boala hidatic cardiace

GH Musayev, NO Travin

Potrivit OMS, 50 de milioane de oameni mor în fiecare an în lume, mai mult de 16 milioane cauza de deces sunt boli infecțioase și parazitare. Această clasă de boli rămâne principala cauză de deces în structura omenirii în secolul XXI și ocupă 2-3rd loc, uneori, prima în diferite țări. În acest caz, potrivit estimărilor Băncii Mondiale, pagubele economice este locul 4 printre alte boli și afecțiuni.

Agentul cauzal al hidatidozei este teniei Echinococcus granulosus, care este un parazit la câini. gazde intermediare ale parazitului - un om și de animale. Câinii se infecteaza prin consumul de animale insides cu chisturi hidatice. Cuprins în chistului elemente germinale (protoskoleksy și acephalocyst) atașat la peretele intestinului subțire de câine, și să crească în adulți. segmente mature care contin oncospheres 400-800, detașat de abdomen; infectate fecale de câine contamina terenul de iarbă. Oamenii pot fi infectate, mangaindu-un câine sau de a mânca legume contaminate. Rolul produselor din carne în incidența crescută a echinococozei ar trebui să recunoască un nivel minim, astfel încât oamenii și animalele sunt gazde intermediare, și tratamentul termic al cărnii este aproape întotdeauna duce la moartea parazitului. Posibilitatea de a infecției prin carne joacă un rol numai la persoanele angajate în tăiere, carne și piei. Pe scară largă, chiar și în rândul profesioniștilor din domeniul medical, avizul cu privire la posibilitatea de infecție de la o persoană sănătoasă a pacientului nu corespunde realității.

oua Echinococcus (oncospheres) acoperite, care se dizolvă sub acțiunea sucului gastric. Paraziții eliberat perfora mucoasa intestinală, și prin vena portă la ficat, care se dezvolta in chist matur. Majoritatea paraziților reținute în sinusoidele hepatice, deci 54-84% chisturi hidatice formate în ficat. Ouă individuale trec prin ficat și inimă, și sunt reținute în patul capilar pulmonar, ducând la formarea de chisturi pulmonare (15-20%). După contactul cu parazit în chisturi circulație formate sistemice (10-15%), în splină, creier etc. De Echinococcus embrion se dezvolta chist lent părinte, care este un balon umplut cu lichid. perete chist hidatic este format din doua straturi: cuticulare exterioară (chitina) și un germinală interior (germ). shell cuticulare este produsul membranelor celulare de excreție germinale, similare în natură chimică a chitină insecte. Învelișul este impermeabil la proteinele microflorei gazdă rezistente la supurație și are o funcție de o membrană semipermeabilă, oferind acces la parazit de nutrienți cu greutate moleculară mică și protejarea celulelor germinale cochilie de factori gazda adverse. Învelișul germinale care transportă toate funcțiile vitale ale parazitului, este împărțit în trei zone: parietal - cambiale, mijlociu - zona calcaroasă a celulelor si interioare - capsule cu puiet din zona protoskoleksami și acephalocyst emergente. Având în vedere că membranele cuticulare și germinală reprezentat macroscopic printr-o singură capsulă, ele sunt unite „shell chitinous“, concept unic în literatura de specialitate. Corpul uman se distinge de parazit luat formarea rădăcină în jurul învelișului de țesut conjunctiv, numita capsula fibroasa. După ruptura chistului părinte sau perforarea elementelor germinale continuă să se dezvolte, pentru a forma chisturi secundare în lumenul părintelui sau în exterior.

chisturi hidatice cresc încet, cu o medie de 1-3 cm pe an, și așa mai departe pentru o lungă perioadă de timp rămân asimptomatice. Manifestările clinice sunt ES nespecifici. descoperire chist schimbă dramatic tabloul clinic al bolii, și în funcție de direcția de crăpare a dezvoltat pericardita hidatic, tamponada cardiaca, embolismul, circulația mari și mici (Houel J. și colab., 1984). De aceea, diagnosticul produselor ES este dominată de metode instrumentale (radiografie toracică, ecocardiografie (ecocardiografie), tomografie computerizata (CT)), în asociere cu reacții serologice la boala hidatic. În acest caz, radiografie toracica relevă o creștere a dimensiunii inimii, cu o tulpină neobișnuită de contururile sale. Cu toate acestea, principalele proceduri de diagnostic includ ecocardiografie și CT. Combinația dintre ecocardiografie, CT și teste serologice (RITA ELISA) permite în 86-91% din cazuri, pentru a stabili diagnosticul corect al bolii.

Cel mai frecvent tratament pentru pacientii cu echinococozei sunt inca interventii chirurgicale traditionale. Cel mai adesea utilizate diferite tipuri Echinococcectomy (închis, semi-închis) cu excizie parțială a capsulei fibroase. pericystectomy traumatică Mai mult, ceea ce presupune excizia completă a chistului cu o capsulă fibroasă. Cele mai utilizate rar rezecția sau îndepărtarea organelor corpului, împreună cu un chist. Pentru ES, de fapt, se aplică numai primul tip de intervenție.

De-a lungul ultimilor 10 de ani, in clinica, am observat 11 pacienți cu ES și pericard. chirurgie cardiacă efectuată după formarea oțelului chirurgie toracică SRI. Astfel, 6 pacienti pentru a crea SRI GX a fost recomandat în tratamentul spitalicesc specializat, dar patru dintre ei au murit înainte de o intervenție chirurgicală (prin 3-11 luni de la detectarea chisturi). Soarta celor 2 pacienți nu este cunoscută. Doi pacienți cu o pericard leziune solitară și (4 cm) chisturi mici a avut loc terapia conservatoare antihelmintic cu efect bun. Aceasta a observat o scădere a dimensiunii și calcifiere chisturi cu reducerea evidentă a titrurilor de anticorpi la discutabilă. Dupa introducerea pacientii cu interventii chirurgicale cardiace operate 3 - 1 pacient indepartarea chistului a avut loc de sept interatrial sub IR, 1 pacient - îndepărtarea chisturilor VD perete liber și plămânul drept. Al treilea caracter leziune de observare a fost mult mai complex (multiplu pulmonar echinococoza, pericard, inima, creier), dar operațiunea în timp util și abordarea globală a problemei, inclusiv medicamente antirecurrent completă, cu condiția ca rezultat favorabil. Aici este istoria bolii.

