bloc sinus

Bloc Sinoauricular - cu acest tip de puls violare de conducere este blocat la nivelul dintre nodul sinusal și atriilor.

Etiologia și patogeneza

Bloc Sinoauricular poate să apară după o intervenție chirurgicală cardiacă, în infarctul miocardic acut (1%), de multe ori în peretele posterior miocardic (Markulyak I., 1975).

blocul Sinoauricular poate fi asociată cu intoxicație cu glicozide cardiotonice, chinidina, medicamente de potasiu, blocanți beta-adrenergici. In majoritatea cazurilor, acesta este înregistrat cu leziuni miocardice atriale, în special în apropierea procesului inflamator nodul sinusal, sclerotic sau distrofice. Uneori apare după defibrilare, foarte rar - la persoanele sanatoase, la un tonus vagal crescut.

bloc Sinus este posibilă la orice vârstă. Conform statisticilor K. Rasmusen (1971), la bărbați se observă mai frecvent (65%) decât femeile (35%).

Mecanismul de blocadă sinoaurnkulyarnoy nu a fost elucidat până în prezent. Nu este rezolvat problema motivului pentru blocada - în reducerea excitabilității atriale „sau suprimarea impulsului în site-ul. Potrivit D. Scherf (1969), o forma blocadă permanentă asociată cu modificări organice în nodul sinusal. In ultimii ani, blocul de sinus este tot mai mult ca sindromul de sinus bolnav.

Bloc sinus Clinic

Pacientii de obicei, nu se plâng sau se simt, amețeli intermitent în timpul stop cardiac. Ocazional, în timpul stopurile cardiace prelungite apar sindromul Gagny Moore-Adams-Stokes.

La palparea și auscultatia pulsul inimii detecta care se încadrează ritmului cardiac și o mai mare pauză diastolică. În cazul pierderii unui număr semnificativ de dezvoltare a frecvenței cardiace bradicardie. Inima dreapta ritm sau (mai des) neregulate din cauza modificărilor în gradul de blocadă, alunecă taie aritmie.

Există trei grade de blocadă sinoaurnkulyarnoy.

Când m-am măsură prelungit timpul de tranzit al pulsului de la nodul sinusal la atrii. O astfel de încălcare a conductivității nu poate fi înregistrată pe ECG; detectat doar prin intermediul electrograms.

Sinoauricular bloc de gradul II observate în clinică în două variante: perioade de bloc sinoauricular fără Samoylova- Wenckebach și bloc sinusal perioade Samoilova-Wenckebach. Prima variantă este recunoscută prin pauze lungi ECG în care nici unda P si un complex asociat QRST. Dacă un ciclu cardiac scade, intervalul crescut R-R este egală cu dublul intervalului de bază R-R sau ceva mai puțin. Amploarea intervalului R-R depinde de numărul de ritm cardiac scăzut. De obicei, un impuls sinusal scade la uneori observată după fiecare depunere contracție normală (allodromy).

Un astfel de bloc sinoauricular (2: 1) este percepută ca bradicardie sinusală. Clinic poate fi determinată numai după testul cu atropină sau sarcină fizică, cu condiția vine rata de dublare, ECG.

Sinoauricular gradul bloc II cu perioade Samoylova- Wenckebach (a doua variantă) are următoarele caracteristici:

• 1) Frecvența de descărcare în nodul sinusal rămâne constantă;
• 2) lung interval R-R (pauză), care cuprinde un impuls sinus blocat, durată mai mică de două ori interval R-R, care precede pauză;
• 3) urmată de o perioadă mai lungă off este scurtata treptat intervalele R-R;
• 4) un prim interval R-R, după o pauză lungă, durata ultimului interval R-R, care precede pauză.

În unele cazuri această blocadă variantă, înainte de pauze lungi (depuneri de puls) observat nici o scurtare și prelungirea intervalului R-R.

Sinoauricular bloc III puls grad este caracterizat prin blocarea completă a ritmului sinusal apariției secțiunilor rezistente sistem conductor suport (mai mulți substituenți pop ritmuri de conexiuni atrioventriculare).

Diagnosticul de bloc sinusal

Blocarea Sinuauricular trebuie diferențiată de bradicardie sinusală, aritmie sinusală, extrasistole atriale-TION blocat, atrioventricular de gradul II blocada.

bloc Sinoauricular și bradicardie sinusală poate fi diferențiată prin proba cu atropină sau exerciții. Pacientii cu blocada sinoaurnkulyarnoy în aceste probe este dublat, iar apoi a scăzut brusc până la 2 ori ritmul cardiac (blocaj apare). Când bradicardia sinusală quickens treptat ritm.

bloc pauze sinusale alungita nu este asociat cu actul de respirație, în timp ce aritmie sinusală - legate.

Cand blocat atriala extrasistole ECG-ul a izolat unda P, în timp ce atunci când deconectat sinoauricular val bloc P și un complex asociat QRST (m. E. scade complet ciclu cardiac). Dificultățile apar în cazul în care P val de unda T contopește precede pauză alungită.

In atrioventricular blocada II măsură, spre deosebire de blocada sinuauricular înregistrată continuu P val, există o creștere a timpului de creștere sau un interval de timp fix P-Q, urmată de blocat (nu SZK5T complex) val R.

Tratamentul blocului sinusal

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor de blocadă sinuauricular (intoxicare cu glicozide cardiotonice, reumatism, boli cardiace coronariene și altele.). Uneori, conductivitatea este redusă numai sub influența bolii sau a tratamentului care stau la baza întreruperea de medicamente care a cauzat încălcarea acesteia.

Cu o rată semnificativă de inima urezhenii, față de care există amețeli sau pierdere scurtă a conștienței, trebuie să scadă în ton vagal și creșterea tonusului sistemului nervos simpatic. În acest scop, administrat 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină subcutanat, intravenos sau în picături (soluție de picături de 2-3 ori pe zi, aceleași). Uneori da fonduri Adrenomimeticalkie efect - efedrină și preparate izopronil-noradrenalinei (ortsiprenalin sau alupent și izadrin).

Efedrina este utilizat în interiorul .025-0.05 g de 2-3 ori pe zi, sau subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 5%.

Orciprenalină (alupent) injectată lent intravenos 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,05%, intramuscular sau subcutanat - 1-2 ml sau în tablete de 0,02 g de 2-3 ori pe zi.

Izadrin (novodrin) comprimate cu eliberare de 0.005 a fost numit sub limba (pentru a finaliza resorbție) cu 1 / 2-1 comprimat de 3-4 ori pe zi sau mai mult.

În supradoză de aceste medicamente pot dureri de cap, palpitații, tremurături ale extremităților, transpirații, insomnie, greață și vărsături.

În cazurile severe, mai ales atunci când sindromul Adams, Morgagni-Stokes arată stimularea electrică a atriilor (în cazurile acute - timp cronic - constant).

Prognosticul blocului sinusal depinde de boala de baza, precum și gradul și durata, prezența altor aritmii. În cele mai multe cazuri, este asimptomatică și nu duce la defalcare bruscă a hemodinamica. Cu toate acestea, în cazul în care sindromul este însoțit de blocaj Morgagni-Adams-Stokes prognostic nefavorabil.

bloc de prevenire a sinusurilor este complicată din cauza studiului insuficient al patogenezei. Ca și în cazul altor tulburări de ritm, este necesar un tratament al bolii de bază, care este cauza blocadei.

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985