Articolul de reabilitare după accident vascular cerebral

A. S. Kadykov, MD, profesor,

NV Shahparonova, PhD,

Institutul de Neurologie, Centrul pentru Studiul de accident vascular cerebral MS

Anual, în România există circa 400.000 de accidente vasculare cerebrale, cu 30-35% din pacienții cu accident vascular cerebral mor în timpul perioadei acute (de exemplu, în primele 3-4 săptămâni). Supraviețuitorii sunt cele sau alte consecinte de accident vascular cerebral (aproape 80%), iar cele mai multe ori este de motor și de vorbire (35%) tulburări. Astfel, mulți pacienți cu spontan restaurare (spontan) parțială sau totală a funcțiilor depreciate. Există diverse activități de reabilitare, datorită cărora este posibil pentru a accelera această recuperare spontană.

Principiile de bază de reabilitare:

inițierea timpurie a activităților de reabilitare, care au loc în primele zile de accident vascular cerebral (în cazul în care starea generală a pacientului) și de a ajuta pentru a accelera ritmul și de a face o restaurare mai completă a funcțiilor perturbate, pentru a preveni dezvoltarea de complicații secundare (tromboflebită, contracturi, escare, pneumonie congestiva, și așa mai departe. D.).

Durata și terapia sistematică de reabilitare poate fi realizată numai prin reabilitare bine organizate, care ar trebui să înceapă cât mai devreme angionevrologicheskom departamentul în cazul în care pacientul este livrat cu ambulanta, apoi se continuă în secția de reabilitare și / sau într-un centru de reabilitare, în viitor, să fie realizate sau pe baza departamentului de reabilitare (sau dulap) clinici, sau într-un sanatoriu de reabilitare.

Complexitatea și valoarea măsurilor de reabilitare poate oferi doar specialiști cu înaltă calificare: neurologi, specialisti de reabilitare, fizioterapeuți, logopezi, aphasiology, fizioterapeuți, psihoterapeuți, ergoterapeuților.

Pacienții și familiile lor ar trebui să se implice activ în procesul de reabilitare (în special în punerea în aplicare a „teme“ în după-amiaza și la sfârșit de săptămână).

Însăși posibilitatea de recuperare pe baza unor astfel de legi biologice, ca reorganizarea funcțiilor, care este, abilitatea de a schimba și de a participa la restaurarea funcției defectuoasa a ansamblurilor neuronale și relațiile care anterior nu au fost implicate în punerea sa în aplicare. O anumită importanță în restabilirea funcției după accident vascular cerebral sunt factori, cum ar fi dispariția tumefiere în jurul zonelor afectate (infarct sau hemoragie), îmbunătățirea circulației sanguine în acest domeniu, desinhibare neuroni inactivi funcțional.

Recuperarea prognoza este determinată în mare măsură de mărimea și localizarea leziunii. Prognosticului nefavorabil pentru mișcările de recuperare a centrului de localizare în capsula internă posterioară a coapsei, în care converg într-o singură cale a fasciculului de mișcare. Pentru a restabili discursul de localizare nefavorabila a se concentreze în ambele zone de vorbire: în centrul motorului (propriu), discursul (în Brock - partea posterioară a girusul frontal inferior din stânga) și centrul senzorului (înțelegerea altele vorbire) de vorbire (în Wernicke - partea posterioară a stânga superioare temporale gyrus). Factorii adverse sunt diferite emoționale și volitive (aspontannost, scăderea activității mentale și motorii, depresie severă) și cognitive (a scăzut de inteligență, memorie, atenție) încălcări.

Contraindicații pentru reabilitare motorie activă sunt insuficiență cardiacă, angină pectorală, repaus și de stres, boli inflamatorii acute, insuficiență renală cronică. Ca vorbire și reabilitare motorie nu este posibilă în prezența pacienților cu demență și tulburări psihice.

Metoda principală de reabilitare a pacienților post-accident vascular cerebral cu tulburări de mișcare (pareze, tulburări staticii și coordonare) este un antrenament fizic terapeutic (kinetoterapie), în care sarcina este de a restabili (totală sau parțială):

Gama de mișcare, rezistență și dexteritate la nivelul membrelor paretic;

funcționa echilibru cu ataxie;

Clasele Kinetoterapia ar trebui să realizeze un antrenor cu experiență, care după principalele sesiuni cu pacientul el și familia lui dă sarcina de „acasă“.

În centrele de reabilitare speciale, cu excepția pacienților aparatului neuromuscular kinetoterapie atribuite electrice membrelor paretic și clase cu utilizarea de biofeedback. Baza acestei metode se bazează pe monitorizarea continuă a diferiților parametri fiziologici (de exemplu, magnitudinea de tensiune musculară, și astfel starea de echilibru. D.) și a le transfera la pacient și medic prin diverse dispozitive electronice sub forma altor semnale de feedback vizual, sunet sau. Pentru pacient, aceste semnale sunt o sursă de informații suplimentare cu privire la rezultatele mișcărilor. Exerciții care folosesc biofeedback-ul (utilizat de obicei un jocuri de calculator special concepute) nu contribuie numai la restabilirea funcțiilor perturbate (agilitate, forta, echilibru, și așa mai departe. D.), dar cresc, de asemenea, activitatea pacientului, pentru a îmbunătăți funcția de atenție, viteza de reactie.

exerciții fizice începe în primele zile după un accident vascular cerebral, deoarece va permite starea generală a pacientului și starea minții sale. În primul rând, este o gimnastica pasiva (mișcare în toate articulațiile membrelor paretic nu doare, iar metodist sau rude sau asistenta medicală instruktiruemye-le), plămâni, efectuat mișcarea fără stres în articulațiile membrelor paretic, în cazul în care acestea au fost conservate, iar la nivelul membrelor sănătoase, exerciții de respirație. Exercițiile sunt efectuate sub controlul ritmului cardiac și a presiunii la pauzele obligatorii pentru odihnă. În viitor, exerciții mai complexe, pacientul începe să se așeze, iar apoi sunt învățați să stea singuri și ieși din pat. Activarea Timing a pacienților depinde de mai mulți factori: severitatea AVC (sau infarct hemoragie, mărimea edemului, structurile de dislocare cerebrale), starea generală a pacientului, starea de pareza greutate hemodinamica. La unii pacienți, activarea (pacientul începe să se ridice) începe cu 3-5 zile dupa accident vascular cerebral, în alte cazuri - in 2-3 saptamani.

O etapă importantă de reabilitare - picioare de educație și mersul pe jos. La pacienții cu pareză severă picior această etapă precede imitație de picior culcat în pat sau stând pe un scaun. Pacientul învață să stea mai întâi cu sprijinul metodist, iar apoi pe cont propriu în rama noptieră sau tăblia. În acest caz, pacientul încearcă să distribuie uniform greutatea pe picioare paretic și sănătoase. Ulterior, pacientul învață mersul pe jos. În primul rând, acesta este mersul pe jos, mersul pe jos, apoi în clădirea Ward pe rama noptieră, apoi un mers independent, bazându-se pe patru sau trestie de zahăr trehnozhnuyu. Cu o bună stabilitate pacient după ce a învățat să meargă cu ajutorul unui băț.

Pentru mersul pe jos independent, fără sprijinul unei persoane băț poate începe numai cu un bun echilibru și pareze moderată sau ușoară a picioarelor. Distanța de mișcare și suma crește treptat: mersul pe jos pe Ward (sau plat), apoi coridorul spitalului de mers pe jos în sus pe scări, ieși și în cele din urmă, utilizarea mijloacelor de transport.

Unii pacienți cu insuficiență renală ușoară „dor“, multe dintre pașii de mai sus, și să înceapă imediat să meargă la o distanță relativ lungă, altele „blocat“ în anumite etape. La mulți pacienți există o tendință de a sagging piciorul paretic, ceea ce face dificil să meargă restaurarea. Astfel de pacienți sunt sfătuiți să poarte pantofi cu rigidizarea ridicat. Pentru a preveni stretching saci de umăr comun la pacienții cu mâinile severe pareză în timp ce mersul pe jos este recomandat să se stabilească naframa de mână.

Restabilirea self-service și alte competențe interne, de asemenea, are loc în etape. Inițial, această predare abilități simple de auto-service: ingestia de alimente independente; igienă personală, cum ar fi spălarea, aparate de ras și așa mai departe (este vorba despre pacienți grav bolnavi care și-au pierdut aceste aptitudini); apoi instruit pansament independent (ceea ce este destul de dificil, cu un braț paralizat), folosind toaleta si baie. toaletă și baie proprie pentru pacientii cu hemipareza si ataxie ajuta la diverse instrumente tehnice - balustrade în toaletă, capse în pereți de baie, scaune din lemn în baie. Aceste dispozitive sunt ușor de făcut în spital și la domiciliu.

Cu o bună capacitate de recuperare a pacienților self-service și la distanță trebuie să implice teme; tineri pacienți cu tulburări post-accident vascular cerebral ușoare ar trebui să fie pregătit să se întoarcă la locul de muncă.

Lupta împotriva complicațiilor după accident vascular cerebral

Una dintre complicații severe perioada post-accident vascular cerebral este de a crește tonusul (spasticitate) în mușchii membrelor paretic. În unele cazuri, se poate observa în primele zile după un accident vascular cerebral, în timp ce altele - în 1-3 luni. Creșterea spasticitate poate duce la dezvoltarea contracturilor.

Măsuri de reducere a spasticitate și pentru a preveni dezvoltarea contracturilor, includ:

Poziția de tratament: stabilire extremități folosind Longuet speciale pe chasa 2 (de 1-2 ori pe zi), astfel încât tonusul muscular în care este în creștere, au fost întinse;

masaj selectivă: în mușchi în cazul în care tonul a crescut (de exemplu, în flexori ai antebrațului, încheietura mâinii, degete și tibiei extensoare), se aplică numai a cursei de lumină într-un ritm lent, și mușchii antagoniste, în cazul în care tonul sau nu au fost modificate sau ridicată ușor, utilizat frecarea și frământare puțin adâncă într-un ritm mai rapid;

Termoterapia: parafină sau aplicații Ozocherită asupra mușchilor spastice;

relaxantele de atribuire: mijloace de selecție sunt sirdalud (1 până la 4 mg de 2-3 ori pe zi), baclofen (10 până la 25 mg de 2-3 ori pe zi), Mydocalmum (150 mg de 2-3 ori pe zi).

Rețineți că relaxantele musculare sunt contraindicate atunci când există o disociere între spasticitate mână paretic severă și o ușoară creștere ton sau hipotonie mușchii picioarelor. În aceste cazuri, utilizarea miorelaxante poate duce la o reducere a rezistenței deteriorarea piciorului paretic și picioare. În unele cazuri, relaxante musculare poate provoca urinare frecventă, tulburari de echilibru, slăbiciune generală, și recepția sirdalud - scăderea tensiunii arteriale.

O altă complicație apare în serie (în 15-20% din cazuri) de pacienți în perioada post-accident vascular cerebral (primele 1-3 luni) sunt schimbări trofice la nivelul articulatiilor membrelor paretic - artropatie și sindromul umăr pacientului apare din cauza intinderea capsulei articulare. artropatie Tratamentul include:

Proceduri de anestezie: electroterapie (curenti dinamici sau sinusoidal-modulata), magnetice, cu laser si acupunctura;

Procedura, îmbunătățirea trophism afectate țesuturi: parafină sau aplicații ozocherită, gidroprotsedury și hormoni anabolici (retabolil);

în sindromul umăr pacientului - purtarea de bandaje de reținere.

artropatie Tratamentul trebuie să înceapă la primele manifestări (ușoară durere la mișcare, umflare) și a avut loc pe fondul kinetoterapie.

Foarte periculos în această situație, izolarea vocea pacientului. Medicii ar trebui să inspire familiile și prietenii pacientului, care nu este numai o pregătire specială, dar, de asemenea, vorbirea de zi cu zi permanent contact obișnuit cu pacienții înșiși contribuie la restaurarea propriei sale ca discursul și înțelegerea discursul altora.

Pentru a reduce severitatea sindromului astenodepressivnyh recomandat antidepresive (amitriptilina, imipramina, fluoxetina), de exemplu saroten (amitriptilina). Există o formă prelungită de amitriptilina - retardat saroten, care oferă un plus de confort pentru pacient și medic. Recent, mai multe aplicatii sunt o nouă clasă de antidepresive - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. În special, sa dovedit a tsipramil (citalopram), care ameliorează în mod eficient simptomele de depresie, este bine tolerat si nu are practic nici efecte secundare. Când vorbire și tulburări cognitive cu medicamente utilizate acțiune nootropă: nootropil status sub formă de perfuzie intravenoasă picurare (6-12 g per viteză de perfuzare - 10-15 perfuzie) sau intramusculară (20% -5,0 № 20-30) sau oral (1,2 g, de 2 ori pe zi, dimineața, timp de 2-3 luni, 2-3 cursuri pe an); Ratele (de 2 ori pe an) Cerebrolysin (5 intramuscular zilnic № 20-30 sau 10-20 g intravenos în soluție salină № 20 150-200). Recent, există rapoarte care deteriorarea cognitivă (tulburari de memorie in special), s-au și semaks gliatilin dovedite.

Prevenirea accident vascular cerebral recurente

Reabilitarea pacienților trebuie să includă în mod necesar atât prevenirea accidentului vascular cerebral recurent, având în vedere mecanismul de accident vascular cerebral primul. La pacienții cu hemoragie cerebrală hipertensivi și infarct lacunar (hipertensiune arterială esențială) este efectuată în mod necesar de corectare a tensiunii arteriale. Toți pacienții cu AVC ischemic sunt atribuite profilactic agenți antiplachetari (doze mici de aspirină sau clopoței la o doză de 150 mg / zi). Pacienții cu AVC cardioembolic, împreună cu agenți antiplachetari trebuie să ia anticoagulante (fenilin sau sinkumar) sub controlul protrombinei sângelui. Pacienții cu hemodinamic stenoza semnificativă a arterei carotide interne (70%) sau în plăci embologenic suspectate în acesta (care poate fi setat la o scanare duplex) trebuie să fie trimise la un centru specializat consult neurologic pentru a determina indicatii pentru chirurgie vasculara reconstructiva.

Pentru toți pacienții nevoie de un stil de viață sănătos, nu a fumat si abuzul de alcool, dieta anti-sclerotice, activitatea fizică este fezabilă.