boala Reiter - boala de Dermatologie si Venerologie
sindromul Reiter (sindromul Reiter, sindromul Fissanzhe-Leroy-Reiter, uroartrit reactive, se concentreze artrita revmatoidopodobny infecției în organele urogenitale). -allergicheskoe boli infecțioase cu leziuni combinate ale organelor genitale (uretrite masculin, prostatite, femei cervicite, anexita), ochi (conjunctivită, uveită) și a articulațiilor (artrita), și de multe ori pielea, membranele mucoase și organele interne. In cele mai multe cazuri, există prezența antigenului HLA B27.
Etiologia, patogeneza bolii Reiter
Reiter factor cauzal al bolii (BR) este considerată o infecție mixtă :. chlamydial, micoplasmale, salmoneleznaya, yersinioznaya, Trichomonas, etc. Mai mult, chlamidii gonorrheal găsite în 60% din cazuri. Inflamarea sferei urogenitale la bărbați cu BR detectat în 90% din cazuri. BR apare la barbatii cu uretrita non-specifice. Dezvoltă după sex ocazional atunci cand infectate cu microorganisme și apariția leziunilor sistemului urogenital. Lymphogenous posibila cale de infectare a sistemului urogenital la nivelul articulațiilor. O anumită valoare atașată la prostatita cronică ca factor de sensibilizare de sprijin, nici un tratament nu este posibil să se bazeze pe o recuperare completă. In tesutul prostatei sunt enzime și substanțe vasoactive care sunt eliberate din procesul vospalitelitelnom afectat de organe și poate cauza agravarea BR. Rolul hormonilor sexuali, ca incidenta neuniformitate intre barbati si femei, clinici diferență (indicator al efectului hormonilor sexuali pe autoimunitate). Studiile imunologice cu BR (se completează reacția de fixare, inhibarea migrării leucocitelor, un fenomen de aglomerare de leucocite etc.), a relevat faptul că, în prima etapă de importanță fundamentală pentru dezvoltarea BR are factor infecțios, iar 2a răspunsurile imune întârziate și tip imediat determinată numai la antigene tisulare. Pe natura imun al punctului de implicare organelor interne în funcție de tipul de reacții autoimune, erupții alergice, efectul medicamentelor imunosupresoare. O trăsătură caracteristică este imunologic B27 antigen. Aceasta apare la 70-80% dintre pacienții cu BD și crește riscul ca mass-media de 27 de ori.
Boala Epidemiologie Reiter
Clasificarea boala Reiter
Alocați 2 etape: timpuriu, infecțioase (durata de până la 3 luni) și pas cu întârziere a inflamației imune (durata de mai mult de 3 luni de la debutul).
Boala Clinica Reiter
În același timp, toate simptomele nu sunt observate în BR. La 40% dintre pacienții cu anumite simptome apar după 3 luni sau mai mult. Inițial afectat organele urogenitale cu simptome limitate. Ulterior, sunt artrita, conjunctivita. Pacienții tratați inițial pentru ajutor medical la terapeut, chirurg, neurolog, oftalmolog, care a tratat fără succes, fără a lua în considerare infecțiilor urogenitale. BR manifestată clinic printr-o triada de simptome: pierderea de organe urogenitale (uretrita de sex masculin, prostatita, femei cervicita, anexita); artrita; conjunctivita. Posibila deteriorare a pielii și mucoaselor (carte), și sistemul nervos și cardiovascular. Înfrângerea organelor urinare. Ca uretrita oligosymptomatic, prostatita. În timpul pe termen lung (luni, ani). Cand masajul grosieră a prostatei (în special atunci când acută curs) poate agrava simptomele artritei sau uveita ( „simptom provocare deliberată“). Femeile identificate cervicita, anexita nici un simptom. Uneori, cistită, pielonefrită, și alte leziuni.