Concluzie Ecocardiografia pe 04.07.02: LV - CRA 4,4 cm; 3,1 cm DAC; PL 4.4 cm; RV - 2,5 cm; PWLV 1,0 cm; IVS 1,0 cm BWW 61 ml .; CSR 24 ml; UO 37 ml. LV miocardic satisfăcătoare. PV 61%. Aortică, mitrală, valva tricuspidă fără modificări organice. tensiunii arteriale sistolice RV de 39 mm Hg. Art. În interiorul pericardului - lichid de educație 5,8x6,1 cm, „afectate“, în miocard. In partea de sus, între ventricule - 4,0 cm formare cistică, intim asociat cu epicardului și miocardul având un „fagure“ structură. Ventriculele sunt desenate. CT de piept, abdomen și creier de la 17.10.02: pliante pericardică sunt îngroșate, chisturi pericard pluralitate de 8 mm până la 60 mm în diametru. Multe multi-compartimentate chist. chisturi mari de 78x60 mm în proiecția atriul drept (PP) la o 37x24 mm, pe lowback suprafață LV 32x23 mm. Există semne de compresie atriala, in special stânga, venele pulmonare, artera pulmonară dreaptă. Dreapta paravertebrally - compus chist 64x50 mm, care este strâns adiacent PP. sept interventricular antero - un chist 29x28 mm. Creierul: în proiecția lobul parietal dreapta sus este definit de un bicameral chist 14x19 mm.

Având în vedere posibilitatea unui progres în cavitatea chistului a inimii datorită distrugerii pereților lor pe fundalul terapiei specifice, precum și prezența unor multiple chisturi, mici și mari, sa decis să nu se efectueze terapia albendazol pentru a le elimina și încercarea de a efectua operatii mai multe etape.

Tratamentul chirurgical fără IR (FDMS IL Shevchenko) efectuat în trei etape. Prima etapă de 14.11.02 (acces - toracotomie) din mediastinul posterior și pericardică îndepărtat 4 dimensiuni chist de la 20 la 60 mm, localizate pe inima dreapta si conturul PCB. A doua etapă a operațiunii efectuate 10.12.02 (acces - toracotomie stânga). aderențele Exprimate în cavitatea pleurală stângă. Pericardică obliterate, o încercare de a elibera inima de adeziuni duce la sângerare din miocard. O decizie a fost făcută pentru a elimina chist prin pericardul sub controlul ecocardiografie epicardial intraoperator. Eliminat două chisturi hidatice ale mediastinului posterior, 4 dimensiune perie 20-40 mm în fereastra aorto pulmonare, doua chisturi ale grosimii IVS. În toate cazurile, chisturi deschise sub ecocardiografie de control a fost îndepărtat cavitatea cochilie chitinous apoasă reziduală a fost tratată cu o soluție de glicerol 87%. 2/20/03 etapa a treia (MMA Neurochirurgie Clinica le. Sechenov) din lobul parietal drept al creierului îndepărtat „ideal“ (în ASTROFF-Bakuleva) 2 chisturi.

Pentru tratamentul intraoperator de chisturi hidatice necesare germicides înalte, pernicioasă precis acephalocyst nivel Echinococcus ca cel mai stabil și cel mai important factor în apariția recurență postoperatorie a bolii. A fost investigat efectele diferiților agenți chimici asupra elementelor parazite germinale, și mai ales pe acephalocyst Echinococcus, in vitro, cât și la animalele de laborator. Cele mai fiabile și care sunt adecvate pentru utilizarea practică a dovedit a fi 80-100% glicerină și soluție de clorură de sodiu 30%. Cu toate acestea, utilizarea clorurii de sodiu 30%, cu diluție conjugată a țesutului său de fluid pacientului la concentrații ineficiente. Glicerina este activă chiar și cu o diluție semnificativă, care asigură o mai mare fiabilitate. Studiile patologice au arătat că glicerina afectează nu numai chist conținea elemente embrionare, dar chiar chisturi exogene îndepărtate în 10-15 mm dintr-o capsulă de chist fibros. Aceasta indică posibilitatea utilizării glicerolului cu exogen înmugurirea parazit și operațiunile nu sunt însoțite de îndepărtarea chisturilor capsulei fibroase.

Ramane chirurgi atitudine sceptică la tratament antihelmintic. Trebuie remarcat faptul că terapia preoperatorie CE este mortala! Terapia are loc întotdeauna chisturi moartea și distrugerea zidurilor sale, care atrage după sine o ruptura chist cu complicații severe ulterioare. Prin urmare, în cazul în care alte localizări chimioterapie echinococcoza este aplicabilă atât la progivoretsidivnogo tratamentului și ca metodă finală în chirurgie chimioterapie ES trebuie efectuată numai după îndepărtarea completă a chisturi.

Astfel, localizarea chisturilor hidatice în inimă se caracterizează printr-un parazit agresiv și atestă morfologia atipică, și, în consecință, un risc crescut de recurență a infecției. Prin urmare, tratamentul ES al pacienților trebuie integrat cu utilizarea obligatorie a chimioterapiei postoperatorii anti, indiferent radicale și ablastics intervenție.