Boala renala cronica

Mteli - Greutatea corporală, kg; Creștere - o creștere a corpului, a se vedea.

Colectarea de urină de zi cu zi prezintă anumite dificultăți pentru pacienți, în special în ambulatoriu. În plus, o mare probabilitate de eroare datorită colectării urinei incorecte sau inexacte de măsurare a volumului său. Pentru precizia eșantionului trebuie să fie diureză zilnic suficient (nu mai puțin de 1000 ml).

În practică generală, având în vedere dificultățile asociate cu proba efectuarea Rehberg-Tareeva, a fost făcută funcția renală pentru a evalua nivelul creatininei serice, așa cum este în spate, deși dependența neliniară a GFR. După cum arată numeroase studii, această abordare este brută, imprecisă și, prin urmare, eronată. Ea nu ia în considerare diverși factori, în plus față de filtrarea glomerulară care influențează cinetica de creatinina: magnitudinea masei musculare, care determină rata creatininei în sânge și este dependentă de vârstă și de sex, precum și secreția creatinină tubulară, care, la oameni sănătoși, este mai mică de 10% din total ieșire număr de creatinina urină, și la pacienții cu 3b-5, stadiile CKD poate depăși 40%. Astfel, în vârstă de oameni, femei, persoane cu masă musculară mică, atunci când etapele exprimate de utilizare CKD a nivelurilor creatininei în sânge pentru evaluarea funcției renale duce la eroare - supraestimarea GFR, comparativ cu valoarea sa reală determinată folosind metode klirensovyh folosind substanțe exogene, și, prin urmare, subestima severitatea CKD.

nivelurile de creatinină mai mari decât valorile de referință, desigur, constituie o încălcare a funcției renale.

Cu toate acestea, este important să subliniem faptul că, în multe cazuri, la valori ale creatininei, păstrându-se în limitele articolelor de referință, GFR poate fi redusă în mod substanțial.

Conform conceptelor moderne, nivelul creatininei serice, ca urmare a acestor erori nu pot fi utilizate fie pentru a evalua gradul de severitate al disfuncției renale sau pentru a decide cu privire la începerea tratamentului de substituție.

De la începutul anilor '70 ai secolului trecut, încearcă să dezvolte o formulă care ar permite, definind nivelul creatininei serice și a unor parametri suplimentari care afectează formarea sa în organism, pentru a obține o estimare a GFR este cel mai apropiat, în sensul de a GFR adevărat măsurat prin clearance-ul de inulină sau alte metode precise.

Prima formulă, care a fost utilizat pe scară largă în domeniul nefrologiei, farmacologie clinică, precum și alte domenii ale medicinii, a devenit ecuația Cockcroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MH, 1976]. Este simplu, cu toate acestea, este de dorit să se standardizeze valoarea obținută pe suprafața corpului pacientului, ceea ce complică foarte mult calculele.

Opțiunea dorită este selectată în funcție de rasă, sex și nivelurile creatininei serice ale pacientului.

Dezvoltatorii au reușit să depășească ambele cauze denaturare: impactul diferențelor în masei musculare, de diferite vârste și sexe, iar eroarea asociată cu activarea secreției tubulare a creatininei în etapele ulterioare ale CKD. Formula a fost creată pe baza de date de 8254 de pacienti. Precizia sa a fost testat pe 4014 de pacienti din SUA si Europa si in 1022 de pacienti din China, Japonia și Africa de Sud (pentru japonezi și sud-africanii le-a dat o eroare semnificativă). Este cel mai versatil și exactă a tuturor formulelor utilizate în prezent.

Rezultatele studiilor efectuate la București Institutul de Cercetări Nephrology au aratat ca stadiile de stratificare CKD bazate pe CKD-EPI-tehnica GFR estimare coincide destul de strâns cu datele obținute prin metoda de referință - plasmatica clearance-ul 99m TcDTPA.

Datele obținute permit să se recomande metoda CKD-EPI-RFGe de evaluare ca fiind cea mai optimă pentru ambulatoriu practica clinica in acest moment. nu este necesară standardizarea suplimentară pe suprafața corpului, precum și cu ajutorul formulei MDRD.

programe de calculator și nomograme dezvoltate pentru comoditatea unei formule (a se vedea. Anexa). Pentru introducerea pe scară largă a metodelor de calcul pentru evaluarea funcției renale, se recomandă ca fiecare definiție a nivelului creatininei serice în laborator biochimice însoțite de ecuațiile de calcul pentru GFR CKD-EPI, care ar trebui să fie încorporate în software-ul de laborator software. Forma Laboratoarele, adaugarea creatininei serice, GFR trebuie enumerate nivelurile calculate prin formula CKD-EPI pentru un anumit pacient.

Formula CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault sunt proiectate pentru adulți. Pentru a evalua funcția renală în formula de copii folosit Schwartz (Schwartz):

Înălțime; SCR - concentrația creatininei serice; k - coeficientul de vârstă (tabelul 4.).

