Bazele de diagnostic ocluzale

Din punctul de vedere al indicațiilor de diagnostic ocluzale pentru determinarea corecției ocluzală corespunzătoare să ia în considerare astfel de lucruri ca „ideal“, „normal“, „acceptabil“ și „inacceptabil“ astupate.

Poziția ocluzie centrale, următoarele tipuri de contacte ocluzale:

• contact plan;
• contacte fisuri și topuri de movilele;
• contacte de tip „dinte - doi dinți“, în care există contacte tuberculii nu numai cu fisuri, dar, de asemenea, cu gropi de frontieră adiacente dintilor;
• Contactați tip „dinte - un dinte“ - contacte numai cuspidele și fisuri.

Contacte planare - un semn de uzură a dinților, creșterea activității musculare. Acest lucru scade eficiența masticație, creșterea sarcinii pe parodonțiu, mușchii de mestecat a pierdut poziția stabilă a mandibulei. Astfel de contacte, cu toate acestea, nu toate cazurile sunt patologice.

Pentru o ocluzie stabilă ideală caracterizată prin următoarele caracteristici:

• rânduri de dinți continue cu bune contacte aproximale dinții și o sarcină uniformă pe parodonțiu în timpul mestecării (Figura 2.29.);
• o centrală umflături de referință ocluzie lateral dinților în contact simultan cu fosele margine bilaterală maxilarului doi dinți adiacenți opuse cu excepția molarii movile zadneschechnyh inferiori și prepalatal - molari superiori, care sunt în contact cu fisurile centrale ale antagoniștilor lor. Dinții din față sunt o atingere ușoară;
• sprijin umflaturi (bucale - dinti mandibulari si palatali - dinti maxilar) de contact pointwise cu rampe movile antagoniști dinți atât pentru a susține și stabilitatea ocluziei, și libertatea de ocluzie dinamică. Protecție, ghid de umflaturi (linguale - dinti mandibulari și bucale - dinții maxilari) protejează limba și obrajii de la obtinerea între dinți. Zona tuturor contactelor în puncte de ocluzie centrală de aproximativ 4 mm2 [Motsch A. 1977];
• Potrivire relație centrică la o locație centrală sau ocluzie centrală maxilarului anteriorly 0,5-1 mm în linia de mijloc-sagital-clorhidric (Figura 2.30.);

• contactul bilateral în posterior centrală poziția relație fălcile (munceilor raze), iar ulterior „culisantă faza“ are loc fără deplasarea laterală a maxilarului inferior. Colinele de referință poziție fisuri și gropi de margine normale în ocluzie centrică corespunzătoare este prezentată în Fig. 2.31;
• ocluzie centrală stabilă este caracterizată prin prezența A + B + C, A + B sau B + C de contact (Figura 2.32.);
• effacement fiziologice pe movile de referință versanți în aer liber și rampe interioare umflaturi de ghidare (suprafață A și C, I și clasa II suprafața ocluzală). effacement patologica caracterizează o platformă orizontală care se potrivesc „ca un sistem de blocare și cheie“;
• lipsa patologice parodontale rămânere intactă a mobilității dinților, direcția sarcinii clorhidric funcțional de-a lungul axei dintelui;
• în repaus distanța mandibular fiziologică între dinții laterali 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy lipsa de activitate musculara (scârțâie, compresie dinți), activitatea de fază EMG a mușchilor funcției masticație de timp;
• guma de tip verso, contacte dinti simetrice în ocluziile laterale;
• Poziția centrice simetrică a capetelor în ocluzia TMJ fosa la gama centrală, simetrice de mișcare a capetelor articulare, atunci când deschiderea gurii (capul nu se extinde dincolo de vârfurile tuberculii articulare);
• absența durerii în mușchii masticatori, zgomot articular;
• deplasarea mandibulei la deschiderea gurii de-a lungul liniei mediane și fără abateri laterale ale serpentin;

• amplitudinea maximă în deschiderea gurii de 40-50 mm, mișcări laterale - 7 mm;
• senzație de „lipsă de ocluzie“;
• Nu există plângeri cu privire la tulburările estetice și fonetice.

Fig. 2.32. Raportul dintre primii molari dreapta într-un plan transversal într-un grajd (1, 2, 3) și instabilă (4, 5) ocluzii.
1 - raportul ideal de molarii din dreapta (piste A + B + C + W + 1 n clase);
2 - opornogobugorka bucale contact inferioare (terminalele A + B, I și clasa III); 3 - suport de contact palatine superior protuberanță (terminalele B + C) din fisurii opus (III și clasa II); 4 - rampe interne contactați sprijinirea cuspidele (piesa B) conduce la o deplasare a mandibulei (indicată de săgeata); 5 - nodurile umflaturi de contact (terminalele A + C I și clasa II suprafața ocluzală).

Fig. 2.33. Soiurile de lucru contacte ocluzale (normale) [Motsch A. 1977].
și - canin funcție de ghidare; B - Grupul de ghidare funcție în absența contactului pe partea dreapta.

