Azotemicheskaya uremie - simptome, cauze, tratament, medicamente, copii

Azotemicheskaya uremia (din cuvintele grecești Urina - urina si Haima - sange - mochekrovie) - insuficiență renală cronică, apare în multe stadiu terminal al bolii renale cronice, ca rezultat din total (total) insuficiență renală și caracterizat autointoxication produselor organism ale activității sale.

Etiologia și patogeneza

Azotemicheskaya uremie este cea mai gravă complicație a bolii cronice renale, de încheiere pefrosklerozom: glomeruloiefrita cronică, pielonefrita, polichistică renală amiloidozai distrugerea lor în sistemice și vaskuligah arteriolopefroskleroze și colab.

În dezvoltarea insuficiență renală cronică ar trebui să distingem două perioade: prima - ascunse (indicat doar prin studiu special funcției renale) și o a doua perioadă, manifestând un tablou clinic particular de uremie cronică descrise mai jos. insuficiență renală în stadiu precoce sunt identificate prin determinarea amploarea și ritmul circadian al filtrării glomerulare, uree clearance-ul, electroliți, excreția de amoniac și de alți factori.

Pentru a identifica perioada de latenta este setat pentru a studia funcția excretorii renale și, mai presus de toate, capacitatea lor de concentrare. Despre funcția concentrației este evaluată prin densitatea relativă a urinei (testul Zimnitsky). Densitatea relativă a urinei nu depășește 1,016-1,018 și note izostenuriya gigyu-. proba Klireisovye detectat filtrare violare reabsorbtsioshyuy și funcția renală.

1 - începând, cu o ușoară creștere a conținutului de azot rezidual (până la 60 mg%) și kreatipipa (până la 1,5-3,0 mg%) în sânge și o scădere moderată a filtrării glomerulare;

2 (A și B) - exprimat cu o mai mare azotemie și tulburări electrolitice;

3 - terminale, prezentat tabloul clinic luminos al uremie.

Tablou clinic AZOTEMICHESKOY uremie

Clinic, insuficiența renală cronică se manifestă sub forma unor tulburări dispeptice, neurologice și trofice. Apetitul pacienților este redusă, există o aversiune fata de mancare, sete, uscăciune a gurii, greață, vărsături frecvente. Pacienții sunt adesea îngrijorați de mâncărime. Piele galben pal (anemie, intarziere in urochrome din sange) cu urme de zgariere. Limbă uscată și îmblănită. Gura se simt miros neplăcut de amoniac. Dezvoltarea stomatită, gingivită, enterocolite, diaree frecvent experienta. Aceste simptome sunt explicate printr-o eliberare compensatorie prin tractul gastrointestinal acumulat în sânge de substanțe azotoase.

neurologice caracterizate prin debilitate uremie, letargie, apatie pacient. Pacienții pot fi anxietate sau să fie în semiconsciousness. Poate dezvolta comă (comă uremic). Pot prezenta crize de excitație la care un picior de actualitate crampe, fibrilară convulsii. Din cauza acidoză apar tulburări ale ritmului respirației (respirație Kussmaul). Din cauza încălcării pot apărea Cheyp-Stokes vascularizației respirație la centrul respirator.

Există semne de insuficiență circulatorie. In terminalul final uremie etapa azotemicheskoy dezvolta endocardita boding moarte aproape. La pacienții cu o dispoziție la dezvoltarea bronșite și pneumonii.

În uremie remarcat o scădere bruscă a vederii, inclusiv orbire. Unii pacienți au pierderea auzului. Odată cu creșterea Hiperazotemia crește mâncărime la nivelul pielii, care devine dureroasă. Cu puțin timp înainte de moartea sa în față, aripile nasului si frunte sunt depozitate deșeuri azotate ( „sudoare mochevinpy“). Pentru uremia se caracterizeaza prin sangerari abundente, de obicei nazale. Elevii redus de pacienți, reacționează slab la pas de lumină.

Studiile arată urină gipoizostepuriyu și poliurie, urină sedimente din cauza poliurie rar.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Recunoașterea insuficienței renale cronice, în prezența unei istorii de glomerulonefrita orientare, pielonefrita, amiloidoza, etc. și datele clinice și de laborator aferente nu cauzează dificultăți. Excepțiile sunt acele cazuri în care este prima manifestare a glomerulopefrita curgător latente, pielonefrita sau de debut colagenoze.

Insuficiența renală cronică trebuie diferențiată de extrarenale sindroame renale: azotemie giiohloremicheskoy și gepatoreialnogo pankreatorepalyyugo sindroame ektrarenalnogo sindromul renal în diferite boli.

Și sindroame hepatorenal pankreatorenalny - modificări nochek în leziuni severe ale ficatului și pancreasului. Caracterizat prin creșterea conținutului de azot rezidual în sânge la un conținut normal sau redus de uree, un raport relativ ridicat de creatinina / uree, împreună cu prezența simptomelor bolii de rinichi, boli de ficat sau pancreas.

(. Septicemie, pneumonie, etc.) pentru sindromul renal extrarenal cu diferite boli sunt tipice: creșterea conținutului de azot rezidual (ca urmare a îmbunătățit descompunerea proteinelor - azotemia catabolic) și dezechilibru electrolitic, acidoză.

Insuficienta renala este de obicei progresiva si duce la moartea pacientului. Progresul poate fi lent sau mai rapid. Pacientului povara condiție ipterkurreitpye de infecție (pneumonie, gripa, etc.), exacerbare acută a infecției cronice focale, naștere, chirurgie, dezvoltarea insuficienței circulatorii, hemoragie.

