Antibiotice si terapie antimicrobiană - portalul medical „“

Este dificil să ne imaginăm standardele moderne de tratament a bolilor infecțioase, care nu sunt antibiotice utilizate.

Este dificil să ne imaginăm standardele moderne de tratament a bolilor infecțioase, care nu sunt antibiotice utilizate (AB). Într-adevăr, acest grup de medicamente este utilizat în aproape toate domeniile de medicina, inclusiv și în practică obstetrică.
In ultimii ani, tratamentul proceselor farmacodinamice AB sa extins, iar astăzi din acest punct de vedere, două grupuri de AB - dintr-o activitate antimicrobiană concentrație și dependent de timp. Ca rezultat al primului grup de medicamente, care includ aminoglicozide și fluorochinolone, gradul de distrugere a bacteriilor se corelează cu concentrația AB într-un mediu biologic, cum ar fi serul sanguin. Acesta este motivul pentru care, în scopul de dozare regim este de a atinge concentrația maximă tolerabilă a medicamentului. Pentru AB cu dependente de timp agent antibacterian (peniciline, cefalosporine), cea mai importantă condiție este o întreținere pe termen lung a concentrației medicamentului la un nivel relativ scăzut - în 3-4 ori mai mare decât concentrația minimă inhibitoare (MIC). Mai mult decât atât, atunci când ridică eficacitatea nu crește. Prin urmare, scopul acestor regimuri de dozare este de a menține ser AB și în locul infecției o concentrație a medicamentului, de 4 ori MIC. Nu este necesar să AB fost MIC mai mare pentru întregul interval între doze - suficient ca această concentrație a fost menținută pentru 40-60% din intervalul de timp.
Controversate este ideea că drogurile cu spectru larg de activitate, mai fiabile și puternice, precum și utilizarea AB cu un spectru îngust de acțiune contribuie într-o măsură mai mică dezvoltarea rezistenței, etc. Aceasta nu include rezistență dobândită. Ca o consecință, de exemplu, tetraciclinele, care, în primii ani de aplicare au fost active împotriva microorganismelor cele mai relevante clinic, și-a pierdut acum o mare parte din spectrul lor de activitate se datorează dezvoltării rezistenței dobândite pentru a le pneumococi, stafilococi, gonococi, enterobacteriile.
Trebuie remarcat faptul că o mai adecvat să ia în considerare AB din punctul de vedere al eficacității clinice în localizarea unui organ specific infectie, deoarece dovezi clinice de eficacitate obținute în controlate (prospective comparative, randomizate,) studiile clinice, sunt fără îndoială mai importante decât eticheta convențională AB „larg“ sau spectru „îngust“ de activitate.
De asemenea, este imposibil să se ia în considerare toate medicamentele incluse în același grup (clasă, generație), interschimbabil.
Adesea adnotărilor AB indică un spectru larg de microorganisme, care este descoperit activitatea in vitro a medicamentului. Cu toate acestea, importanța reală activatori doar a infectiilor, eficacitatea terapiilor dovedite clinic si microbiologica.
Alocarea AB, trebuie reamintit faptul că principala caracteristică a reacțiilor secundare nedorite este efectul lor asupra microflorei umane normale, în special în cavitatea bucală și microorganisme intestinale. În cele mai multe cazuri, aplicarea unor modificări cantitative și calitative AB în compoziția microflorei nu se manifestă clinic și nu necesită corecție. Uneori, cu toate acestea, se pot dezvolta antibiotice asociate cu diaree, candidoza orală sau vaginală. În aceste cazuri, un tratament adecvat, care ar trebui să se bazeze în primul rând pe tabloul clinic.
Luați în considerare AB, care este prescris în practica obstetrică în principalele boli inflamatorii, și în special utilizarea acestora.