Fig. 2.34. Raportul dintre molari dreapta și spre stânga în plan transversal pe munca (a) și de echilibrare (b) părțile laterale.
1 - contacte de lucru în grup; 2 - fețe ocluzie echilibrată (până la protezele amovibile în lipsa dinților).

În același timp, toate semnele unei ocluzii „ideale“ sunt rare. La adulți, există, de obicei, unul sau un alt tip de anomalii morfologice și a structurii de prindere dentiției. Cu toate acestea, funcția de mestecat nu este afectată, nu există plângeri cu privire la organele de stat patologice dento-alveolara și sistemul maxilofacială, indicând faptul că adaptarea pacientului la aceste abateri. În aceste cazuri, ocluzia poate fi considerat acceptabil și restrânge restabilirea continuității dentiției.

Sunt descrise 3 tipuri de dinți de contact la ocluziile laterale (Figura 2.33 ;. 2.34).

1. contacte bilaterale de echilibrare. Astfel de contacte teorie Gysi Gan corespund normei ar trebui să fie pentru toate tipurile de muscatura care caracterizează ocluzie echilibrată echilibrată. Pe partea de lucru (laterotruzia lateral) este setat același nume, și (partea mediotruzionnaya) de echilibrare - de contact papulose premolari și molari opuse.

Principalele prevederi ale teoriei clasice de articulare Gysi (teoria echilibrării), până în prezent nu și-au pierdut valoarea. În principiu, două poziții în litigiu:

• direcția de mișcare a mandibulei și valoarea determinată de forma tuberculului articular;
• în cazul arcadelor dentare intacte multiple absența bilaterală a dinților de contact la lucru și laturile de echilibrare în ocluzia laterală este un semn de patologie.

În prezent, conceptul de contacte bilaterale în ocluzie laterală este recomandată numai pentru construirea protezelor dentare dentiția artificiale în absența dinților.
Când arcadelor dentare intacte contacte pe partea de echilibrare - o comună cauză parafunction (bruxism), tensiune musculară, durere în TMJ.

2. grupul de contacte. Conceptul de contacte de grup dentitia asigură prezența pe contactele laterale de lucru canini, Cuspidele bucale ale premolarilor și molarilor ale fălcilor superioare și inferioare. Pe partea de echilibrare contactelor ocluzale sunt absente, iar tuberculii palatinale ale maxilarului superior sunt împotriva obrazul mandibulei.

Atunci când mișcarea maxilarului inferior transmite razele colți bucale meziale ale glisierei de jos de-a lungul rampelor distale dinții de sus, rampe distale Cuspidele linguale ale dinților posteriori superioare pante meziale inferioare dinților posteriori.

Când mișcările mandibulare protruzive excesive sunt pad tipice formate stergere tesut dur la rampele distale hillocks dinti superiori dinti meziale și inferioare pante de movile pe suprafața inferioară a vestibulare și palatinale suprafețele incisivilor superiori.

rampe aluneca pe obrazul interior dinții superiori și cuspide rampe interne linguale ale dinților inferiori cu mișcările laterale ale mandibulei pe rampele de lucru laterale exterioare Cuspidele bucale ale dinților inferiori posterior - taluz exterioare ale cuspidelor palatinale superioare. Set omonim colți de contact bucale premolarilor și molarilor.

Diagnosticul ocluzivă nu poate fi epuizată numai prin prezența caracteristicilor morfologice, adică clasificarea malocluzii. Este necesar să se determine dependența pri- morfologice. și semne funcționale ale ocluziei - cantitatea și calitatea contactelor ocluzale la pozițiile din lateral și de ocluzie din față, doar atunci va dentiția obiectiv de evaluare.

Contacte pentru grupuri de cuspide ale dinților, cum ar fi pe partea de lucru sunt prevăzute cu un nivel diferit de dispunerea lor, vestibular orală înclinare mai mică și înclinați dinții posteriori de sus, adică spațial adaptat pentru forma de mestecat completă și poziția dinților.

3. colți de contact. Caninii „proteja“ ( „fang de protecție“) de parodontale și țesutul dur al dinților de la sarcini laterale excesive în timpul de mestecat, astfel încât în ​​fabricarea de poduri dentare, o atenție deosebită trebuie acordată stabilizării lor, pentru a preveni un prejudiciu parodontale.

Contacte Simetric canini la ocluziile laterale oferă o încărcare uniformă a dinților, parodonțiu, mușchii de mestecat și în timpul TMJ de mestecat.

Ocluzia este inacceptabilă și trebuie corectată în prezența:

• patologia parodontală;
• simptome de disfunctie musculo-articulare;
• reduce înălțimea ocluzale;
• interferență ocluzală (superkontaktov);
• tip unilateral de mestecat.

Bilaterale devieri simetrice de la o ocluzie excentrică normală în contrast cu unilaterală acceptabil.
Diferite simptome de disfunctie pot fi la pacienții cu ocluzie normală. În aceste cazuri, trebuie să se gândească la prezența:
• neokklyuzionnyh parafunction asociate, de exemplu, cu boli psihosomatice;
• schimbare structurală TMJ ocluzie care nu sunt cauzate (artrita exemplu reumatoidă).

Adaptabilitatea la ocluzii in diferite persoane sunt diferite. Unii se adapteze painlessly la încălcări grave ale ocluziei și impact psihologic semnificativ, în timp ce altele apar simptome grave ale disfuncției musculo-articulare la tulburări de ocluzie mici in perioade scurte de stres emoțional [J. Gross, M. Matthews. 1986]. Este imposibil de prezis când va fi eșecul de adaptare și de a dezvolta „nevroza ocluzale.“ Acestea din urmă pot apărea în timpul unei intervenții chirurgicale ortopedice. Acest lucru înseamnă că, înainte de tratament, pacientul „nu a simțit dinții lor sau în repaus sau în timpul mestecării și după ajustarea ocluzală totul a venit.“ În aceste cazuri, în prim-plan psihologic. și apoi problemele ocluzale. Orice intervenții pentru încălcarea ocluzie sub tulburări de stres și psiho-emoționale sunt contraindicate.

O manifestare a unui contact ocluzie ocluzale deranjat la orice parte a dintelui care previne:

• multiple fisuri Bugrova contactelor dentiției în poziție de ocluzie centrică;
Multiple dinamice • contacte dintii in anterioare și ocluziile laterale;
• contacte bilaterale simetrice raze colți în raport centrică a fălcilor (în „poziția de contact din spate“).

O astfel de barieră ocluziv poate fi unul sau mai mulți dinți, și este notat prin următorii termeni: „Bugrov obstacol“ „interferențe ocluzale“, „superkontakt“, „contactul prematură“,

Factorii etiologici superkontaktov: pierderea parțială a dinților și deformarea asociată suprafeței ocluzale, zubochelyust Nye anomalii, boli articulare, patologia mușchilor masticatori, obiceiuri proaste (de exemplu, de mestecat unilaterală), deplasarea dinților de minte, formarea necorespunzătoare a suprafețelor de mestecat, umpluturi, coroane artificiale, tamperproof și protezele, raportul necorespunzătoare a dinților după tratament ortodontic, endogen și parafunction motivate mental (stres).

Punct de vedere clinic, în locul superkontakta expune simptome următoarea locație: vertical email fisura (microtraumele smalț) distrugerea cariat și pulpita eclipsare dentină (etiologie traumatică), întunecarea dintelui, un sunet monoton când percuție dinte, periodontita, mobilitatea unui dinte, atrofia parodontale osoase, gingivita, abcese parodontale, gâturi de hipersensibilitate de dinți, defecte cuneate parafunction (tampoane caracteristice uzate), expunerea rădăcinii dintelui facially la incisivi, canini și premolari (recesiv gume Ia - o consecință a creșterii sarcini laterale pe dinti), perforarea pereților rădăcinii dintelui.

Clasificarea superkontaktov. Distinge superkontakty concentrice și excentric. Observată mai întâi la poziția maxilarelor în ocluzie centrică, o poziție de contact posterior (raportul central) și în tranziția de la partea din spate a poziției de contact în poziția centrală a ocluziei ( „culisarea faza“); superkontakty excentric - în pozițiile anterioară și posterioară ocluzie.

Superkontakty poate fi de lucru și de echilibrare părți. În echilibrare (trailing) superkontakty lateral sau nu împiedică funcționarea contactelor dinților (contacte de echilibrare) sau pot interfera cu dinții de prindere (superkontakty giperbalansiruyuschie) lor. Recente de multe ori provoca disfuncții musculo-sus-tavnyh. Există opinii diferite cu privire la necesitatea de a elimina contactele de echilibrare. Noi credem că eliminarea acestor contacte în absența unei disfuncții, este de dorit, dar dacă există - este necesar.
Prin B.Jankelson (1973), suprafața ocluzală distins și superkontakty I, II și clasa III. Atunci când acest lucru este considerat în raportul dintre dinți laterali transversiile pentru in-plan. La contactul dinte lateral de lucru are loc în zona suprafeței I ocluzale și clasa II. Superkontakt pe această suprafață se numește clasele cuperkontaktami III, iar pe partea de echilibrare, respectiv, - suprafața ocluzală și clasa superkontakt III.

În prezent, în multe publicații I, clasele II și III superkontaktov desemnate drept contacte A, B și C. Un contact (clasa I) - între rampe exterioare obraz inferior și rampe interne Cuspidele bucale ale liniei superioare din (clasa III) - între interior rampe de sprijin cuspide (palatine superioare și inferioare bucale), în contact cu (clasa II) - între jgheabul interioară inferioară și jgheab exterior lingual protuberanța palatinală superior. Apar pe contactele de lucru laterale A și C, și echilibrarea de contact B.

Dezavantaje clasificarea Jan-Kelson:

• luarea în considerare a relației dintre fălcile superioare și inferioare numai într-un singur plan transversal;
• să ia în considerare valoarea contactelor ocluzale part-time în dinamica mișcărilor maxilarului inferior.

Cu toate acestea, această clasificare este convenabil pentru studiul contactelor ocluzale în ocluzie laterală și pot fi utilizate în clinică.

V.A.Hvatova
gnathology clinică