Anestezie în obstetrică și ginecologie Obstetrică succesul se datorează în mare

Obstetrică succesul lor este în mare parte datorită apariției în starea instituțiilor anestezisti obstetricale și o bună funcționare a rundă serviciul ceas de anesteziologie și terapie intensivă. Ency Implementare - variabile metode de anestezie si terapie intensiva a redus riscul de a da nastere si cezariana la femeile cu complicații ale sarcinii și mi comorbidități grele cu toxicoză tardivă a femeilor gravide, în nulipare rezidențiale, la femeile cu defecte cardiace, boli respiratorii și alte patologii .

Efectuarea de anestezie femeilor gravide și travaliu supra-complică următoarele fapte [Bonica J. 1969]

1. Majoritatea anestezic de urgență și, în consecință, TION, posibilități limitate de a pregăti pacienții pentru anestezie.

2. Încălcarea ale tractului gastro-intestinal, lent-eva kuatsiya alimentelor din stomac.

3. Altered reactivitate și sensibilitate la aplicat prin mijloace directe farmacologice.

4. Modificări ale funcției organelor vitale, mai ales inima și plămânii (semnificația acestor schimbări în anestezie discutate mai jos).

5. uteroplacentar circulație și penetrarea aproape toate substanțele utilizate la făt.

6. Impactul mijloacelor utilizate în activitățile generice

7. Utilizarea (uneori mult timp) înainte de începerea anestezic în sobiya varietate de medicamente - diuretice, antihipertensive, tranchilizante, simpatolitice, medicamente hormonale, etc ..

8. epuizare emoțională și fizică în timpul dureroase prelungite

Poate fi efectuat [Federmesser KM 1975]

1) anestezierea livrările normale și complicate, și complicații la naștere sunt cauzate ca o încălcare a actului de naștere (diferite opțiuni discoordination de muncă), precum și o varietate de patologie extra-genitale;

2) „anestezie obstetrică medicală“

3) anestezia obstetrică la operații mici,

4) ameliorarea durerii în elective și de urgență cezariana secțiune transversală-TION,

5) anestezie, care este o componentă care bolile intensive de îngrijire cal, cum ar fi severă cu întârziere sarcinii toxicoză, astm bronhii-cială, boli de inima decompensata și altele.

Prin anestezic sau o femeie gravidă în travaliu, Anesti-ziolog trebuie să ia în considerare efectul mijloacelor nu numai asupra homeostaziei mama, dar, de asemenea, cu privire la starea fluxului sanguin utero-placentară, și, prin urmare fetale [Shnider S, Levinson, 1981]

Se subliniază faptul că, cu excepția fiziopsihoprofilaktiki, ay anlgezii un amestec de oxid de azot și oxigen, cu anumite rezerve elektroanalgezii (arsuri posibile), tehnici de anestezie sigure stve obstetrician nr. Mai mult decât atât, metoda specificată ca în condiții de siguranță, poate fi, la prima Nena Julia la femeile sănătoase și eficiența lor nu este întotdeauna suficientă.

Evident, alegerea rațională și desfășurarea competente a beneficiilor-cal de anestezie implică cunoașterea anesteziologului modificărilor în organism de sex feminin din cauza sarcinii și la naștere.

Modificări ale sistemului cardiovascular. La momentul livrării au un bcc-zdo rovyh crește gestante cu 30-40%, volumul plasmatic circulant - cu 40-50%, volumul eritrocitelor circulante - o creștere cu 20-25% în denivelările bcc componente exprimate în reducerea valorii hematocritului și a concentrației de hemoglobină pe 15- în acest caz, 20% din masa de hemoglobină din sânge nofastaet 15-20%, si proteine ​​- 10-15%.

fezabilitate fiziologica a acestor modificări, dar fără a fi limitată de necesitatea de a asigura creșterea și activitatea fătului etsya Se manifestă în sângerare și în muncă, posibilitatea pe care anestezistul trebuie să ia în considerare efectuarea orice livrare anestezic pierderea de sânge fără complicații se ridică la 100-250 ml (pentru epizio- sau ea perineotomy uneori crește de 1,5-2 ori) cu cezariana fara complicatii - 500 = 1000 ml.

pierdere de sânge, acută a apărut pe fondul anesteziei, aceasta conduce la o aprofundare în urmă. Când prelungită epidurala sângerare rapid tam-tam-pocăiește tulburări de dezvoltare ale hemodinamica, în primul rând, modul de scădere a tensiunii arteriale manifestata.

Creșterea CCA, schimbare mediastinal datorită creșterii efectului uterului gravidă asupra inimii, ceea ce crește în mod considerabil, ceea ce este pro-creșterea frecvenței cardiace cu 10 = 20 min și E volum cardiac nutnogo în medie cu 40%.