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine (PID)
PID regimuri de tratament cu empirica AB asigură eliminarea unei game largi de posibili agenți patogeni: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, anaerobi nesporogen, gram-pozitivi coci, enterobacterii. În funcție de gravitatea afecțiunii, scheme de mod ambulator sau staționar utilizat pentru tratamentul oral sau parenteral. În străinătate, în tratamentul bolii inflamatorii pelvine, cefalosporinele pe scara larga de generația II cu îmbunătățită activitatea anti-anaerob (tsefotetan, cefoxitin). Cu toate acestea, ei sunt peniciline ingibitorozaschischennym inferioare (amoxicilină / clavulanat) și nitroimidazol (metronidazol) pentru activitatea anti-anaerob.
Tratament parenteral (în combinație cu administrare orală)
Este folosit în spital în stare gravă a pacienților, prezența abces tubo-ovarian, imunodeficiențe, tratament ineficient pacient, sarcina.
Principalele moduri:
• amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam sau combinație cefoperazon / sulbactam cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);
• cefalosporine generația a II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim sau cefepiinului) în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol.
Moduri alternative:
• ofloxacina, în combinație cu metronidazol;
• ciprofloxacina în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol;
• lincosamide (lincomicina sau clindamicina), în combinație cu aminoglicozide (gentamicină, netilmicină) și doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);
• carbapeneme (imipenem, meropenem) în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);
• ticarcilina / clavulanat sau piperacilină / tazobactam în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina).
Administrarea parenterală este utilizată pentru a îmbunătăți clinice și a continuat timp de 48 h. Apoi, o tranziție la unul dintre modurile orale.
Tratamentul oral (ca un tratament separat sau în asociere cu administrarea parenterală)
Principalele moduri:
• pentru eradicarea N. gonorrhoeae - cefotaxim sau ceftriaxon urmată de administrarea doxiciclină sau macrolide (azitromicină mono-, eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol sau lincosamide (lincomicina sau clindamicina);
• amoxicilină / clavulanat în combinație cu doxiciclină sau macrolide (mono- azitromicină, eritromicină, claritromicină și spiramicina).
Moduri alternative:
• ofloxacin în combinație cu metronidazol sau cu lincosamidele (lincomicina sau clindamicina);
• ciprofloxacina în combinație cu doxiciclină sau macrolide (mono- azitromicină, eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol sau cu lincosamidele (lincomicina sau clindamicina).
Cand tubo-ovarian abces este de preferat să atribuie amoxicilină / clavulanat sau lincosamidele. Durata totală a tratamentului cu antibiotice (ABT) este de 14 zile.

vulvovaginita infecțioasă
vaginita bacteriana
Această boală este recent evidențiată în forma nosologică independent și definit ca un sindrom inflamator non-infectioase asociate cu disbacterioza vaginal; caracterizate prin reproducere masivă bacterii strict anaerobe Gram-negative și dispariția lactobacililor de a produce peroxid de hidrogen. Infecții bacteriene vaginita vulvovaginita în structura este de 40-50%, și asociații numite bacterii anaerobe: Peptostreptococcus spp. Prevotella spp. Bacteroides spp. Mobiluncus spp. Fusobacterium spp. microaerophiles G. vaginalis. Rămâne controversat aparținând M. hominis microorganismelor asociate cu vaginoza. In tratamentul acestei boli se aplică AB cu activitate anti-anaerob pronunțat.
De droguri de alegere: metronidazol.
Un medicament alternativă: clindamicină.

complicații infecțioase ale avortului
Agenții etiologici ai complicațiile avortului spectru infecțioase similare cu cele de la PID. În unele cazuri (mai ales atunci când avortul penal) agent poate fi C. perfringens.
schema ABT utilizat pentru tratamentul complicațiilor avortului infecțioase nu diferă de cele în tratamentul bolii inflamatorii pelvine.
De asemenea, administrarea parenterala AB efectuate înainte ameliorare clinică și continuă timp de încă 48 de ore. Apoi o tranziție la AB oral. ABT durată ar trebui să fie de cel puțin 7 zile, dar în formele severe - până la 14 zile.