Înfrângerea sistemului musculo-scheletice. Observate la 80-100% dintre pacienți și este cea mai severe simptome clinice. De multe ori are loc după 7-30 zile de la debutul simptomelor de uretrita, dar uneori după luni, ani. La începutul bolii se caracterizează prin leziune asimetrică articulații încărcate mari (genunchi, glezna, interphalangeal), dar poate fi afectat aproape toate articulațiile. nu există „îmbinări excepții“ în BR. Patogonomonichnym este un debut acut. Pielea peste roșu articulatiei afectate, fierbinte la atingere, umflate. artralgii Mai puțin frecvente, artrita deformatoare. Artrita si miozita însoțite de durere severă. Funcția articulațiilor descompune. Dezvoltarea atrofie musculară. La majoritatea pacienților, în ciuda utilizarea de antibiotice și medicamente anti-inflamatorii pentru o lungă perioadă de timp (câteva luni), există febră, slăbiciune, pierdere în greutate. Conform literaturii de specialitate, în 20% dintre pacienți care au prezentat o creștere a temperaturii până la + 40 ° C, dar cel mai adesea este un grad mic. Examinarea cu raze X a arătat nici o diferență între BR și artrita alta etiologie (psoriazis, reumatism). Caracterizat prin prezența periostita dureroase (în călcâi), sakroielitov asimetrică, artrita interphalangeal (abces, „degetele“) Frankfurter.
boala de ochi. Se manifestă conjunctivita de lumină care durează 5-7 zile. Există formă scurtă și prelungite. Poate că o combinație de conjunctivită și cheratita cu episclerita. De multe ori se dezvolta iridociclita, uveita posterioara (duce la o reducere a acuității vizuale și chiar orbire). Conform literaturii bolii ochiului se dezvoltă ca rezultat al inflamației imune, dar oftalmohlamidiozy poate avea loc prin ingerarea de infectare prin mâinile contaminate ale organelor genitale.
pielea și mucoasele. Aceasta apare la 70% dintre pacienții cu BD și nu este de multe ori diagnosticate. Specifice sunt balanită tsirtsinarny cu „papule Xerotica“ femei tsirtsinarny vulvitis (multiple eroziuni cu descărcare insuficientă pe suprafață). Eroziunea poate fi în gură și combinată cu pete albicioase desquamative pe limbă. Caracterizat prin „blennoreynaya“ cheratoderma - pe palme, tălpi și alte zone ale pielii apar pete roșii, transformarea în pustule, papule excitat sau placi cu cruste pe suprafață. Uneori, aceasta afectează unghiei (hiperkeratoză subungual,, îngroșată, placa de unghii fragile plictisitoare). Prezența leziunilor pielii și a mucoaselor indică BR severe. Înfrângerea organelor interne. Perturbata activitatea funcțională a sistemului cardiovascular (tahicardie, suflu sistolic, bătăi). pleurezie developate, flebita, pielonefrită, limfadenita, și tulburări gastro-intestinale. tulburări ale sistemului Marcat nervos periferic (nevralgii, nevrite), sistemul nervos central (meningita, encefalita). tulburări vegetative. tulburări funcționale ale sistemului nervos (iritabilitate, pierderea de somn).
Diagnosticul bolii Reiter
O triada de simptome: uretrita, prostatita la bărbați și cervicită, anexita la femei; artrita; conjunctivită (uveita). Inflamarea organelor urinare a precedat înfrângerea sistemului musculo-scheletice. Boala comună este benigne și numai în cursul cronic de a dezvolta modificari osoase. durere tipică atunci când sarcina de pe articulațiile afectate. Procesul inflamator incepe cu rosturi mari. extremitatile inferioare sunt afectate articulațiile încărcate inițial „un simptom al scărilor.“ sacroiliitis asimetrice inerenta si artrita interfalangiană (periostita, „degetele“) Frankfurter. Periostita în calcaneu (durerea călcâi). Este caracterizat la începutul bolii atrofie musculară. Cea mai mare parte tineri sunt bolnavi. erupții cutanate apar simptome comune mai târziu. erupții cutanate polimorfism observate. tsirtsinarny specifice, balanitis Xerotica la bărbați și la femei vulvei tsirtsinarny; Eroziunea în cavitatea bucală. înfrângerea de cuie (hiperkeratoza subungual, onychogryphosis, paronichia).