Aceste mecanisme de compensare a încălcat, în esență, atunci când Naib-Lee complicații surfer de sarcină și la naștere - toxicoză târziu, dezvoltare caracterul adeziv hipovolemiei și hipoproteinemie pe fundalul vasospasm generalizate, hipertensiune arterială și tulburări mikrotsirkupyatsii. Intensitatea descrisă aborda crește odată cu agravarea severității toxicității. Efectuarea pronunțată sensibilitate inteligibilă crescută a acestor pacienți la kpovopotere.

Modificări semnificative hemodinamice care apar în timpul nașterii, din cauza durerii generice și kateholamipov de emisie asociate, precum și luptele reale. Fiecare lupta este însoțită de intrarea in sange de aproximativ 500 ml de sânge, ceea ce determină inima într-un timp scurt înfiorător promo schimba frecvent de operare. Această sarcină este un miocard compromis la pacienții cu defecte cardiace decompensate nu pot efectua întotdeauna. In edemul pulmonar stenoza mitrală severă apare adesea la momentul primei întâlniri. Dezvoltarea decompensării cardiace Rata Dey de flux, eventual, la naștere și femei sănătoase, inițial, pe fondul hipoxia din cauza sângerare sau forme severe de toxicoză târziu să fie centură.

Odată cu creșterea intensității contracțiilor tahicardie amplificate, în arterială sistemică Witzlaus și presiunii venoase centrale, Expand-INDICA debitului cardiac. La înălțimea luptei sistolice lasa de sange creste Lenie cu 10-20 mm Hg. Art. diastolică, de asemenea, a crescut, dar într-o măsură mai mică. presiune intratoracică și crește presiunea în partea central-canal prefectura măduva spinării. Mai ales modificări hemodinamice semnificative apar în timpul încercări.

În ciuda creșterii semnificative a CBV, femeile însărcinate și mamele tind la dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Cea mai frecventă reducere pe termen prichi în timpul sarcinii tarziu tensiunii arteriale si la nastere este sindromul de vena cava inferioară a ceea ce complică livrare în 10-15% din cazuri se dezvolta atunci cand se afla si mamele gravide, sau în spatele, în special la suprafață netedă.

În plus față de hipotensiune arterială, sindrom de vena cava inferioara manifesta tahicardie etsya, paloare bruscă, căscat, slăbiciune generală, și în cele din urmă, în conștiința Tereus. Cauzele acestei complicații - comprimare a venelor inferioare-Loi de către uterul gravid și a scăzut ca urmare a întoarcerii venoase la inima. Cele mai multe femei gravide în care nu este sindromul de vena cava inferioara, singur sau în sondajul indică deteriorarea în SRI prin stivuirea pe spate și incapacitatea de a fi permanent în această poziție. Această situație este este necesar un anestezist pentru a afla la cunoștință mai întâi cu durere termen. Pe fondul anestezia epidurală prelungită și incidența manifestărilor de Est ale companiei vena cava inferioara creste sindromul. Chiar și în acele cazuri în care sindromul nu provoacă dezvoltarea consecințelor catastrofale pentru femeie, este foarte periculos, deoarece este întotdeauna însoțită de tulburări ale fluxului sanguin ma-exact-placentară, ceea ce duce la o deteriorare a fatului si uterin alimentarii cu sange. Această din urmă împrejurare poate fi cauza încălcări ale forței de muncă.

Tratamentul sindromului venei cave inferioare este o imediată SRI privitor la naștere prin stivuire pe partea stângă. Uneori este suficient pentru a schimba uterului la 15-20 ° spre stânga cu role moi plasate sub partea stângă, și, uneori, unghiul la care este deplasată o femeie, este necesar să se facă mult mai mult. În astfel de cazuri, chirurgii trebuie să opereze într-o foarte inconfortabil Put-SRI, dar nici o altă cale. Pacientul poate fi pus pe spate imediat după dorința copilului.

modificări în respirație. Pe masura ce sarcina a uterului în creștere dislocă diafragma în sus, și, prin urmare, antero a crescut și diametrul lateral-ing a pieptului, respirație devine tot mai pronunțat caracter piept.

Modificarea parametrilor relațiilor de ventilație-perfuzie asupra-Buhanov și hiperemie ale membranelor mucoase ale tractului respirator plumb la o schimbare ultimul teren INJ. Aceasta explică tendința femeilor gravide la dezvoltarea atelectasis pentru sejururi mai lungi în poziția culcat pe spate și gradientul de oxigen Uwe lichenie-alveolara-arteriala.

Volumul respirator minut până la sfârșitul sarcinii crește Cca-TION cu 50%, în principal datorită creșterii. Prin creșterea veolyarnoy ventilație Al nașterilor pe termen PaCO2 obicei redus la 32 mm Hg. Art. dar pH-ul sanguin rămâne neschimbat, scade concentrația de bicarbonat. Hipocapnia rezultantă promovează transplacentare DIF-difuziune a CO2 din sângele fătului. In linii in timpul contracțiilor dureroase volumul respirator minut poate fi crescută cu mai mult de 300%, ceea ce duce la exprimat clorhidric hipocapnia (Raso 20 mm Hg. V.), și alcaloză (pH >> 7,55).

