Azotemicheskaya uremie

Azotemicheskaya uremia (din cuvintele grecești Urina - urina si Haima - sange - mochekrovie) - insuficiență renală cronică, apare în multe stadiu terminal al bolii renale cronice, ca rezultat din total (total) insuficiență renală și caracterizat autointoxication produselor organism ale activității sale.

Etiologia și patogeneza

Azotemicheskaya uremie este cea mai gravă complicație a bolii renale cronice, nefroscleroza încheie: glomerulonefrita cronică, pielonefrita, amiloidoza, boala rinichiului polichistic și distrugerea lor în vasculita sistemică și arteriolo-nefroscleroza și colab.

Acumulând diferiți compuși cu sulf, fosfor, magneziu și alte substanțe. Datorită acumulării produselor acide și formarea tulburărilor amoniacului la rinichi acidoza dezvoltă. Este perturbat funcționarea normală a organelor și sistemelor corpului. Uremie este insotita de boli hepatice severe și tulburări metabolice.

În dezvoltarea insuficiență renală cronică ar trebui să distingem două perioade: prima - ascunse (indicat doar prin studiu special funcției renale) și o a doua perioadă, manifestând un tablou clinic particular de uremie cronică descrise mai jos.

insuficiență renală în stadiu precoce sunt identificate prin determinarea amploarea și ritmul circadian al filtrării glomerulare, uree clearance-ul, electroliți, excreția de amoniac și de alți factori.

Pentru a identifica perioada de latenta este setat pentru a studia funcția excretorii renale și, mai presus de toate, capacitatea lor de concentrare. Despre funcția concentrației este evaluată prin densitatea relativă a urinei (testul Zimnitsky). Densitatea relativă a urinei nu depășește 1,016-1,018, marcate hipo și izostenuriya.

proba Klirensovye detectat filtrare violare reabsorbtsionnoy și funcția renală. Prin determinarea nivelului de azot rezidual și fracțiunile acestuia în sânge relevă o etapă ulterioară a insuficienței renale cronice. Chiar și o mică creștere a acestui nivel vorbește despre încălcarea azotovydelitelnoy funcției renale. În azot alterarea funcției ascuțite și a dezvoltării renale azotemicheskoy uremie reziduale din sânge poate ajunge la 500 mg și mai uree - 800-1000 mg, creatinina - 35 mg. Azotemia pentru rinichi cronice bolii crește relativ lent.

• pornind de la o ușoară creștere a conținutului de azot rezidual (60 mg) și creatinina (până la 1,5-3,0 mg) în sânge și o scădere moderată a filtrării glomerulare;

• (A și B) - exprimat cu o mai mare azotemie și tulburări electrolitice;

• terminale, prezentat tabloul clinic luminos al uremie.

Clinic, insuficiența renală cronică se manifestă sub forma unor tulburări dispeptice, neurologice și trofice. Apetitul pacienților este redusă, există o aversiune fata de mancare, sete, uscăciune a gurii, greață, vărsături frecvente.

Pacienții sunt adesea îngrijorați de mâncărime. Piele galben pal (anemie, intarziere in urochrome din sange) cu urme de zgariere. Limbă uscată și îmblănită. Gura se simt miros neplăcut de amoniac. Dezvoltarea stomatită, gingivită, enterocolite, diaree frecvent experienta. Aceste simptome sunt explicate printr-o eliberare compensatorie prin tractul gastrointestinal acumulat în sânge de substanțe azotoase.

neurologice caracterizate prin debilitate uremie, letargie, apatie pacient. Pacienții pot fi anxietate sau să fie în jumătate de conștient. Poate dezvolta comă (comă uremic). Pot fi observate atacuri de excitație, în care există spasme tonice ale mușchilor gambei, spasme fibrilară. Din cauza acidoză apar tulburări ale ritmului respirației (respirație Kussmaul).

Din cauza încălcării pot apărea Cheyne-Stokes vascularizației respirație la centrul respirator. Există semne de insuficiență circulatorie. In terminalul final uremie etapa azotemicheskoy dezvolta endocardita boding moarte aproape. La pacienții cu o dispoziție la dezvoltarea bronșite și pneumonii. În uremie remarcat o scădere bruscă a vederii, inclusiv orbire. Unii pacienți au pierderea auzului. Odată cu creșterea Hiperazotemia crește mâncărime la nivelul pielii, care devine dureroasă. Cu puțin timp înainte de moartea sa în față, aripile nasului si frunte sunt depozitate deșeuri azotate ( „sudoare uree“). Pentru uremia se caracterizeaza prin sangerari abundente, de obicei nazale. Elevii îngustat pacienții care răspund slab la lumină.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Recunoașterea insuficienței renale cronice, în prezența unei istorii de orientare glomerulonefrita, pielonefrita, amiloidoza și m. P. Și datele clinice și de laborator aferente nu provoacă dificultăți. Excepțiile sunt acele cazuri în care este prima manifestare a glomerulonefrita curgător latente, pielonefrita sau de debut colagenoze.

Insuficiența renală cronică trebuie diferențiată de extrarenale sindroame renale: azotemie hipocloremică și pankreatorenalnogo sindroame hepatorenal sindromul renal extrarenal in boli diferite.

Și sindroame hepatorenal pankreatorenalny - modificări ale leziuni renale severe ale ficatului și pancreasului. Caracterizat prin creșterea conținutului de azot rezidual în sânge la un conținut normal sau redus de uree, un raport relativ ridicat de creatinina / uree, împreună cu prezența simptomelor bolii de rinichi, boli de ficat sau pancreas. (. Septicemie, pneumonie, etc.) pentru sindromul renal extrarenal cu diferite boli sunt tipice: creșterea conținutului de azot rezidual (ca urmare a îmbunătățit descompunerea proteinelor - azotemia catabolic) și dezechilibru electrolitic, acidoză.