endometrita postpartum
Postnatala endometrita este polimicrobiene. In marea majoritate a cazurilor (80-90%) - aceasta asociere a aerobe și microorganisme anaerobe: Streptococcus grup B, Staphylococcus spp. E. coli, Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G. vaginalis, C. trachomatis. Ca și în cazul PID ABT empirică ar trebui să acopere întreaga gamă de posibile microorganisme aerobe și anaerobe. Folosind administrarea parenterală a AB.
Principalele moduri:
• amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam, cefoperazon / sulbactam, ticarcilină / clavulanat sau piperacilină / tazobactam;
• lincosamide (lincomicina sau clindamicina) în combinație cu aminoglicozide (gentamicina sau netilmicină).
Moduri alternative:
• cefalosporine generația a II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim sau cefepiinului) în combinație cu metronidazol sau lincosamide (lincomicina sau clindamicina);
• fluorochinolone (ciprofloxacina sau ofloxacina) în combinație cu metronidazol sau lincosamide (lincomicina sau clindamicina);
• carbapeneme.
Tratamentul poate fi terminat în 24-48 ore după o ameliorare clinică. Administrarea orală suplimentară a medicamentelor nu este necesară, cu excepția tardivă a endometrita postpartum, atunci când este necesar administrarea orală suplimentară a doxiciclină sau macrolide (mono- azitromicină, eritromicină, claritromicină și spiramicina).

mastita postpartum
In cele mai multe cazuri, în special atunci când o epidemie mastita, este agentul cauzal al S. aureus, streptococi pot întâlni, de asemenea, grupele A și B, uneori - H. influenzae si H. parainfluenzae. ABT ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. În absența semnelor de formare a abceselor utilizate ca preparate orale și parenterale.
De droguri de alegere: oxacilină sau cefazolina.
Medicamentele alternative lincosamide oral (lincomicina sau clindamicina), amoxicilină / clavulanat.
Odată cu dezvoltarea unei medicamente antimicrobiene abces administrate numai parenteral, în paralel cu un drenaj chirurgical al abcesului.
De droguri de alegere: oxacilină sau cefazolina.
Medicamentele alternative: amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam sau lincosamide.
Tratamentul a fost completă după 24-48 de ore ameliorare clinică.

infecții ale tractului urinar (ITU) în gravidă
După cum se știe, principala cauză a bolilor infecțioase UTI extragenital în obstetrică. Uropatogenul cel mai frecvent la femeile gravide ramane E. coli - 80% din cazuri. Mult mai puțin definite de către alți membri ai familiei Enterobacteriaceae și microorganisme Gram-pozitive.
ABT Infecțiile tractului urinar inferior la gravide (bacteriuria asimptomatică și cistita acută) se efectuează pe cale orală într-un cadru ambulatoriu.
Principalele moduri:
• timp de 3 zile - amoxicilină / clavulanat sau axetil / axetil sau ceftibuten;
• FT o dată.
Modul alternativ:
• nitrofurantoin timp de 3 zile.
În absența efectului două cicluri consecutive etiotrop tratament antimicrobian prezentat terapie supresie până la livrare și apoi timp de 2 săptămâni după naștere. În același timp, ar trebui să fie exclusă forma complicată UTIs, în special uropathy obstructivă.
Terapia de supresie:
• trometamol fosfomycin (la fiecare 10 de zile), Nitrofurantoina (zilnic).
ABT la femeile gravide cu pielonefrită acută ar trebui să fie efectuate în condiții de spital și să înceapă cu administrarea parenterală a medicamentului.
Principalele moduri:
• amoxicilină / clavulanat sau cefuroxim sau ceftriaxona.
O schemă alternativă:
• aztreonam.
Durata tratamentului este de cel puțin 14 zile. In primele 5 zile de administrare a medicamentului este efectuată parenteral, mai mult per os. În absența semnelor de ameliorare clinică în termen de 48-72 de ore de la debutul terapiei necesită un rafinament diagnostic pentru a evita obstructia tractului urinar.

profilaxia cu antibiotice perioperatorii
Profilaxia cu antibiotice este efectuată în timpul intervenției chirurgicale cu laparotomie, laparoscopie si acces transvaginală, cezariana, avortul medicamentos. Care cuprinde administrarea unei doze terapeutice de spectru larg AB intravenos cu 30 de minute înainte de operație sau după prinderea cordonului ombilical la cezariană. Dacă este necesar (chirurgie de urgenta la pacientii unscreened, cezariana după o perioadă prelungită de anhidru) administrarea intramusculară AB repetată după 8 și 16 ore după prima administrare.
De droguri de alegere: cefalosporine generația I-II.
medicamente alternative: amoxicilină intravenoasă / clavulanat sau ampicilină / sulbactam.