Bariatrică tipuri de intervenții chirurgicale de operațiuni și eficiența acestora, competentă pentru sănătate pe ilive

chirurgia bariatrica

„Standardul de aur“ de chirurgie bariatrica este de trei tipuri de operațiuni:

1. introducerea balonului intragastric (care, strict vorbind, nu este o intervenție chirurgicală - o procedura endoscopica ambulatoriu)
2. chirurgie banding gastric
3. chirurgie de bypass gastric

În conformitate cu cerințele moderne ale tuturor chirurgia bariatrica ar trebui să fie efectuate laparoscopic issklyuchitelno - adică fără incizii chirurgicale largi. Această tehnologie poate ameliora în mod semnificativ perioada postoperatorie și pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii.

Silicon balon intragastric

Instalarea de balon intragastric se referă la intervențiile de grup gastrorestriktivnyh. Aceste rezervoare sunt proiectate pentru reducerea masei corporale, mecanismul lor de acțiune se bazează pe reducerea volumului cavității gastrice în timpul introducerii sale în aceasta din urmă, având ca rezultat formarea mai rapidă a sațietății - datorită parțial (redus) stomac de umplere cu alimente.

Balonul este umplut cu soluție salină, prin aceasta este nevoie de o formă sferică. Balonul se mișcă liber în cavitatea stomacului. Manipularea umplere recipient posibil, în 400-800 cm 3. Vana cu închidere automată permite de a izola cilindrul de catetere externe. Cateterul cu balon este plasat în interiorul unității pentru introducerea balonului. Unitatea Cateterul este compus din tuburi de silicon de 6,5 mm diametru, al cărui capăt este conectat cu teaca de incorporare balon dezumflat. Celălalt capăt al tubului este potrivit unui con special Luer - Lok pentru a fi conectat la sistemul de umplere a balonului. un tub de cateter având o lungime pentru a controla riscurile porțiunii de inserție a cateterului. Pentru a mări rigiditatea tubului este plasat în interiorul conductorului tubular. Sistemul de umplere la rândul său, este format dintr-un vârf în formă de T. Umplerea tubului și supapa de umplere.

Contraindicații la utilizarea balonului intragastric

• gastro - intestinal;
• cardio severe - boli pulmonare;
• alcoolismul, dependența de droguri;
• de vârstă mai mică de 18 ani;
• Prezența focarelor infecției cronice;
• refuzul sau incapacitatea de a complianței pacientului cu regim alimentar;
• instabilitate emoțională sau calitatea oricărui pacient sau psihologic, care, în conformitate cu chirurgul face o cerere nedorită a acestei metode de tratament.

Când IMC (indicele de masă corporală) mai mic de 35 de balon intragastric este utilizat ca un tratament independent, cu un IMC mai mare de 45 (sverhozhirenii), balon intragastric este utilizat ca preparat pentru funcționarea ulterioară.

balon de silicon gastric destinat utilizării temporare în tratamentul pacienților care suferă de excesul de greutate si obezitatea. Perioada maximă în care sistemul poate fi în stomac, este de 6 luni. După această perioadă, sistemul ar trebui să fie eliminate. La găsirea mai balon în stomac sucul gastric, acționând pe peretele cilindrului, distruge acesta din urmă, scurgerea de umplere are loc, reducerea dimensiunii balon, provocând balonul poate migra în intestin cu apariția ocluziei intestinale acute.

cilindru de instalare Metoda

După premedicații standard, pacientul în sala de endoscopie este plasat pe partea stângă. sedativ (relanium) administrată intravenos. In sonda esofagul este introdusă cu balon întărit pe ea. Fibrogastroskopii apoi introdus în stomac și confirmată vizual prin prezența balonului în cavitatea sa, este scos din sârmă sonda și balonul este umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu fiziologică.

Lichidul trebuie introdusă lent și uniform pentru a se evita ruperea balon. Volumul mediu de umplere trebuie să fie egală cu 600 ml, în acest caz, trebuie să rămână libere din cavitatea stomacului. După umplere, recipientul este ținut în esofag fibrogastroskopii la nivelul sfincterului cardiac, balonul este tras la cardia și scos din sonda se face valva biberon. Astfel fibrogastroskopii generată prin cilindrul de tracțiune în direcția opusă, ceea ce facilitează îndepărtarea conductorului.

