Ateroscleroza de aorta si arterele principale ale extremităților inferioare
Etiologia oliteriruyuschego aterosclerozei
Leziunile aterosclerotice ale arterelor pre-resents o ateroscleroză comună manifestare; în lor vozniknove-SRI contează aceiași factori etiologici și mecanisme de patogeneti cal, care sunt responsabile pentru formarea athero-sclerozei orice altă locație.
Anatomia patologica a leziunilor aterosclerotice
Schimbări majore în ateroscleroza se dezvoltă în intimei arterelor. In lipoidoza cerc apare focarele tinere de maturizare a țesutului conjunctiv care duce la formarea plăcilor fibroase. Pe plăcile depozitate trombocite si cheaguri de fibrină. Cu accu lipidelor abundente - tulburări circulatorii SRI apare in trombocite, care determină apariția ateroamelor necroză, t E. Cavitățile supra-completează mase ateromatoase și detritus țesuturilor.. mase ateromatoase respins în lumenul vasului. Noțiuni de bază prin fluxul sanguin în fluxul sanguin distal, acestea pot provoca embolie. țesuturi modificate simultan placi in zonele degenerarii fibrelor elastice sunt depozitate sare Kal-TION, care este etapa finală în dezvoltarea aterosclerozei și conduce la perturbarea vasului permeabilitatii.
Clinica si ateroscleroza diagnostikaobliteriruyuschego
In timpul obliterarea ateroscleroza distinge aceleași patru pași ca în endarteritis oblite-riruyuschem. De-a lungul ultimilor ani. Ateroscleroza poate fi asimptomatice, dar cu timpul primelor manifestări clinice de multe ori progreseaza rapid. În unele cazuri, din cauza trombozei aderente manifestări clinice ale bolii apar brusc. Pacienții-Anam Veronese adesea hipertensiune, convulsii, perete-cardia, antecedente miocardic, tulburări circulatorii cerebrale, scheniya, diabet.
Simptomele leziunilor aterosclerotice:
claudicația intermitentă, care se manifesta prin durere în mușchi de vițel care au loc atunci când mersul pe jos, și dispar după o scurtă pauză. In leziunile aterosclerotice ale segmentului de terminale de aortă și arterelor iliace-bryush clorhidric (sindromul Leriche), durere formeaza o localizare-nu numai în picioare, dar în mușchii fesieri, mușchii regiunii lombare și a șoldurilor. claudicația intermitentă este îmbunătățită atunci când urcatul scarilor sau un deal.
Chill comună, hipersensibilitatea mai mici finit-Ness la rece, uneori, senzație de amorțeală în picioare. Modificări datorate ischemiei culorii pielii picioarelor, care sunt în stadiul inițial al bolii, devin palid, sunt în durere TION cu sindromul Leriche fildeșului. În etapele ulterioare ale pielii picioarelor si degetele de la picioare devine de culoare violet-albăstrui.
Dezvoltarea de tulburări trofice care duc la pierderea parului, o încălcare a creșterii unghiilor. Cand ocluziile segmentul de obicei, parul de pe corp absente pe tibia, atunci când fusul orar oblitera-tiile aortoiliac zona de calvitie se extinde la a treia distale a femurului femuro-poplitee. Cu progresia bolii a intrat modificări ale țesuturilor moi necrotice ulcerative afectate la nivelul membrelor segmente distale, însoțite de edem și hiperemie oprire.
Una dintre manifestările impotență ocluziilor segment aortoiliac se datorează circulației sanguine în sistemul arterei iliace interne. Simptomul de mai sus apare la 50% dintre pacienți. Uneori, pacienții cu sindrom Leriche se plâng de dureri în regiunea ombilicala care apar în timpul efortului fizic. Aceste dureri sunt legate de fluxul sanguin din artera mezenterică sistem de comutare în femurală-RII arte, t. E. Cu „sindromul mezenteric fura.“
Când au văzut la pacienții cu obliterantă ateroscleroza non-observate rareori irosirea sau atrofie a mușchilor inferior finit-ness.
Informații esențiale despre natura patologica pro-cesiuni da palparea și auskaltatsiya picioare nave. In obliterantă ateroscleroza cel mai frecvent afectate de segment femoropopliteal, prin urmare, din punctul de origine al Glu-Bokoy arterei femurale, marea majoritate a pacienților care nu au fost determinate de orice ondulație pe artera poplitee sau oprire-riyah arte. Atunci când ocluzia arterelor aorta si iliace abdominale nu este determinată și arterele femurale. Un număr de pacienți cu ocluzie ridicată a pulsației aortei abdominale nu este detectat chiar și prin palpare prin aorta abdominală la perete-nyuyu. De-a lungul arterelor stenozate, de obicei, asculta suflu sistolic. Stenoză a abdominale aorta si arterelor iliace este posibil să se determine nu numai bine deasupra peretelui abdominal anterior, dar, de asemenea, pe arterele femurale sub arcada crurală.
Fig. 53. Forme curbe rheographic obliteriruyushim pacienti cu ateroscleroza arterelor extremităților inferioare. și - dispariția unuia dintre catacrota valuri suplimentare; b - contururi netezite, rotunjite la vârf al curbei, fără suplimentare-ing val; c, d - curbe cu amplitudine scăzută, într-o ridicare și coborâre întârziată; d - curba sub forma unei linii ondulate; e - curba este o linie dreaptă.
Rheovasography în obliterantă athero-scleroză înregistrează o scădere a fluxului principal de la extremitățile inferioare. In severe Ischemia membrelor inferioare curbelor rheographic dobândesc forma unei linii directe, drepte, pe catacrota dispar dinți suplimentari, capacitatea, decât valorile indicelui rheographic (Fig. 53). La pacienții cu insuficiență moderată de circulație trădare-TION indicele rheographic regionale mai semnificative în segmentele proximale a membrelor. Cu toate acestea, progresia bolii este redus considerabil, și, uneori, nu a determinat și distal. In etapele ulterioare, și în intensitate leziunile diseminate scăderilor infrarosu radiatii Imager inregistrate pana complet black-out termorisunka thermoasymmetry amplificat.