Insuficienta renala este de obicei progresiva si duce la moartea pacientului. Progresia se poate produce lent sau mai rapid. infecții intercurente condiție sarcina pacientului (pneumonie, gripă, și așa mai departe. P.), exacerbarea infecției cronice focale, naștere, chirurgie, dezvoltarea insuficienței circulatorii, hemoragie. Moartea poate să apară ca urmare a intoxicației, insuficiență circulatorie, hemoragie gastro-intestinală, accident vascular cerebral, sau infecție intercurente. prognostic mai favorabil într-o etapă inițială și foarte proastă în insuficiența renală în stadiu terminal.

O mare importanță ar trebui să fie pus pe nutriție clinică în insuficiența renală cronică. În prima etapă rațional organizată de alimente pot promova corecție relativ lungă a funcțiilor renale și, prin urmare, prelungirea pacienților de sănătate. Chiar și în a doua etapă a insuficienței renale cronice poate fi realizată prin îmbunătățirea stării pacientului Dietetică raționale.

Cerințele de bază la dieta:

• Limitarea cantității de proteină, împreună cu o cantitate suficientă de aminoacizi esențiali;

• o cantitate suficientă de fructe, legume, sucuri pentru a corecta tulburările de apă și electroliți;

• prelucrare culinare bun, imbunatateste pofta de mancare. Boala renală I stadiu admis de proteină fiziologică (90-100 g), 1-2 zile pe săptămână descărcare (ridicat de calorii, low-proteine).

In cantitate de proteine ​​etapa II nu trebuie să depășească 1 g per 1 kg greutate corporală a pacientului pe zi, la 2-3 zile pe săptămână descărcare. În II B și III stadiile de pacient insuficienta renala cronica ar trebui sa fie la un nivel scăzut de proteine ​​dieta bogata in calorii. Tratamentul medicamentos al insuficienței renale cronice are propriile sale caracteristici.

Nu utilizați acest antibiotice nefrotoxice și ototoxice - streptomicină, neomicină, mitserina, polimixină și colab.

Începând cu etapa a II-B tetraciclină antibiotice contraindicată. În stadiul III să fie de 2 ori doza de antibiotice reduse și administrate pentru a crește intervalele între administrarea lor. Când amenințând hiperkaliemia (oligoanuria) nu trebuie să introducă penicilină cristalină, datorită conținutului ridicat de potasiu. Începând cu etapa II B trebuie redusă cu 2-4 ori doza de glicozide cardiace. Deja în aplicarea sistematică contraindicata etapa a II-a derivaților de morfină, codeină, salicilați, pirazolonovyh. Faza terminală, la o reducere a filtrării glomerulare sub 10 ml / doză min de medicamente prescrise nu trebuie să depășească 1 / 3-1 / 4 terapeutic convențional.

Pacienții care administrează hormonii anabolici (nerabol, methandrostenolone, metandrostendion și colab.) Pentru a reduce descompunerea și crește sinteza proteinelor. Acestea sunt utilizate la 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, timp de 15-20 zile sub controlul tensiunii arteriale (poate crește nivelul) Echilibrul apei (poate determina retenție de lichide în organism), starea ficatului (acest lucru poate fi toxic pentru ficat ).

Pacienții care au nevoie de terapie alcalinizant: perfuzie intravenoasă 1.5-2% bicarbonat de sodiu sau soluție de lactat de sodiu 10%, și soluții de manitol și manitol. Pentru a reduce hipocalcemie și reducerea hypermagnesemia administrate subcutanat, intramuscular sau administrarea intravenoasă a unei soluții de 10% din gluconat de calciu.

Se recomandă fondurile gipotenizivnyh de numire: dibazol, papaverina, no-spa, platifillin, aminofilină, medicamente Rauwolfia, hidroclorotiazidă, Inderal, obzidan, guanetidina, dopegid. Pacientii sulfat contraindicat programare magneziu (gipermagniemiya). În 30-50% din cazuri trebuie să recurgă la diuretice: Aldactone, veroshpiron, furosemidul, hidroclorotiazidă. diuretice Mercur strict contraindicată. Pentru a combate anemia medicamente sunt prescrise de fier și cobalt.

Cand sangerarea aplica calciu si vitamina K, în combinație cu acid aminocaproic. Utilizarea rațională a vitaminei D2 (pentru a combate hipocalcemie), C, B1, B12, K, PP (pentru a reduce efectele diateze hemoragice).

În II și III etapele prescrise glicozide cardiace (cele care nu au proprietăți cumulative puternice) izolanid, strophanthin etc. Korglikon - la jumătate din doza terapeutică .. În cazurile de boli intercurente prescrie antibiotice. Pornind de la etapa II, ar trebui să fie în mod sistematic și luare de spălare intestinal 2-3% bicarbonat de sodiu. Acest lucru contribuie organism de purificare extrarenal de produse ale metabolismului proteic. Utilizate pe scară largă înseamnă o detoxifiere totala (gemodez si m. P.). Când comă uremic demonstrat administrarea intravenoasă a unei soluții de 40% glucoză (40 ml) și soluție de glucoză 5% (500 ml), soluție de bicarbonat de sodiu 4% (200 ml).

Se efectuează lavaj soluție abundent 2-4% gastric de carbonat acid de sodiu. Asigurați-sifon clismă. In timpul excitației - clisma cu 3% cloral hidrat de sodiu (50 ml). Cele mai eficiente mijloace - dializa peritoneală extracorporală. Când vărsături persistente administrate subcutanat 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Dacă hiperkalemia arătat administrarea intravenoasă a soluției de gluconat de calciu 10% (50 ml pe zi).