Boala inflamatorie pelvină etiologie nespecifică - Lecture - Obstetrics

Curs de ginecologie №4 5 ani.

Subiect: boala inflamatorie pelvină etiologie nespecifică.

Aceste boli iau 65% din structura fixă ​​a pacienților ginecologice.

A existat o creștere a acestor boli (VZNE). O mare importanță este atașat la microflorei vaginale. În primul rând, menționăm în 1895, când a descoperit Daderleyn Gy (+) tije - lactobacili crea un mediu acid al vaginului, este prima etapă a vaginului pentru a proteja. pH-ul vaginal la acidul estrogeni cauzează parte, cu toate acestea se schimba in mediul vaginal menopauza spre alcalinizare.

Microflorei vaginale normale, în plus față de lactobacili crea korinbakterii și difteroizi, hemolitic și streptococ non-hemolitic, E. coli, Candida. Raportul florei aerobe și anaerobe mutat în favoarea primului. factor de protecție următor - descuamare a celulelor epiteliale vaginale superficiale. Factorii de protecție non-specifice, de asemenea, joaca un rol important, este fagocitoza (la nivel celular), factori umorali nespecifici - plasmă de proteine ​​transferinei, opsonins (spori fagocitoza), lizozim, lizină (eliberat de trombocite în inflamație). De asemenea, joacă un rol de limfocite T și B, imunoglobulinele și sistemul complement.

Un alt factor de protectie - bactericidă dop mucusului cervical, care contine anticorpi pentru multi microbi, lizozim, IgA. Vâscozitatea modificărilor tuburilor pe parcursul ciclului menstrual, contraceptivele hormonale sale cresc, prevenind astfel o infecție generalizată. Endometru, strat funcțional care este rupt departe lunar, de asemenea, joacă un rol protector posibila răspândire a infecției.

Pătrunderea microbilor in organele genitale.

· Transportul activ, a spermei și a microbilor realizat Trichomonas. Sperma au o sarcină negativă, care este un fel de receptor pentru microbi.

2. Transport hematogenă

3. Lymphogenous, de exemplu, din intestin în apendicita purulent.

Factorii care contribuie la răspândirea infecției

1. Diferite intervenție intrauterină (uterine cavitate detecție, histeroscopie, histerosalpingografie, gidrotubatsii, chirurgie, chiuretaj uterin, nastere, creste DIU (risc prin 4-5 ori).

2. Utilizarea tampoanelor intravaginale.

În plus față de agenții microbieni agresivi joacă un rol, și rezistența organismului femeilor, în special imunitatea.

Introducerea de microbi care cauzează alterarea, ele influențează vasele de gradul are loc eliberarea de mediatori inflamatori (histamina, serotonina, etc.), ceea ce conduce la perturbarea ICR in inflamatie. Capilarele ia forma întortocheată a îngustării lumenului arterial. Se dezvoltă permeabilitatea vasculară crescută și edemul tisular. Vascular depozitate complexe imune care au un efect dăunător se dezvoltă exudation.

La introducerea infecțiilor anaerobe în histologie prezente leziuni tisulare mai severe. În toate cazurile, există toate semnele de inflamație 5.

· Drojdie (Candida, actinomicete)

Până la 60-70% dintre pacienții infectați cu VZNE Chlamydia. Transmise numai prin contact sexual. Multe comune cu gonococ. Chlamydia - Gy (-) bacterii intracelulare tropic la nivelul epiteliului columnar (canalul cervical, trompelor uterine, conductele glandelor bartolinievyh, uretră și accidente vasculare cerebrale lacunare). Perioada de incubație este de 20-30 zile. Clinica Bright nu au inițial o tendință de boli cronice si trândăvind, precum și reapariție. Rezultatul Chlamydia netratate este infertilitatea, tubară forma sau avort spontan. De asemenea, infecție intrauterină adesea fetale (pneumonie cu chlamydia). În plus, infecția cu Chlamydia este dificil de diagnosticat - este necesară IFA sau ser special. Materialul este fragmentat din colul uterin si uretra. Chlamydia sunt sensibile numai la tetracicline, macrolide și fluorochinolone. Tratamentul trebuie efectuat în ambii parteneri.

Modul de transmitere este doar sex.

· Grup de virusul Herpes al doilea serotip

· Human Papilloma Virus

Este dovedit faptul că cancerul de col uterin este de aceste două virusuri - citomegalovirus - joacă un rol important în care cauzează malformații ale fătului.

In timpul infecției virale cronice, oligosymptomatic, in recidivat - vezicule, mâncărime și de arsură. Diagnosticul este extrem de dificil. Tratamentul este, de asemenea, dificil - este necesar să se utilizeze aciclovir.

C (-) bacterii kolibatsillyarnye fine. De obicei, atașat la sperma. O mare valoare în joc infecție avort spontan și intrauterină a fătului.

Fungii din genul Candida, saprofite, aerobic. Ei trăiesc în vagin. mod sexual nu este necesară dezvoltarea de Candida vaginitei este posibilă pe fondul schimbărilor hormonale, terapia cu antibiotice masive, tratamentul cu citostatice. Reclamațiile de mancarime, secretie alb brânzos. Tratament: terapie topică clotrimazol, ekomazol.

Toate VZNE convențional împărțite în:

1. VZNE partea inferioară a aparatului genital

2. VZNE partea superioară a organelor genitale.

A. vulvitis - o boala inflamatorie care se dezvoltă în principal la fete. Infectarea contribuie la scutec erupții cutanate, zgârieturi, escoriații, patologie endocrină (IDDM), infestare vierme, infecții virale copilarie.

Clinic: durere, umflare a vulvei, descărcarea purulentă.

Tratament: antibiotice pe cale orală, baie cu musetel, succesiune.

