aspecte oncologic

Fibromul uterin - una dintre bolile ginecologice cele mai comune. Printre indicațiile pentru o intervenție chirurgicală electivă este în primul rând. In practica clinica, fibroame adesea combinate cu tumori maligne ale sarcoamele colului uterin, endometrial, ovarian si uterin.

În profunzime de dezvoltare a patogenezei, studiul endocrine și tulburări metabolice confirmă necesitatea oncologic maximă vigilență pentru a identifica procesele hiperplastice si cancer endometrial, precum și sarcomul uterului si tumori ovariene la pacientii cu miomul uterin. Această concluzie a fost bazat pe sondajul de 10 ani prospectiv de 853 pacienți cu miomul uterin, efectuat cu VT Tkeshelashvili, A. T. Volkova și I. L. Yudkovskoy.

Lucrarea a început cu clarificarea caracteristicilor patogenice ale pacienților cu miom uterin. Anovulatorie hemoragiilor uterine observate la 38% sterilitate - 30%, obezitate - 54%, hipertensiune - 33%, după menopauză - 35%, de tip estrogenic colpocytologic postmepopauze reacție - în 31% din cazuri. Astfel, mulți pacienți cu cancer uterin au avut factori de risc specifici ER.

Perioada de reproducere in studiul ovarian dominat chisturi foliculare, iar în pre- și post-menopauză - hiperplazie tekatkani. În această situație (hyperestrogenia cronică) poate fi sincronă sau metachronous dezvolta procese hiperplastice miometru și endometru. Pe de altă parte, aproximativ jumătate dintre pacienții cu hiperplazie atipică și OM au avut fibrom uterin. Combinația dintre clinice-morfologice manifestări hyperestrogenia cu tulburări ale metabolismului carbohidraților și a grăsimilor este observată la 60-70% din pacienții cu AGE și OM. Dintre pacienții cu miomul uterin acest schimb endocrine simntomokompleks detectate mai puțin frecvent - în 54% din cazuri.

Conform conceptului E. M. Vihlyaevoy (1980), patogeneza fibrom uterin nu este uniformă. Aproximativ unul din patru; pacienții cu tulburări primare se dezvoltă în complexul hipotalamo-hipofizo, ceea ce conduce la modificări ale funcției-gonadotrop ovarian. Ele apar cel mai adesea la o vârstă mai tânără, femeile cu cazuri familiale de fibrom, relațiile hormonale în perioadele nubertatnom și postnubertatnom, cu infantilismul si infertilitate primara.

Aceste femei au exprimat endocrine și tulburările metabolice preced dezvoltarea fibroamelor. Intr-un alt exemplu de realizare, fibromul se dezvolta de multe ori pe fondul funcției generativ neîntreruptă. Pentru acești pacienți caracterizate premorbide avorturi repetate, procese inflamatorii cronice a organelor genitale, care pot conduce la perturbarea conținutului receptor hormonal în miometru și endometru.

Am găsit combinatie frecvente cu fibrom uterin si precancer cancer al organelor genitale feminine: giperllaziey atipice (7,6%), cancer endometrial (4%), sarcomul uterin (2,6%), benigne (8,1%) și maligne (3 %) tumori ovariene.

În special pre- și post-menopauză histeromyomele mult mai frecvent combinate cu hiperplazie atipice (11%), adenocarcinomul endometrial (7%), sarcomul uterin (4%) și tumori ovariene (12%) decât în ​​vârsta reproductivă.

Este fibrom uterin un factor de risc independent pentru bolile de cancer ginecologice? Studii speciale au arătat că, în perioada de reproducere, riscul de a dezvolta ER AGE și cel mai realist dintre acele femei care, în plus față de fibroamelor, determinate 2-3 factor de risc. In fibroamele pre si post-menopauza este un factor de risc independent, indiferent dacă există sau nu există alte semne de hyperestrogenia sau tulburări metabolice.

Absența tulburărilor endocrine și metabolice expres, mulți pacienți cu miom (46%), în care chiar și atunci când sunt combinate cu patologie cancer endometrial, confirmă poziția existența diferitelor mecanisme patogenice ale dezvoltării fibrom uterin, procese hiperplastice si manual. Aceasta demonstrează posibilitatea depistării active a hiperplaziei atipice și ER (la pacienți cu pre- miomul uterin și post-menopauză) care decurg legile nu numai variantele patogene hormon dependente, dar autonome.

Printre simptomele clinice de fibroame special vigilenta oncologica determina o creștere rapidă a tumorii (detectată prin clinică și ultrasonografia) și hemoragii uterine aciclic. Rezultatele examinării histologice a preparatelor operaționale 296 pacienți cu diagnostic „crestere fibrom uterin“, a relevat caracteristici interesante. creșterea fibromului Adevărat a fost observată la 61%, datorită creșterii necrozei fals și edem noduri fibromatoase - 18%, și 21% din creșterea estimată fibromului simula alte tumori (!).

„Creștere simulată“ relativ frecvent observate la femeile aflate in premenopauza (fiecare al patrulea pacient), dar este deosebit de frecvente pentru post-menopauza (80% din cazuri). În aceste cazuri, în profunzime de examinare la spital a constatat cancerul si sarcomul corpului uterului, tumorile benigne și maligne ale ovarului.

Astfel, adevărata creștere a fibroamelor la femeile aflate la menopauza - o excepție rară, nu regula. Creșterea orice cancer ginecologice la femeile aflate la menopauza - este o indicație directă a probabilității ridicate de malignitate. Din aceasta rezultă concluzia importanță practică nu numai de necesitatea de examinare aprofundată a acestor pacienți într-un spital, dar o preferinta pentru un tratament chirurgical de urgență.

Când hemoragii uterine aciclic, cum era de așteptat, pacienții cu combinație cu histeromyomele crescută ZHGE frecvență (31%) de AGE (11%) și ER (6%). Cu toate acestea, în absența sângerării uterine, de asemenea, adesea combinate cu aceste procese - respectiv la 22,8 și 1%. Aceste date ne convingă că la pacienții cu miomul uterin si proceselor hiperplastice de cancer endometrial inițială nu este întotdeauna însoțită de sângerări uterine. monitorizarea pasivă a pacienților cu fibrom uterin poate cauza progresia hiperplazie atipice in cancer si manualul de diagnostic intarziat.

Cercetarea a permis clarificarea riscului de tumori ale organelor genitale feminine la pacienții cu miom, în funcție de caracteristicile clinice. Astfel, cu o creștere rapidă a tumorii riscul relativ de cancer endometrial este de 3,6; sarcom uterin - 2,8; 1.3 - tumori ovariene. Când uterin aciclic riscul de sângerare de hiperplazie atipică este de 2,3; ER - 2.8. Riscului pre- sau post-menopauză a hiperplaziei atipice este definită ca 2.2; ER - 6.2; sarcom uterin - 2.3; 2.4 - tumori ovariene.

Astfel, toți pacienții cu cancer uterin la femeile pre- și post-menopauză au nevoie de aspirate anuale citologie endometriale pentru diagnosticarea în timp util și ER precancer si studiu cu ultrasunete pelvine excepții de creștere de înregistrare fibromului tumori ovariene, precum si in mamografie. Atunci când este suspectat de cancer, o investigație amănunțită este prezentată într-un spital.

Toate cele de mai sus nu ar trebui să fie luate ca o propunere pentru a extinde indicatiile pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu miomul uterin. Suntem departe de gândul: și așa a avut loc nu prea mnpogo demonstrat și inadecvate în ceea ce privește tranzacțiile la pacienții cu miom. Cu toate acestea ginecologi trebuie să ne amintim că fibrom uterin sunt factori de risc pentru tumori maligne genitale atat la femei aflate la menopauza si pre-. Acest lucru va ajuta la prevenirea multe erori de diagnostic grave, și va contribui la prevenirea cancerului.