Tabelul 4. Valorile k pentru formula Schwartz

Astfel, în prezent în practica medicală utilizând un număr de formule pentru a estima GFR. La adulți, cel mai perfectă, în termeni de versatilitate și acuratețe, este metoda de CKD-EPI, care inlocuieste învechit formula MDRD și ecuația Cockcroft-Gault. În scopul de a unifica abordari pentru diagnosticarea CKD NONR recomanda evaluarea RFG la adulți de CKD-EPI. La copii, se recomandă utilizarea formulei Schwartz.

Există o serie de situații în care utilizarea unor metode de calcul pentru estimarea GFR este incorectă:

dimensiuni non-standard ale corpului (pacienți cu amputarea membrelor, culturisti);

• Epuizarea exprimat și obezitatea (BMI<15 и>40 kg / m2);
• sarcinii;
• boli ale mușchilor scheletici (distrofia musculară);
• paraplegie și quadriplegia;
• dietă vegetariană;
• declin rapid al funcției renale (glomerulonefrita acută și rapid progresivă, leziuni renale acute);
• nevoia de scop medicamente toxice, derivabilă rinichi (de exemplu, chimioterapie) - pentru a determina doza lor în condiții de siguranță;
• atunci când decide dacă să înceapă terapia de substituție renală;
• pacienții cu transplant de rinichi.

În aceste condiții, este necesar să se profite de, cel puțin, o măsurătoare standard a clearance-ului creatininei endogene (Rehberg Tareeva-test) sau alte metode klirensovymi (de obicei, plasmă sau chelator clearance-ul renal sau X contraste - Tabelul 5.).

Fiecare pacient cu CKD ar trebui sa fie efectuat cercetarea nivelului de albuminurie / proteinurie, pentru că această măsură este esențială pentru diagnosticul de CKD, evalua prognosticul cursului său, riscul de complicații cardiovasculare, precum si alegerea tratamentului.

Pentru a evalua Albuminuria / proteinuria trebuie să determine nivelul din urina zilnică sau raportul albumină / creatinină, sau proteină totală / creatinină într-o singură probă de urină, de preferință, dimineața.

Studiul excreției urinare de albumină trebuie efectuate pentru diagnosticarea si monitorizarea CKD in absenta proteinuriei proba de urină unică sau nivelul proteinuriei <0,5 г/сут (или ее эквивалента по определению отношения общий белок мочи/креатинин мочи).

Tabelul 5. Caracteristici comparative metode de evaluare a ratei de filtrare glomerulară (GFR)

In prezent, datele disponibile sugerează că screening-ul si diagnosticul de CKD, doar pe baza calculului GFR nu sunt punct de vedere clinic și o strategie eficientă pentru prevenirea stadiul final al bolii renale (BRST) și bolile cardiovasculare. Evaluarea simultană a doi indicatori majori - GFR și albuminuriei / proteinurie - este esențială pentru diagnosticul primar al CKD, de asemenea, și pentru că aceste cifre sunt utilizate pentru a determina prognosticul, controlul fluxului și / sau rata de progresie in timpul tratamentului. Trebuie amintit că stadiile incipiente ale CKD (1-2) caracteristice manifestărilor clinice asimptomatice și evidente și modificări renale, conform tehnicilor imagistice ERCETARE indica de obicei, proces mult plecat. În practica clinică, în absența oricăror alte semne de leziuni renale cronice nivelurile crescute de albuminuria poate fi singurul indicator care reflectă CKD subclinică.

Acest lucru se aplică în special procesele de rinichi pentru dezvoltare lent, cum ar fi leziunile vasculare ale rinichilor ca urmare a hipertensiunii arteriale, diabet, obezitate, care este esențială pentru punerea în aplicare a măsurilor de prevenire secundară a evenimentelor cardiovasculare si progresia CKD.

Albuminuria / proteinuria în conceptul CKD-K / DOQI este considerată ca un marker al disfuncției renale. Cu toate acestea, relevanța fiziologică și clinică a acestui indicator este mai larg.

Această caracteristică reflectă, cel puțin, următoarele modificări fiziopatologice:

• creșterea permeabilității membranelor celulare (mărimea selectivității încărcare-selectivitate);
• modificări ale proceselor de transport din tubii proximal;
• crește sarcina hemodinamică pe glomerulus;
• o disfuncție endotelială sistemică și renale.

În practică, CRD trebuie separate în stadiul în funcție de valorile ratei de filtrare glomerulară.

Acest principiu de bază al stratificării gravitației CKD este reținut până în prezent. Pe de altă parte, acumularea de date noi a făcut câteva modificări la ea. În primul rând, este vorba de a treia etapă a CKD.

Tabelul 6. stadiile Stratificarea CKD ale GFR