B. Bartolini - Bartholin gland abces cauzate de blocarea canalului său excretor. Există un fals și adevărat abcese ale glandelor Bartholin:

abces false. Colmatare și se extinde, conducta este transformată într-un chist Bartholin glanda care abcesele infecție aderare și nu se produce deteriorarea țesutului înconjurător, deoarece există chisturi capsule.

Adevărat abces. Capsula este afectată și țesutul înconjurător (țesut). Clinica: intoxicare. Febra, dureri severe la mișcare, puroi, combinatie cu colpita. Examenul se determină umflarea dureroasă a anumitor dimensiuni în regiunea uneia dintre labiilor. De multe ori o creștere în ganglionii limfatici inghinali, sensibilitate asupra lor palparea. Tratament: deschiderea și drenarea unui abces (anestezie intravenoasă).

Coleitis - inflamație a vaginului (vaginita).

Triada clinică a simptomelor: durere, leucoree, prurit. Diagnosticul după examinarea în oglindă:

1. hiperemia mucoasei vaginale

3. pot fi leziuni erozive, ulcere (infecție mixtă Trichomonas).

Vaginoza bacteriană (diagnosticată în 1980), boala lui Gardner. Plângerile au crescut doar descărcarea de cabluri. În urma unei examinări, nici un semn de inflamație. În această boală există o schimbare a biocenozei vaginale, adică, raportul florei aerobe și anaerobe. Este o creștere a numărului de bacterii anaerobe și lactobacili practic dispar. Mediul acid este transformat în alcalin. Astfel gardnelerez (boala lui Gardner) se caracterizează prin:

1. Creșterea florei anaerobă (Gardner coli)

2. Absența lactobacili

3. Mediul alcalin al vaginului

Tratament: trihopol (metronidazol).

Cervicita - inflamație a mucoasei canalului cervical. Triadă de simptome este aceeași.

Bolile inflamatorii ale secțiunii superioare. ooforitei acută (primul loc în frecvență). proces infecțios se duce la ovar in timpul ovulatiei, atunci când, după eliberarea de ou expuse suprafața plăgii, care este poarta de intrare pentru infecții.

Clinic: durere de diverse natura și gravitatea abdomenului inferior, procesul este de obicei bilateral. intoxica (febră, frisoane, slăbiciune, stare generală de rău, etc.).

Inspecția în oglindă: secreție purulentă, inflamație a modificărilor vaginului. În cazul în care examinarea bimanuală - dense umflate dureroase fanere (în mod normal, ele nu sunt definite). În cazul în curs de dezvoltare pelvoperitonit marcate simptome de iritație a examenului peritoneului și bimanuală nu poate fi în mod clar otkonturirovat nici uter, nici apendici. proces inflamator incepe cu mucoasa vaginală, apoi o tranziție spre straturile musculare și seroase. Datorită legarea trompelor uterine, fimbriae lor are loc de etanșare de tubare cardului ampullar - sau hidrosalpinx. În cazul în care infecția a intrat în ovar, există purulente de fuziune a piovar lui și în curs de dezvoltare. Când studiul bimanuală determinat formarea imobilă dureroase atunci când sunt combinate piosalpinks si piovara deoarece aderențe în curs de dezvoltare. Diagnosticul se bazează, de asemenea, la o examinare bacteriologică și microscopice. SUA informativ numai în cazul în care piosalpinks, piovara; laparoscopie.

Tratament: operative (la piosalpinks tubektomiya când leziunile combinate - anexectomie, drenează cavitatea abdominală). Indicații de urgență pentru o intervenție chirurgicală apar în prezența structurilor tubo-ovarian purulente:

1. perforarea unui abces

2. Amenințarea perforație

Endometrita - înfrângerea endometrului. Odată cu înfrângerea stratului endometrului și muscular - metroendometritis.

Metrotromboflebit - leziuni endometriale, miometriala și vasele de sânge (atunci când sunt infectate avortul). Aceste boli apar după o intervenție chirurgicală, operații. Clinica: simptome de intoxicație, durere, purulente si secretie sangvinolenta.

Examinarea bimanuală: uterul este umflat, la scară mărită, moale, dureros. De multe ori endometrita flasc duce la cicatrici si tulburari ale ciclului menstrual, ulterior, endometriale de până la infertilitate.

Opțiuni - fibre de parauterine inflamație. Parametrul Imprastiati apare pe mijloace lymphogenous.

Sediu infiltratului inflamator:

1. laterală (dreapta și stânga)

Parametritei precede de obicei intervenție intrauterină (naștere, avort, excizie de col uterin).

Clinica: simptome de intoxicație, durere. Examinarea bimanuală: pe de o parte sau de ambele părți ale uterului se determină infiltrarea dens dureros, care se extinde de la peretele uterului la pelvis. Uterul nu este în mișcare, sau există o restricție în mobilitate. Imobilitatea mucoasei vaginale de leziuni. Este necesar să se diferențieze parametrii cu abces tubovarialnymi sau tumora ca strategie de tratament este diferit.

Tratamentul conservator (antibiotice). Tratamentul chirurgical în caz de supurație - drenaj abces parametrial prin vagin (colpotomy posterioară).

Laparotomie nu este permisă, deoarece parametrul este retroperitoneal.

Principiile generale ale terapiei:

1. Tratamentul cauzali:

· Antibiotice (penicilină, în aminoglicozide, cefalosporine, Trichopolum)

· Terapia Detoxifierea (gemodez, reopoligljukin)

· Corectarea apei și electroliților, echilibrul alcalin, oligoelemente, corectarea disproteinemie

· Vitamina (vitamina C)

Clorură de calciu · (intareste peretele vasului, desensibilizarea)

· Imunoterapia) timolin, timogen, OZN sânge, cu laser)