După îndepărtarea balonului sondei este inspectat pentru scurgeri. instalare cilindru poate fi efectuată în ambulator cabinet de condiții endoscopul, fără spitalizarea pacientului la spital.

Metodele de îndepărtare a balonului

Balonul este îndepărtat, cu condiția evacuarea completă a fluidului din acesta. În acest scop, un instrument special constând dintr-un ac cu diametrul de 1,2 mm, întărită pe conductorul lung rigid - șir. Acest fibrogastroskopii perforator purtat prin canalul în stomac la 90 de grade la cilindru. Balonul mutat astfel la antrul stomacului și devine mai accesibilă pentru manipulare. În plus peretele cilindrului perforat. Conductorul cu acul este îndepărtat, lichidul se îndepărtează pompe electrice. Dacă fibrogastroskopii cu două canale prin al doilea canal poate fi administrat cleștele, prin care cilindrul este scos din cavitatea stomacului.

Înainte de a instala cilindrul trebuie luat în considerare faptul că această procedură nu este, în sine, garantează o reducere semnificativă în greutate. Ingtragastralny balon poate reduce senzatia de foame, obsedant pacienți în timpul dietei. In urmatoarele 6 luni, pacientul va trebui să rămânem la o dietă săracă în calorii, consuma nu mai mult de 1200 de calorii pe zi, precum și pentru a crește activitatea fizică (de la simplu merge pe jos la un exercițiu regulat, din care sporturi de apa sunt cele mai bune).

Deoarece pacientul are timp să formeze și să consolideze un nou reflex alimentar neconditionate condiționată, pacienții fără a afecta în sine continua să adere la dieta, care a fost la momentul de a găsi ei balon intragastric. De obicei, greutatea corporală, după îndepărtarea cilindrului este crescută cu 2-3 kg. Reinstalare Balonul intragastric se face, cu condiția ca prima eficiență. Timp minim înainte de instalare al doilea cilindru este de 1 lună.

gastroplasty orizontala laparoscopică cu banda de silicon

Această operațiune este cel mai frecvent la nivel mondial pentru tratamentul pacientilor cu excesul de greutate si obezitatea.

Contraindicatiile banding

• Gastro - intestinal.
• cardio grele - boli pulmonare.
• Alcoolism, dependenta de droguri.
• Vârsta mai mică de 18 ani.
• Prezența focarelor cronice de infecție.
• primire frecventă sau constantă a pacienților AINS (inclusiv aspirina).
• Nedorința sau incapacitatea de a se conforma cu dieta pacientului.
• Reacțiile alergice privind compoziția sistemului.
• instabilitate emoțională sau calitatea oricărui pacient sau psihologic, care, în conformitate cu chirurgul face o cerere nedorită a acestei metode de tratament.

tehnica de

banda de silicon ajustabil este utilizat în aceleași cazuri ca și balonul intragastric este un silicon. Bandajul este un opritor de 13 mm în lățime, care este fixată formă este un inel cu o lungime a circumferinței interioare 11 cm. La un opritor legat tub flexibil de 50 cm lungime. Peste opritor suprapuse manșetă gonflabile, care prevede controlate zona de pompare de pe suprafața interioară a ansamblului manșon opritor .

După aplicarea bandaj făcut dintr-un racord tub flexibil la rezervor, din care introducerea de lichid și care, la rândul lor, sub țesutul aponevrozei implanitruetsya peretelui abdominal anterior. Posibile pentru a efectua implantarea aceeași în țesutul subcutanat în proiecția peretelui abdominal anterior și în procesul xifoid, dar cu cele mai noi metode la reducerea greutății și reducerea, respectiv, subcutanate - date de grăsime conturată implanturi începe, cauzând probleme cosmetice la pacienți. Cu manșeta scade sau crește dimensiunea anastomoza. Ceea ce se realizează prin schimbarea manșeta gonflabil. Cu ajutorul unui ac special (5 cm sau 9 cm) peste piele poate fi controlat volumul de lichid din rezervor prin adăugarea sau eliminarea acesteia.

