atac de cord, traume si a prejudiciului a pancreasului - boala pancreasului
Pagina 28 din 32
Capitolul 6
atacuri de cord, traume și leziuni ale pancreasului.
Condiții după intervenții chirurgicale
Prin natura durerii și a altor simptome de infarct, traume si a prejudiciului, de ex., E. acute structuri de prejudiciu pancreatice seamănă cu pancreatita acută. Ele sunt o consecință naturală a unei pancreatitei. Toate acestea ne permite să combine un atac de cord, traume mecanice și a prejudiciului a pancreasului.
Toate aceste stări patologice integrează un alt aspect practic. În anumite condiții (în patologia vasculară severă după traumatisme mecanice, intervenții chirurgicale abdominale, etc). Necesitatea de a se gândească la posibilitatea de rănire a pancreasului, pentru a lua o serie de măsuri de diagnostic și simptome care indică afectarea pancreasului, măsuri preventive și curative împotriva pancreatitei.
PANCREAS miocardica
Pancreasul este bine aprovizionat cu vasele de sânge și infarctul simptomatic său (necroză) este rară. El nu este diferit de la o pancreatită hemoragică acută. Histologic, pancreasul este o zonă limitată palidă necroză tisulară miocardică înconjurat de hemoragie, este convertit apoi în rumen.
Cand ateroscleroza, hipertensiunea și periarterita nodulare maligne, pacienții se plâng adesea de dureri paroxistice la nivelul abdomenului superior. Cauza acestei dureri nu poate fi detectată utilizând examinarea cu raze X a cavității abdominale și se poate presupune că durerea acută sau alte boli abdominale mezenteric vasculare cauzate ( «angina abdominalis»). Ischemia miocardică și pancreasului poate fi cauza durerii.
Studii speciale postmortem au arătat că majoritatea miocardului pancreasului se dezvoltă în nodoasa periarterita și hipertensiune malignă [Spiro, 1977]. Alte boli vasculare și a bolilor cu tendință de tromboză poate provoca, de asemenea, un atac de cord a pancreasului. Diagnosticul este confirmat prin teste screening (de screening) pancreatită. Prin tratarea bolii de bază ar trebui să fie măsuri de prevenire și tratament de pancreatită acută a adăugat: repaus alimentar cu construcția graduală a unui regim alimentar plin, numirea de antiacide, anticolinergic și agenți de antispastice sau cimetidina, și altele.
Fig. 29. Deteriorarea corpului pancreasului peste o coloana vertebrala cu traumatisme abdominale bont. Spargerea principal canalul pancreatic
(Schema).
Fig. 30. cronică „distal“ traumatism pancreatită tocit după pancreas (schemă).
corp superputernici este îndoire și leziuni sportive pot provoca, de asemenea, leziuni ale pancreasului [Torrance, 1979].
Consecințele leziuni pancreatice contondent sunt diferite. Cea mai simplă este consecința unei contuzii. Nu are nici o semnificație clinică particulară și umflarea limitată a glandelor și giperamilazuriey skoroprohodyaschey cu contuzie. fisuri mici, cu toate acestea, în special în zona capului pancreasului, poate provoca hemoragie sau învățământ secundar pseudochisturi, manifestată clinic după un timp. consecință relativ frecvente și importante punct de vedere clinic de contuzii este un hematom retroperitoneal, îmbrățișarea corpului și forțând pancreasul să verifice integritatea principal canalul pancreatic. consecințe grave sunt lacrimi, lacrimi transversale, strivire și hematom masiv al corpului pancreasului. Aceste leziuni pot apărea, uneori, din cauza traume presupune mici și perioada inițială a simptomelor specifice pancreatice pot fi absente. Mai târziu, după câteva zile sau chiar luni de la prejudiciu, există simptome clinice de pancreatită recurente, pseudochisturi, parapancreatitis, hemoragie, abces, si altele. Leziuni ale capului pancreasului poate provoca daune duoden și canalului biliar comun, icter. Leziunile glandei coada adesea izolate, uneori combinate cu ruptura splinei. traumatisme pancreatice Difuz poate apela direct tabloul clinic tipic de pancreatită acută. leziuni izolate principal canalul pancreatic se poate vindeca cu formarea stenozei în fenomenele clinice de pancreatită cronică recidivantă (Fig. 30).
Deschis, traume penetrante - o consecință a stab răni provocate de gloanțe și, au tendința de a provoca pierderea combinată a mai multor organe abdominale și este o probleme pur chirurgicale.
Potrivit observațiilor de V. I. Filina (1982), leziunea pancreatică, în plus față de pancreatita traumatice, cele mai frecvente cauze ale peritonitei pancreatice (31,4%) și parapankreatit (29,1%). Mai puțin frecvent întâlnite complicații gnoynovospalitelnye mezhkishechny abces abces subdiafragmatică, supurație hematom retroperitoneal, colecistită acută, precum și complicațiile datorate tulburărilor circulației sângelui locale: ulcere gastroduodenale acute, splină tromboza vasculară sau vena cava superioară, necroza intestinului subțire, necroza hepatica. Foarte rar observate hemoragii gastro-intestinale de la ulcere sau eroziuni.
Diagnosticul și tratamentul de leziuni pancreatice. Deschis, penetrant traumatism abdominal necesita intervenție chirurgicală de urgență, în aceste cazuri, este puțin îndoieli. După blunt situație (închis) prejudiciu abdominale limpezeste treptat. Desigur, în cazuri de șoc, simptomele de sangerare interna sau alte simptome alarmante nevoie de terapie intensivă și laparotomie de urgență. În cele mai multe cazuri, partea superioară a traumatism abdominal bont observat o singură dată dureri abdominale și poate sigila palparea profundă în cavitatea abdominală. Aceste fenomene pot fi câteva ore sau zile trec, iar medicul este înclinat să creadă că a existat doar o contuzie a peretelui abdominal. Este încă necesar să se ia în considerare faptul că, în toate cazurile de afectare a organelor interne abdominale superioare deteriorate și să monitorizeze îndeaproape pacientul atâta timp cât nu există nici o dovadă contrarie. Este extrem de important să se monitorizeze periodic starea de sănătate, puls, temperatura, tensiunii arteriale, de urină, sânge de imagine și de multe ori determina amilazei în ser și urină. Trebuie remarcat faptul că rezultatele primului studiu nu a fost diferită de norma, ca hyperamylasemia pot să apară mai târziu. Conform Torrance (1979), hyperamylasemia observate la 90% din cazurile de leziuni pancreatice boante. Determinarea activității de serie amilazei în ser și urină au un medic mai ales de mare ajutor în tratamentul conservator al pacientilor dupa un prejudiciu abdominale. dinamica rezultatelor nefavorabile laboratoonyh, inclusiv enzimatice, testarea indică dezvoltarea pancreatitei post-traumatic, formarea pseudochistul, supuratie sau alte complicații.
Spiro (1977) avertizează asupra nechibzuință diagnosticului leziunilor traumatice ale pancreasului numai hyperamylasemia, ceea ce este posibil, în alte cazuri. Hyperamylasemia trebuie să fie evaluate în combinație cu alte simptome. Manifestările clinice ale pancreatitei post-traumatică este rareori o durere ascuțită, și vărsături, atât de caracteristică pancreatitei non-traumatice. observate Adesea tulburările hemodinamice (paloare, tahicardie, hipotensiune arterială și pareza tractului gastrointestinal cu umflarea abdomenului, slăbirea sau dispariția zgomote intestinale).
Întârziere îmbunătăți starea pacientului dictează necesitatea unor studii mai detaliate si schimbarile de tactici de tratament.
Lavajul cavității peritoneale cu soluție izotonă de clorură de sodiu, și determinarea amilazei în lichidul de spălare - o bună metodă pentru diagnosticul de prejudiciu pancreatice [Torrance, 1979]: Activitatea înaltă amilazei indică un prejudiciu. Această metodă este deosebit de utilă atunci când pacientul este inconștient [Torrance, 1979].
imagini sondaj ale abdomenului superior, realizate în pozițiile verticale și orizontale, ajută la identificarea aerului intra- sau retroperitoneale în cazuri de leziuni duodenale la prejudiciu combinate. Confirmați înfrângerea duoden poate fi radiografică folosind agent de contrast solubil în apă. canularea endoscopică retrogradă a canalului pancreatic furnizează informații precise despre locul înfrângerii sale [Vallon et al. 1979].
Ultrasunete, dacă este posibil, ar trebui să se aplice cât mai curând posibil. Cu această metodă este posibil să se determine cu exactitate mărimea și contururile edemului pancreatice [Vallon et al. 1979]. ultrasunete repetate permite să identifice și să controleze formarea și resorbția pseudochisturi.
V. I. Filin (1982) folosește în diagnosticul unei laparoscopie de urgență.
Când starea critică a pacientului și incapacitatea de a preveni deteriorarea altor organe abdominale metoda de diagnostic este cel mai precoce a mortalitatii precoce laparotomie dupa IIZH daune severe este de aproximativ 20% [Vallon et al. 1979]. Cauza morții este rareori învins cea mai mare parte a pancreasului, de obicei, deteriorarea concomitentă a altor organe și sângerarea din vasele mari din apropiere.
Tratamentul leziuni pancreatice bont în primele zile după rănire și la un curs clinic usoara si non-progresive în general conservatoare. Cu toate acestea, să își asume responsabilitatea pentru un astfel de tratament este posibilă numai după consultarea cu un clinician cu experiență, gastroenterolog sau de chirurg, precum și posibilitatea de a avea loc în dinamica observațiilor de mai sus și de cercetare. Potrivit V. I. Filina (1982), numai 6 din 86 de pacienți cu traumatisme izolate si asociate la glanda pancreasului și interferența în zona sa au fost efectuate în stadii incipiente, dar devine mai târziu operațiunile necesare într-un număr mai mare de pacienți.
De urgență, tratament de urgență trebuie să înceapă prespitalicesc și să continue în birou, în cazul în care ar putea fi necesar de control, consiliere și corectarea diferitelor tulburări ale homeostaziei.
Diferite tipuri de operații cu leziuni traumatice ale pancreasului și a complicațiilor tardive este descrisă pe larg în literatura de specialitate chirurgicală [Mihelson M. O. Liepinsh MA 1980; Anishin NS Pilipenko S. A. 1981; Filin V. I. 1982; Tolstoi A. D. 1983; Torrance, 1979 și colab.].
Pacienții după un prejudiciu pancreatic observat dispanserizuyutsya în conformitate cu normele, destinate să pancreatită.