Bazele de anatomia nasului, sinusurilor paranazale și facial

1.1. Bazele de anatomia nasului, sinusurilor paranazale și facial

Forma și aspectul nasului extern nu numai că afectează aspectul general al feței, dar, de asemenea, asupra proceselor funcționale din nas. anatomia nazală este importantă atât din motive estetice, cât și din punct de vedere funcțional, ca și nasul, fiind poarta de acces la nivelul tractului respirator, efectueaza o varietate de funcții fiziologice.

Pielii și țesuturilor moi ale feței

Pentru tratamentul chirurgical eficient al defectelor țesuturilor moi ale feței, indiferent dacă acestea sunt rezultatul unei traume sau a tumorilor, este important să se ia în considerare unele caracteristici ale Morfologie și anatomie topografică a feței. Acesta este un domeniu foarte vizibil, astfel incat tratamentul eronate sau necorespunzătoare prin modificări ale țesuturilor faciale vor avea consecințe evidente. Una dintre aceste caracteristici structurale sunt linii de tensiune a pielii (linii de Langer). Cicatricile se poate face mai puțin vizibile, în cazul suturarea pielii pentru a lua în considerare aceste linii de tensiune. De o mare importanță în tratamentul defectelor extinse ale țesuturilor moi ale feței sunt zonei estetice (fig. 1.1, b). Dacă nu luați aceste zone în considerare, rezultatul cosmetic nu este satisfăcătoare.

Fig. 1.1. Linii Langer și zona estetică (a) Linii de Langer. (Ii) zona estetică. Tăieturile de pe fața lui atunci când operațiunile ar trebui, pe cât posibil, coincid cu liniile Langer (a). Esthetic Zona (b) ar trebui să fie luate în considerare atunci când închiderea defectelor țesuturilor moi, pentru a obține un rezultat cosmetic satisfăcător

craniu facial Schelet

Studiul diferitelor componente ale osului scheletului facial (Fig. 1.2) și relația lor reciprocă este important în tratamentul leziunilor, precum și în diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii ale scheletului facial și complicațiile lor. In corpul maxilarului superior este sinusul maxilar. Lateral proces zigomatic de maxilarului superior este conectat cu osul zigomatic (vezi. Fig. 1.2). Partea superioară a osului maxilar este mărginită de osul nazal și proces frontal este conectat cu partea de sus a osului frontal. Zigomă are, de asemenea, appendage frontală, care este conectat la partea de sus a osului frontal și lateral - la priza de ochi. În spatele osului zigomatic este conectat la arcul zigomatic.

Fig. 1.2. Oasele craniului. Figura prezintă un os craniu legat de boli ale nasului

nas extern

Forma nasului extern este definit în partea superioară a spatelui oaselor nazale nas (oase pereche dreptunghiulare), iar în partea centrală și inferioară ale nasului - (. Figura 1.3) asociat lateral superior cartilaj (triunghiular) și cartilajul nasului (mare cartilaj krylnyh). Părțile laterale ale aripilor nasului este, de asemenea, un cartilaj suplimentar câteva mici, numite mici cartilaj krylnyh, acestea sunt situate în partea din spate a țesuturilor moi ale nasului. vârful exterior al formei nasului și nările este determinată în principal de cartilaj forma si starea krylnyh, fiecare dintre acestea constând din picioarele medial și lateral. Prin urmare, ele joacă de asemenea un rol important în menținerea respirație nazală eficientă. In plus picioare medial în formarea bazei nasului participă la marginea inferioară a septului nazal și porțiunea de legătură a partiției (columelei) (Fig. 1.4a). Subluxație marginea inferioară a peretelui despărțitor poate preveni, de asemenea, respiratie nazala datorita vestibul obstructie nazala partiala (Figura 1.4b).

Fig. 1.3. Structura nasului extern. Forma exterioară a nasului definesc diferite structuri osoase și cartilajul

Fig. 1.4. Anatomia bazei nasului (a) Figura prezintă proiecția structurilor anatomice semnificative cartilaginoase ale bazei nasului. (B) Există subluxație septului nazal lăsat parțial împiedică respirația nazală

cavitatea nazală

deschidere spate împerecheat prin care cavitatea nazală comunică cu nazofaringelui numit choanae.