Examinarea cu ultrasunete ne permite de a determina nivelul și gradul de ocluzie aterosclerotice vascularizației la porțiunile distale ale membrului afectat.
Metoda de bază de actualitate diagnostic in ateroscleroza obliterantă este prezent angiografie. Aceasta permite localizarea definită prin injecție și amploarea procesului patologic, gradul de leziuni arteriale (ocluzie, stenoza), colateralelor caractere eral stare circulator al patului circulator distal. Prin semne angiografice ale aterosclerozei includ defecte marginale umplere corodată prezintă pereți cu zone ry arte stenozei, prezența sau segmentară Prevalența nennyh-umplere ocluzie colateralelor distal prin intermediul rețelei (fig. 54).
Fig. 54. angiografia. Ateroscleroza segmentul aortoiliac.
Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu obliterantă endarteritis și tromboangeită.
Endarteritis spre deosebire de ateroscleroza oameni bolnavi tineri. Contribuie la dezvoltarea de hipotermie, degerături, tulpina nervoase. afecteaza in principal arterele segmentelor membrelor distale, caracterizate printr-un curs de ondulator lung. La pacienții cu obliterantă ateroscleroză pot să apară simptome ale altor paturi vasculare (inimă, creier, rinichi, etc ..), hipercolesterolemie, diabet zahar TION care endarteriite extrem de rare.
Diagnosticul diferențial între obliterantă athero-scleroză și tromboangeită obicei simplă și directă. Principalele diferențe sunt că tromboangeită vstre-chaetsya predominant de tineri și se caracterizează printr-o combinatie de simptome ale bolii arteriale și venoase superficiale tromboflebita prezent migratoare.
ateroscleroza Lechenieobliteriruyuschego
In tratamentul arterioscleroza obliterantă folosit ca terapie conservatoare și tratament chirurgical. In primele faze ale obliterantă athero-sclerozei demonstrat tratament conservator, trebuie să fie integrate politici de calculator și transporta natura patogenă nu este fundamental diferită de tratamentul administrat pacienților cu obliterantă endarteritis (vezi. De mai sus).
Indicațiile pentru a efectua chirurgie reconstructiva este prezența decompensare a circulației sanguine în afectat membrelor stimul. Restaurarea fluxului sanguin principal se realizează în endarterectomia putere, chirurgie de by-pass și protezare.
Pacienții cu arterele segmentale ocluziile nu a depășit formatoare de 7-9 cm lungime, este prezentată endarterectomie. operator radio, este de a elimina intimei modificat cu placi aterosclerotice si de cheaguri de sânge. Operația poate fi un vypol fir similar închis (secțiune transversală) și mod deschis. În metoda închisă (fig. 55), există pericolul de a deteriora scule straturile exterioare ale peretelui arterial. În plus, după îndepărtarea intimei în lumenul vasului poate să rămână resturi în vrac favorabile pentru dezvoltarea trombozei. De aceea, este de preferat să se acorde deschis endarteriite-ectomy. În această metodă de producere a unui arteriotomie obliterate longitudinal artera porțiune și îndepărtată sub control vizual cu trombusul modificat intimei. Pentru PRECAUȚIE Denia lumenului arterei disecate îngustate trebuie extins prin coasere un petic peretelui venos (Fig. 56). În operațiunile în arterele de calibru folosit patch-uri mari de țesuturi sintetice-cal (Dacron, terilenă, poliester, etc.).
Fig. 55. endarterectomia închisă (schemă). Explicația în text.
Fig. endarterectomia 56. Deschideți (schema). Explicația în text.
Endarterectomia contraindicat într-un proces semnificativ de propagare ocluzivă-Depanare pronunțat calcifiere-ing suge. In aceste cazuri, chirurgie de by-pass sau rezecție este prezentată porțiunea de timp conjugată a arterei și înlocuirea acestuia cu un plastic mat-Rial.
Când obliterarea arterelor din segmentul femoropopliteal pe care-umple shunt femoropopliteal sau femural-tibial, disponibilitatea unui segment al marelui vena safenă. diametrul venelor mici durere-xOy safenă (mai puțin de 4 mm), ramificare timpuriu, varicos, fleboskleroz limitează utilizarea acestuia în scopul Pla-teroriste. Ca material plastic poate fi folosit Succesele conservat Vienna ombilicală kana-tic. proteze sintetice sunt prima mai limitate nenie la fel de des thrombosing deja cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală.
In leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale și a arterelor sub-vzdoshnyh aortofemoral funcționează cu o grefă de bypass sintetic (Fig.57) sau cu rezecția bifurcației aortice protetice (Fig. 58).
Fig. 57. aortofemoral proteză de bypass sintetic (schema).
Fig. 58. Rezecția proteză bifurcației aortice (schema).
In difuze leziunile aterosclerotice ale arterelor, cu incapacitatea de a efectua chirurgie reconstructiva deoarece tyazhe-logo starea generală a pacientului, precum și formează leziunea distală trebuie să efectueze o simpatectomie lombară. lombare sympathectomy Eficacitate-eficiență mai mare în leziunile aterosclerotice localizate arc crural mai mici decât localizarea procesului patologic în segmentul aortoiliac. Rezultatele de operare este mai rău în etapele ulterioare ale bolii.
În cazul în care, în ciuda tratamentului, ischemia membrului afectat este în creștere, progresează cangrena - prezinta amputa-TION a coapsei.
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: