Apostematozny pielonefrita, pielonefrita acută și complicațiile sale

Apostematozny pielonefrita (nefrită apostematosa, abces grecesc Apostema-abces.) - proces inflamator supurativ pentru a forma abcese mici multiple (Apostol) în parenchimul, în principal în cortexul renal. Nu este o formă independentă de impresii renale supurative, și este o formă de pielonefrită acută. Când procesul urinar obstructia tractului este unul ¬ străini, atunci când originea hematogene, bilaterală.

Când a crescut apostematoznom rinichi pielonefrite. Gri-albăstrui culoare. În capsula fibroasa conține mici dimensiuni puroi focarele (abcese) de 1-3 mm. care, uneori, îmbinare. Aceste abcese sunt aranjate radial în materia creier rinichi - din vârful piramidei renale la baza sa în cortexul. Când apostemy infecția virulentă fuziona, formand un abces, sau smaragd, care, uneori, duce la completa rozpdavlennya renală.

Tabloul clinic depinde de prezența și gradul de afectare al trecerii de urină. Când hematogene (boala nefrită apostematoznom primar începe brusc, de multe ori după răcirea bruscă sau oboseală și după infecție intercurente transferat: temperatura corpului se ridică la 38-41 ° C (tip curba agitata) sunt indicate frisoane cu transpirație abundente, scăderea tensiunii arteriale apatie. .. iluzii, halucinații, sclerotica uneori ikterichnost, piele (insuficiență hepatică) cu obstrucție a simptomelor tractului urinar exprimat mai clar o intoxicație severă care începe rapid: slăbiciune generală, tahicardie, dureri de cap b eh, greață, vărsături, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale. La dureri de 5-7 zile, plictisitoare la începutul bolii este îmbunătățită prin procesul de a fi tras în capsulă fibroasă de rinichi sau rupe abcese. Încă de la începutul bolii la pacienții, cu excepția extrem de slăbit, determinată prin durere la palpare porțiunea renală responsabilă, creșterea rinichiului afectat, care se referă parțial datorită modificărilor în tesutul perinephric inflamator.

Când hematogene modificări pielonefrita apostematoznom în urină la începutul Ku nu poate fi, apoi marcate proteinurie, leucociturie, bacteriurie în sânge - leucocitoza mare, o schimbare pronunțată la leukogram stânga. In tratamentul prelungit al bolii renale în zona crește durere, rigiditate musculară apar frontali peretelui abdominal pe partea afectată, și simptome de iritație peritoneală.

La ajutând prematură apostematozny nefrita poate duce la urosepsis.

Secundar nefrita apostematozny, spre deosebire de primar începe după 2-3 zile (uneori mai târziu), după debutul colicilor renale (sau fond în timpul tratamentului prelungit eșec) sau pe fondul obstrucției tractului urinar. Aceasta poate să apară după o intervenție chirurgicală efectuate pe rinichi sau ureter despre calcul și complicațiile asociate cu acesta, după rezecția cancerului vezicii urinare, prostatectomie.

Boala incepe cu febra si dureri crescut in partea inferioara a spatelui. Manifestările clinice ulterioare ale apostematoznogo primare și secundare nefrită foarte asemănătoare.

Pe film simplu și sonogram dimensiunii renale urograma excretor a crescut cu funcția sa de mobilitate redusă în timpul respirației este restricționată. Pe renogrami există o încălcare a vascularizării, secreția și excreția. tip renogram obstructiv prezintă proces patologic în rinichi. Locația sa poate fi setată folosind scintigrafia dinamică, cu procesare computerizată. Pe scaneaza zonele de acumulare scăzută de radionuclid dezvăluit. In apostematozny secundar pielonefrită poate fi vazut pe radiografiile manifestării bolii primare (ureter sau rinichi piatră și Ap.)

Examinarea cu ultrasunete pentru a determina severitatea rinichi fix in tesutul edematos. restricție sau Sharp nici o mobilitate la studiul său pacient în poziție orizontală și verticală, iar când forțată respira un indicator al inflamației acute și edem oklopochechnoy țesutul adipos. Când ultrasunete scanare creștere marcată în rinichi, îngroșarea și parenchimul giperehogenost, pierderea diferențierii cortico medular, limitarea rinichi de mobilitate. Termograme la talie pe partea laterală a impresiei este determinată de hipertermia generalizată.

apostematozny primar diferenția boli infecțioase pielonefrita, abces subdiafragmatică, cholecystopancreatitis acute, colangitei, pleurezie și John. Apostematozny pielonefrita difera extrem de severe: febră ridicată (până la 39 ° C și mai sus), cu frisoane și apoi turnarea, leucocituriei considerabilă cu un număr mare de leucocite active ale Bacteriuria masive, dureri ascuțite în rinichi afectat. Atacurile se repetă de 2-3 ori pe zi. Pacientul este într-o stare de intoxicare pronunțată. Numărul de leucocite în sânge poate ajunge la 40 000, o schimbare leukogram (hemoleucograma) la stânga până la formele tinere de leucocite, mielocite. În același timp marcate enozinofiliya, reducerea numărului de monocite. Brusc crescute ratei de sedimentare a eritrocitelor, creste rapid anemie.

In reacția de temperatura pacienților debilitați și leucocitoza poate fi ușoară, dar o schimbare la leukogram și simptomele de intoxicație pot judeca lăsate de severitatea afecțiunii. Aceasta se întâmplă de obicei cu cele ale pacienților cu apostematozny pielonefrită dezvoltat în perioada postoperatorie, in special dupa prostatectomie.

Tratamentul pacienților cu apostematozny pielonefrită este interventia chirurgicala imediata.

Prin lumbotomy infracostal expune rinichiul și funcționează decapsulation acestuia. Dezvăluie leziuni purulente. Zaocherevinniy scurgere spațiu, iar dacă deranjat oferă trecerea liberă a urinei prin nefrostomie sale de scurgere. drenaj renal rămân pentru a restabili fluxul de urină pentru tractului urinar, eliminarea inflamație acută, și normalizarea funcției renale.

efectuat Postoperator dezintoksykatsionnuyu și terapie antibacteriană, corectarea tulburărilor comune. După remiterea fenomenelor inflamație acută a pacienților tratați în conformitate cu schema propusă în pielonefrita cronică.

chirurgie ablative pentru executarea la timp și adecvată, tratamentul postoperator adecvat dă rezultate satisfăcătoare. Atunci când înfrângerea totală a unui rinichi și o funcție bună a doua, și-a exprimat intoxicației și starea generală severă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani este o nefrectomie.

Prevenirea apostematoznogo pielonefrita este diagnosticul său în timp util și tratament, eliminarea obstacolelor din calea ieșirii de urină în tractul urinar superior, recuperarea focar de infecție care în organism.

În cazul unui apostematoznogo bilateral prognostic nefavorabil pielonefrita, mortalitatea ajunge la 15%.