Pe partea din cavitatea nazală este limitată de peretele lateral al care este format de osul etmoid și maxilarul superior și din spate - osul palatine și procesul pterigoizi a osului sfenoid. Pe peretele lateral al cavității nazale este mai funcțional structuri importante: (. Figura 1.5) învelișul nazal și pasajelor nazale asociate, sinusuri și gaura anastomoză nasolacrimal conductă.

Fig. 1.5. Structura peretelui lateral nazal. De o importanță deosebită este relația dintre mijloc nazale pasaj și a sinusurilor fistulă. . A se vedea, de asemenea, blocul 1.3 CDV - sinus maxilar.

cornetelor inferior reprezentat os de sine, care este atașat la peretele medial al sinusului maxilar. Nasul inferior corespunzător în timpul conductei nasolacrimal este o gaură (bloc 1.1). cornetelor Mijlociu și superioară sunt părți ale osului etmoid. În cazuri rare, peste cornetul de sus este, de asemenea, rudimentare „chiuveta nadverhnyaya.“

Block 1.1 nasolacrimal conductă

duct nazolacrimală face parte din sistemul lacrimal, care include, de asemenea, glanda lacrimală, conductele lacrimale și sacul lacrimal. conductă nazolacrimală se extinde în canalul osos al unghiului median al ochiului la meatul nazal inferior.

Cea mai mare importanță funcțională a cornetul de mijloc. deoarece majoritatea canalelor excretoare ale sinusurilor paranazale deschise în meatul nazal mijlociu (a se vedea para. 1.3 blochează, de asemenea „Anatomia complex ostiomeatal“).

Pe partea de sus a cavității nazale, este limitată de sitelor ale osului etmoid. Această placă de os subțire are numeroase deschideri pentru trecerea nervilor olfactivi, și separă cavitatea nazală din fosa craniană anterioară. Partea de jos a cavității nazale, este formată în principal palatului dur, care este format din două procese palatinale ale maxilei și plăcile orizontale ale oaselor palatine.

sinusurile paranazale

Sinusurile (SNPs) - este cavitati umplute cu aer în comunicație cu cavitatea nazală (a se vedea figura 1.6). Toate sinusurile, cu excepția penei, chiar și în timpul dezvoltării embrionare sunt prezentate excrescențe ale membranei mucoase, cu toate acestea, în plus față de celulele unui labirint fileu, ei nu se dezvolta în cavitatea osoasă înainte de naștere. Sinusurile frontale și sfenoidale ajunge la dimensiunile finale în primul deceniu de viață. sinus maxilar este deja prezentă în nou-născut, dar rămâne foarte mică până la a doua dentiție, deoarece prezența germenilor în dinții sinusului maxilar limitează volumul. Drenajul sinusurilor maxilare, sinusurile frontal si celulele de grilă față în cavitatea nazală se produce prin meatul nazal mijlociu, adică sub cornetul mijlociu (vezi. fig. 1.5). Celulele cu zăbrele din spate sunt drenate în cavitatea nazală prin nara superioară. Anastomoza sinusului sfenoid se află în peretele său frontal direct deasupra choanae. relație anatomică între cavitatea nazală și SNP-urile sunt importante din punct de vedere funcțional, acestea joacă un rol-cheie în dezvoltarea multor boli rinologicheskih care implică SNPs (a se vedea punctul. 1.3 blochează, de asemenea „Anatomia complexă ostiomeatal“).

Fig. 1.6. sinusurile paranazale. Figura prezintă proiecția sinusurilor paranazale ale suprafeței craniului

sinus maxilar delimitat de peretele lateral al cavității nazale și fundul separă partea superioară a globi oculari sinusului orbita. In spatele sinusului maxilar este fossa krylonobnaya, care traversează artera maxilară cu ramuri ale nervului trigemen și ramurile sistemului nervos autonom. Partea de jos a sinusului maxilar este strâns asociat cu rădăcinile doilea premolar și primul molar. Acest lucru creează un potențial risc de infectare prin odontogene și îndepărtarea unui dinte poate duce la o comunicare între (cavitatea Zotova și sinus maxilar (oroantralnogo formarea de fistule).