Diagnosticul diferențial al bolii Reiter
Artrita reumatoidă. rigiditate dimineata a articulatiilor. Există umflături, boli articulare simetrice, efuziuni, noduli reumatici subcutanate. Au indicat modificări tipice radiografice (osteoporoza, distrugerea cartilajului). Rezultatele metodelor histologice pentru studierea noduri (leziuni granulomatoase cu necroza fibrinoidă în centru). Nu există simptome specifice (pierderea organelor urogenitale, ochilor, erupții cutanate caracteristice pielii, ale mucoaselor).
Artrita psoriazică. Istoria psoriazisului. înfrângerea rare de organe urogenitale și ochi (conjunctivita, uveita). daune comune Simetric și predispuse la schimbări distructive. dureri caracteristice la repaus (în cazul BR durere apar atunci când sarcina de pe articulațiile afectate). erupții cutanate papulare psoriazică cu monomorfe, în timp ce BR poate fi polimorf. Determinat „triada psoriazică“, „fenomen Koebner“.
Tratamentul boala Reiter
Rezultatele depind de diagnosticul precoce, starea generală a pacientului, stadiul bolii, gradul de activitate a procesului articular, tratament în timp util. Într-o primă etapă de antibiotice prezentate, care a fost observat a fi prescris pentru 20 de zile. tetracicline semisintetice. Fluorochinolone. "Ozerlik" (gatifloxacinul ;. Kusum Healthcare Pvt Ltd, India) - alocate 400 mg 1 dată pe zi. "Lomadey" (lomefloxacin; „Dr. Reddy's ") - 400 mg 1 dată pe zi" Sparfo "(sparfloksatsi;" Dr. Reddy's ") - 200 mg de 2 ori pe zi." Polimik ™ „(ofloxacina 200 mg, 500 mg ornidazol Kusum Healthcare Pvt Ltd, India). - loc de medicament în infecția mixtă și atribuite de către
1 comprimat de 2 ori pe zi. Macrolide. Pentru prevenirea candidozei și dysbiosis intestinale recomandate medicamente antifungice și eubioticsurilor. Exprimată sindromul articular pentru 20-25 zile prescrise agenti antiinflamatori nesteroidieni: Brufen 0,4 g de 2-3 ori pe zi; Ibuprofenul - 0,6 g de 2-3 ori pe zi; indometacin - 0,25 mg de 3 ori pe zi. Aplicată „Artrikyur ™“, care constă din plante care sunt eficiente în tratamentul afecțiunilor aparatului locomotor. Ginger droguri - un anti-inflamator, antireumatice și antispastică proprietăți; normalizeaza procesele de digestie. Piper negru - efect anti-inflamator; Reduce durerile musculare si reumatice. piper lung - un puternic efect antiseptic; imunostimulant și proprietăți antioxidante. Terminalia belerica - tonic, curățare, agent de intinerire; Acesta îmbunătățește circulația sângelui, funcționarea tractului gastro-intestinal. Filantus embliki - agenti antivirale, antibacteriene și antifungice; de asemenea, are actiune diuretica. Komifora Vigta - imbunatateste metabolismul, reduce nivelul de colesterol și trigliceride în sânge; Are antispastic, analgezic, antiinflamator și efectele antiseptice; reduce agregarea plachetelor. Withania hipnotice - contravântuiri și efect imunostimulator; reduce simptomele de stres, anxietate, oboseala cronica, insomnie. Turmeric - antioxidant, antiinflamator, efect detoxifiant; Acesta are un efect coleretic. Boeraviya culcat la pământ - anti-inflamator, tonic, diuretic; Acesta stimulează apetitul. Maharasnadi Ghana - un remediu anti-inflamator pentru artrita. „Artrikyur ™“ a fost administrat la adulți 2 comprimate de 2 ori (dimineața și seara) pe zi, timp de 1 lună (în timp ce luați Vi bea ceașcă de apă caldă). Apoi, doza a fost redusă la 1 comprimat de 2 ori pe zi. Durata cursului a fost 1-
2 luni, în funcție de evoluția clinică. „Artrikyur ™“ poate fi folosit pentru o lungă perioadă de timp, dar după 3-4 luni de aplicare, se recomandă să facă o pauză de 2 săptămâni. Pe fondul hormonilor antibiotice administrate glucocorticosteroid (prednison, dexametazonă, triamtsinalon) la o doză zilnică de 30-50 mg, cu o reducere treptată a dozei după atingerea ameliorare clinică marcată. In febra, intoxicație plazmozameschayuschie soluțiile recomandate (polyglukin, neogemodez, reopoligljukin et al.), În scopul de detoxifiere, fluidul de scurgere din tesuturi in sange, normalizarea microcirculației - 400 ml intravenos la fiecare două zile, 6-8 tratamente. Antihistaminice de zi cu zi timp de 10-15 zile. "Tsetrin" (clorhidrat de cetirizină „Dr. Reddy's „) - numit în interior până la 10 mg de apă, cu cantități mici de 1 dată pe zi, zilele 10-14 În cazul eficacității insuficiente a terapiei recomandate pentru a atribui antimetabolites intramuscular metotrexat 1 dată pe 25-50mg 7-10 zile (dacă este necesar. . combinație cu corticosteroizi) Dupa realizarea imbunatatiri reduc activitatea procesului sunt atribuite stimulante și medicamente biogene, imunomodulatori In prelungite antimalarice curs cronice :. hingamin (delagil, rezohin, clorochină) sau hidroxiclorochina (plakven l.) - primele 10-20 zile de la 125 mg de 2 ori pe zi, apoi 250 mg de 2 ori pe zi (1-2 luni), care inhibă sinteza acizilor nucleici, activitatea enzimatică, îmbunătățirea parametrilor hematologici (reducerea VSH, normalizarea modelului de proteine , reducând proteina C reactiva). combinație recomandată de medicamente antimalarie din corticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, ceea ce conduce la o accelerare considerabilă și consolidarea efectului terapeutic. Tratamentul articulațiilor afectate - în cazul efuziune in lichidul sinovial in comun capsula este îndepărtată și articulația cavitatea suspensia uzuală de hidrocortizon sau Kenalog®-40 (doza la injecții intraarticulare depinde de severitatea bolii și de mărimea articulației). Suspendarea hidrocortizon la nivelul articulațiilor mici injectat la 10 mg și 50 mg de cel mai mare la fiecare 7 zile 2-4 injecții; Kenalog®-40 sau - în articulații mici injectat la 10 mg și 40 mg la mare (în leziunile multiple articulații cantitate totală de până la 80 mg). După scăderea efectelor acute sunt numiți fizioterapie. Diatermia, diadinamici, phonophoresis cu hidrocortizon, băi de parafină, ozocerită, noroi. La nivel local „Fenilbutazona“ (crema) - frecat articulațiilor afectate de 2-3 ori pe zi. "Voltaren" (amulgel) - pentru a freca de 3-4 ori pe zi. „Datorie“ (crema) - frecat de 3-4 ori pe zi. Acesta poate fi aplicat la o soluție de 10-20% Dimexidum (comprese încălzit și pansamente). Se recomandă masajul mușchilor din jurul articulațiilor afectate, fizioterapie, mișcarea activă în articulații.
Criteriile de vindecare
Conform literaturii de specialitate, pacienții trebuie să fie supuse observației dispensare pe termen lung. Primul control (starea organelor urogenitale, ale sistemului cardiovascular, ochi, piele, mucoase) se realizează la 1 lună după ciclu complet de tratament, a 2-a - 3 luni, apoi la fiecare 6 luni timp de 3 ani, apoi 1 per an. Trebuie remarcat faptul că contul special vor fi supuse pacienților cu scleroză multiplă recurent frecvent forme cronice BR, care trebuie respectate la dermatolog, urolog, reumatolog, cardiolog, oftalmolog. Acest lucru se datorează necesității de furnizarea în timp util de ingrijire calificat la risc de a dezvolta complicatii pe termen lung.
Reumatologi din Moscova
Prețul de 2100 de ruble. 1890 ruble.
Specializarea: Terapia, Reumatologie.
Khalidova Kisteman Karpushevna
Prețul de admitere: 21001890 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 210 de ruble.