Mecanismul de acțiune se bazează pe crearea de către manșetă așa-numitul „pouch gastric“, al cărui volum este de 25 ml. „Ventriculul mică“ este conectat la restul stomacului unui volum mai mare de un pasaj îngust. Ca urmare, prin ingestia de alimente în „ventricul mici“ și iritarea barroretseptorov dezvolta un sentiment de satietate cu un aport alimentar mai puțin, ceea ce conduce la restrângerea aportului alimentar și, prin urmare, pierderea in greutate.

În primul rând pomparea fluidului în manșeta este efectuată mai devreme de 6 săptămâni după o intervenție chirurgicală. Diametrul anastomoze între „mic“ și „mare“ ventricolul poate fi ușor ajustat prin introducerea unor cantități diferite de lichid.

Particularitatea acestei operațiuni este său organ caracter, adică. E. În cursul acestei operații nu sunt organe îndepărtate sau părți de organe, mai puține accidente și mai multă siguranță în comparație cu alte tratamente chirurgicale pentru obezitate. Trebuie remarcat faptul că această tehnică este de obicei realizată laparoscopic.

operațiune gastroshuntirovaniya

Operațiunea este utilizat la pacienții cu obezitate severă și, eventual, să efectueze accesul ambele deschise si laparoscopica. Această tehnică se aplică operațiunilor combinate, combină componenta restrictiv (reducerea volumului stomacului) și bypass-ul (reducerea zonei absorbției intestinale). Ca urmare, prima componentă se produce un efect sațietatea din cauza iritarea stomacului receptorilor cantitate mai mică de alimente consumate. A doua constrângere asigură absorbția componentelor alimentare.

„Ventriculul Small“ este format în partea superioară a stomacului de 20 - 30 ml, care este conectat direct la nivelul intestinului subțire. Cea mai mare parte rămasă din stomac nu este eliminat, ci pur și simplu exclus din trecerea alimentelor. Astfel, trecerea alimentelor are loc în felul următor: esofag - „ventricul mici“ - intestinul subțire (bucla alimentare, vezi figura de mai jos ..). suc gastric, bilă și suc pancreatic vine în intestinul subțire la celălalt buclă (bucla biliopancreatică) și se amestecă cu alimente.

Este cunoscut faptul că sentimentul de satietate este format prin includerea impulsurile receptorilor de stomac, care aktviruyutsya prin stimularea mecanică a alimentelor în stomac. Astfel, reducerea dimensiunii stomacului (implicate in digestie), format sațietate mai repede și, în consecință, pacientul consumă mai puțină hrană.

Perioada de pierdere în greutate este de la 16 la 24 de luni, și o scădere a greutății corpului este de 65 - 75% din excesul de greutate corporală inițială. Un alt avantaj este eficient efectele de funcționare în diabetul zaharat de tip 2 și un efect pozitiv asupra compoziției lipidelor din sânge, reducând astfel riscul de cardio - vasculare boli.

Principalele complicatii dupa gastroshuntirovaniya în perioada postoperatorie precoce sunt:

• scurgere anastomotic;
• expansiune bruscă a pungii gastrice;
• obstrucție în anastomoza Roux-Y-;
• dezvoltarea de gri și purulente în plaga chirurgicală.

În perioada postoperatorie târzie este posibilitatea de complicații asociate cu închiderea parte a stomacului și 12 ulcer duodenal, în procesul de digestie:

• anemie;
• vitamina B12;
• deficit de calciu cu dezvoltarea osteoporozei;
• polineuropatie, encefalopatie.

În plus, pot exista probleme de sindromul dumping, în special în utilizarea unor cantități mari de alimente care conțin zahăr.

Pentru profilaxia post-operatorii ar trebui să ia o multivitamine, vitamina B, 12 de două ori pe lună sub formă de injecții, suplimente de calciu, la o doză de 1000 mg pe zi, suplimente de fier pentru femeile cu conservate functia menstruale, pentru a preveni dezvoltarea anemiei asociate cu închiderea parte a stomacului și 12 duodenale ulcere ale aparatului digestiv. Pentru a preveni apariția ulcerului peptic sunt sfătuiți să ia omeprazol timp de 1 - 3 luni, 1 capsula pe zi.