Deasupra și medial la nivelul sinusurilor maxilare sunt celule cu zăbrele de aer - un sistem labirintic de buzunare mici de aer, care sunt separate una de alta prin pereți subțiri ale osului. Acestea sunt situate între cornetul de mijloc (care este granița lor medial) și orbita, extinderea înapoi la sinusul sfenoid. placa orbitală a osului etmoid, de asemenea, numit de hârtie, formează un perete lateral al osului, care separă celulele de pe orbita zăbrelit. Prin această inflamație placă de SNPs se poate răspândi la globi oculari (complicatii orbitale). Celulele zăbrele din spate sunt strâns legate de nervul optic. Acoperiș spalier labirint și plăci cu zăbrele (vezi. Blocul 1.2) formează granița osului, care separă celulele de la anterioara zabrele fossa craniene. Un chirurg care operează în acest domeniu ar trebui să aibă o înțelegere detaliată a relației dintre aceste structuri cu labirint fileu. sinusului sfenoid este situat aproximativ în centrul craniului deasupra nazofaringe. Scat baza craniului formează peretele posterior. sinusului sfenoid lateral delimitat de sinusului cavernos, artera carotidă internă și II-VI cu perechi de nervi cranieni, iar sinusul sfenoid este în asociere foarte strânsă cu un canal al nervului optic.

Blochează 1.2. Acoperișul unei plăci labirint și grilă fileu

spalier acoperiș de tip labirint format în principal din partea frontală, care acoperă și se închide în partea de sus a celulelor zăbrele. Medial acoperiș labirint devine sitelor fileu, din care partea laterală este o extensie a atașării turbinate de mijloc. Acesta poate fi foarte ușor deteriorate în timpul procedurilor chirurgicale în acest domeniu (precum - acoperișul și grătarul față labirint celulele labirint etmoidale la creastă de cocoș). trellis Nivele de acoperiș labirint și a sitelor poate varia considerabil chiar la același pacient, în funcție de mărimea plăcii sale laterale verticale.

Inainte de operatie, pacientul trebuie sa efectueze o scanare CT pentru a determina caracteristicile individuale ale anatomiei bazei craniului anterior (b-e - CT scanari ale bazei craniului anterior în proiecție coronariană pacientului cu reducerea semnificativă a conținutului de aer din cavitatea nazală și labirintul trellis din cauza polipi).

Important! Nervul optic și artera carotidă internă poate trece direct sub mucoasa peretelui lateral al sinusului sfenoid fără canal osos.

top sinusului sfenoid mărginește turcica sella și pituitare, precum fiind anterioară și fosele craniană mijlocie.

Sinusul frontal este situat în osul frontal. Partea de jos a sinusului frontal formează partea mediană a acoperișului pe orbită. Acest sinusală, dimensiunile care pot varia foarte mult, din spatele frontiera fosa craniană anterioară. procesele inflamatorii in sinusul frontal poate provoca complicații grave din cauza relației sale strânse cu globi oculari și cavitatea craniului (inflamație orbital de grăsime, abces subdural si epidural, meningita).

aprovizionare cu sânge

Perfuzia nas extern se produce în principal datorită artera facială, care se extinde de la artera carotidă externă, cât și prin artera oftalmică, care provine de la artera carotidă internă. secțiunile nas interioare primesc sange de la un sistem de artere carotide externe și interne: ramurile de terminale de pană palatine artera care se extinde din artera maxilară și artera anterior și posterior cu zăbrele extinzându-se din artera oftalmică. Detaliat a nasului este deosebit de important atunci când alimentarea cu sânge este oprit sângerare masivă, în care, ca o măsură extremă ar putea necesita ligaturarea vaselor sau embolizarea angiografica (vezi. De asemenea, secțiunea 3.3 „epistaxis“). Fluxul venos de ieșire din regiunea feței este realizată în venă față vena pozadinizhnechelyustnuyu și vena jugulară internă. limfă Regional feței și nasul exterior se realizează în principal în ganglionii limfatici submandibular, în timp ce drenajul limfatic din cavitatea nazală apare ganglionilor limfatici cervicali plus retrofaringian și profunde.

inervare

pielea fetei este inervație sensibilă a ramurilor terminale ale nervului trigemen, care sunt situate pe fața prin supraorbitală, infraorbitare și foramenul mental (vezi. fig. 1.2). Numai pielea peste unghiul mandibulei și părțile inferioare ale urechii sunt inervat de nervul urechii este de asemenea mare. muschii faciali sunt împărțite în mimico de mestecat. Fiecare dintre aceste grupe de mușchi are un motor de inervare diferit. In timp ce muschii faciali dezvolta din arcada germene doua branhial (arc hioid) și obținându-se astfel inervare a nervului facial, mușchii de mestecat au origine embrionară a primului arc branhial (mandibulară) și, prin urmare, inervat de ramurile nervului mandibular, efluent de la trigeminal nervoase.

complex ostiomeatal anatomie funcțională

Nasul si SNPs sunt un singur complex funcțional. Multe boli SNPs se dezvolta din cauza bolii a cavității nazale. Termenul „complex ostiomeatal“ descrie un set de diferite structuri anatomice situate în mijlocul pasajului nazal. complex ostiomeatal este o regiune pe peretele lateral al cavității nazale în care grila frontală este realizată celule de drenaj, sinusul frontal și la nivelul sinusurilor maxilare (vezi. Blocul 1.3). Este important să se cunoască caracteristicile anatomice ale acestei zone pentru înțelegerea fiziopatologia sinuzitei acute și cronice în special, precum și în timpul procedurilor chirurgicale, care sunt utilizate pentru a trata aceste condiții etiotrop.

Blochează 1.3 anatomie complexă ostiomeatal

Termenul „complex ostiomeatal“ se referă zona kanalovidnuyu pe peretele lateral al cavității nazale, care se deschide SNPs anastomoza (cu excepția sinusurilor sfenoid și celulele posterior vestibulare etmoid). Chiar și variații mici (de exemplu, variante anatomice structura, edem la nivelul mucoaselor) pot împiedica aerarea în zona care duce la dezvoltarea proceselor patologice în SNPs (vezi. De mai jos).

Prin structuri anatomice complexe semnificativ functional ostiomeatal includ appendage în formă de cârlig semilunar fantă buzunar zăbrele pâlnie frontal taur zăbrele și fistule sinus maxilar (HPV) (arată coronare drepte proiecția acestor structuri). Sinusului frontal este asociat cu complexul ostiomeatal de buzunar frontal, care are o formă clepsidră. Hamulus - o excrescență fibros sau osos subțire pe peretele lateral al cavității nazale, care este ușor în spatele marginii din față a cornetul mijlociu. În funcție de gradul de dezvoltare a acesteia, se poate trece îngustarea cavității nazale în complexul ostiomeatal. Un alt pasaj în formă de fantă în interiorul complex ostiomeatal numita fantă semilunar este dispusă între marginea posterioară și celula zăbrele primul proces hooklike (zăbrele taur). Spațiul dintre apendice sub formă de cârlig, taurul zăbrele și placa de hârtie a osului etmoid se numește o pâlnie de grilaj.

complex ostiomeatal medial (spre cavitatea nazală), se învecinează cu cornetul mijlociu și lateral - cu o placă de hârtie.

Principala semnificație clinică în acest domeniu au o constricție în complexul ostiomeatal. De exemplu, hiperemie și edem al mucoasei nazale, ca urmare a răcirii întregului corp poate bloca pasaje înguste în complexul ostiomeatal, prevenind o ventilare adecvată depinde de acest sistem SNPs și care duce la inflamatie ED rhinogenous (sinuzita).