Moartea poate să apară ca urmare a intoxicației, insuficiență circulatorie, sângerări gastro-intestinale de accident vascular cerebral sau infecție interkurrentpoy.

prognostic mai favorabil într-o etapă inițială și foarte proastă în insuficiența renală în stadiu terminal.

O mare importanță ar trebui să fie pus pe nutriție clinică în insuficiența renală cronică. În prima etapă rațional organizată de alimente pot promova corecție relativ lungă a funcțiilor renale și, prin urmare, prelungirea pacienților de sănătate. Chiar și în a doua etapă a insuficienței renale cronice poate fi realizată prin îmbunătățirea stării pacientului Dietetică raționale.

Cerințele de bază la dieta:

1) de a limita cantitatea de proteină, împreună cu o cantitate suficientă de aminoacizi esențiali;

3) o cantitate suficientă de fructe, legume, sucuri pentru corectarea tulburărilor hidroelectrolitice;

4) prelucrarea culinară bun, imbunatateste pofta de mancare.

In cantitate de proteine ​​etapa II nu trebuie să depășească 1 g na 1 kg greutate pacient pe zi, la 2-3 zile pe săptămână descărcare.

În stadiile IIB și III ale insuficienței renale cronice pacientul trebuie sa fie pas scazut de proteine ​​dieta bogata in calorii.

Tratamentul medicamentos al insuficienței renale cronice are propriile sale caracteristici. Nu utilizați acest antibiotice nefrotoxice și ototoxice -streptomitsina, peomischsha, mitseripa, polimiksiia et al. Pornind de la etapa a II-B contraindicată tetraciclină antibiotice. În stadiul III să fie de 2 ori doza de antibiotice reduse și administrate pentru a crește intervalele între administrarea lor. Când alarmante gmperkaliemii (oligoapuriya) nu trebuie să introducă penicilină cristalină, datorită conținutului ridicat de potasiu. Începând cu etapa II B trebuie redusă cu 2-4 ori doza de glicozide cardiace. Deja în aplicarea sistematică contraindicata etapa a II-a derivaților de morfină, codeină, salicilați, pirazolopovyh. Faza terminală, la o reducere a filtrării glomerulare sub 10 ml / doza de medicamente prescrise nu trebuie să depășească 1 / 3-1 / O terapie comună.

Pacienții care administrează hormonii anabolici (perabol, metapdrostenolon și megandrostendioi. Al.) Pentru a reduce descompunerea și creșterea sintezei proteinelor. Acestea sunt utilizate la 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, timp de 15-20 zile iodo controlul tensiunii arteriale (poate crește nivelul) Echilibrul apei (poate determina retenție de lichide în organism), starea ficatului (acest lucru poate fi toxic pentru ficat na ).

Pacienții care au nevoie de terapie alcalinizant: intravenoasa picurare 1,5-2 bicarbonat de sodiu sau procente soluție de lactat de sodiu protseptpogo 10, și soluții și mainita manyitola.

Pentru a reduce hipocalcemie și reducerea hypermagnesemia administrate subcutanat, intramuscular sau administrarea intravenoasă a unei soluții de 10 la suta din glyukoiata de calciu.

Se recomandă fondurile gipotepizivpyh de numire: dibazol, papaverina, no-spa, platifillin, eufillii, medicamente Rauwolfia, hidroclorotiazidă, Inderal, obzidan, guapetidin, dopegid. Pacientii sulfat contraindicat programare magneziu (gipermagniemiya).

În 30-50 la suta din cazuri, trebuie să recurgă la diuretice: Aldactone, veroshpiron, furosemidul, hidroclorotiazidă. diuretice Mercur strict contraindicată.

Pentru a combate anemia medicamente sunt prescrise de fier și cobalt.

Cand sangerarea aplica calciu si vitamina K, în combinație cu acid aminocaproic.

Utilizarea rațională a vitaminei D2 (pentru a combate gipokal-tsiemiey), C, (, V (2, K RR (pentru a reduce efectele diateze hemoragice).

În II și III etapele prescrise glicozide cardiace (cele care nu au proprietăți puternice cumulative) izo-laiid, strophanthin etc. korglikoi - la jumătate din doza terapeutică ..

În cazurile de boli ipterkurreptpyh, antibioticele sunt prescrise.

Pornind de la etapa II, ar trebui să fie în mod sistematic și luare de spălare intestinal 2-3 soluție la suta de bicarbonat de sodiu.

Acest lucru contribuie organism de purificare extrarenal de produse ale metabolismului proteic.

Utilizate pe scară largă înseamnă o detoxifiere totală (gemodez etc.).

Când comă uremic arătat soluție intravenoasă IRO-40-cenți glucoză (40 ml) și soluție 5% -iogo glucoză (500 ml), 4% gidrokarbopata sodiu -pogo soluție (200 ml). Se efectuează lavaj 2-4 soluție abundent la suta gastric de hidrogenocarbonat de sodiu. Asigurați-sifon clismă. In timpul excitației - clisma 3 protseitnym cloral hidrat de sodiu (50 ml). Cele mai eficiente mijloace - peritonealpy dializă extracorporeală. Când vărsături persistente administrate subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 0,1 procente din atropină. Când ginerkaliemii demonstrat administrarea intravenoasă a soluției de 10 la suta din glyukoiata de calciu (până la 50 ml pe zi).