Nevoia de oxigen in timpul sarcinii creste aproximarea-ximativ 20%, din cauza metabolismului a crescut în mama și costul de funcționare a puterii asociate cu respirație într-o măsură și mai mare a consumului de oxigen crește în muncă. Reducerea volumului pulmonar rezidual din soche-Marea Britanie cu creșterea ventilației minute scurtează timpul de debut al anesteziei, folosind anestezice inhalatorii. Considerabile de tensiune de rezervă SNI-oxigen la femeile gravide și conduce la travaliu dezvoltarea rapidă a hipoxie, chiar și atunci când o perioadă relativ scurtă de apnee. Această cale este-luată în considerare în timpul intubării, care trebuie să fie precedată de în-galyatsiya oxigen pur.

Pregnant observate întotdeauna variind hiperemie severitate și edem al mucoaselor căilor respiratorii și creșterea producției de spută. Aceste modificări determina tulburări respiratorii nazale, ale căilor respiratorii superioare, vulnerabilitatea lor ușoară-TION în timpul intubarea traheei sau a altor manipulare, sensibilitate crescută la infecțios-TION.

Modificări în funcția tractului gastro-intestinal. Până la sfârșitul anului gravidă-Ness, și mai ales în timpul travaliului este o violare a tractului gastro-intestinal. Funcția de evacuare a stomacului este redusă și activitatea peristaltismului intestinal, și, prin urmare, timpul de întârziere a alimentelor în stomac și intestine ton-com este de 8-12 ore sau mai mult. Apariție de vomă și regurgitarea este cauzată printre presiune gravidă crescută abdominale, deplasare unghiul esophagogastric si scaderea tonusului sfincterian cardiac. Acest lucru explică incidența crescută a sindromului Mendelson în timpul sarcinii și la naștere.

I și II trimestru de sarcină normală cresc fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară; la livrare indicii ZTE a revenit la valorile inițiale. Clearance-ul creatininei este de obicei oarecum crește.

Perturbarea organelor parenchimatoase - una dintre principalele pro-fenomene de toxicoză târziu gravidă Eclampsia poate declanșa timp vitie insuficiență renală acută. La pacienții cu valori inițiale afectarea funcției hepatice și renale, precum și variabile toxicoză ulterior-PREG încetinind degradarea și excreția medicamentelor, care afecteaza clinica si durata anesteziei.

Influența anesteziei asupra fătului și nou-născutului. Când CHECK Denia anestezic la femeile gravide ar trebui să fie conștienți de efectul de anestezice și anestezie, în general, starea fătului Acest efect depinde de concentrația de medicament din sângele mamei și permeabilitatea placentei Conceptul de „bariera placentară“ trebuie să Boc luate anestezist ca permeabilitatea condiționată a placentei este comparabilă gematoentsefalicheskot o barieră de permeabilitate, însă toate substanțele administrate mye-gravide pentru a produce anestezia sau anapsmin, într-o anumită cantitate de penetrare in fetus.

Viteza de difuzie a medicamentelor prin placenta este definită prin legea lui Fick, cu atât mai mare este, cea mai mică greutate moleculară, sol-rimost mai bine în grăsimi și scăderea gradului de ionizare a proteinelor de legare. Aproape toate le un medicament utilizat pentru anestezie, au o greutate moleculară mai mică de 500, se dizolvă bine ionizate slab în grăsimi și proteine ​​slabe plasmatice comunicare vayutsya. Aceasta explică faptul că acestea sunt bine traversează placenta. Excepțiile sunt relaxante musculare, deoarece acestea sunt slab solubile în grăsimi și au un grad ridicat de ionizare.

In timp ce activitatea enzimatică a ficatului fetal este mai mică decât la adult, a introdus medicamente, metabolizare incluzând anestezice locale, mersul pe PROIS chiar fat prematur. Gradul de tranziție medicinală ve societățile placentă, în plus față de factorii de mai sus afectează hemodinamica-set format din mama si fat. Sarcina intră anesgeziologa de selecție a unor astfel de doze și timpul de administrare a medicamentelor în momentul nașterii Benke D au încetat acțiunea lor sau a scăzut la un nivel sigur.

Modalități de dureri de muncă și unele modificări fiziopatologice în organism cauzate de aceasta. Cu act de generice legate de două vie da dureri - viscerale și somatice. durerea viscerală este cauzată de contracția uterului-scheniyami și extinderea canalului cervical, somatice - lezați-CIES vaginului și presiunea asupra osului pelvian [Cromford M. J. 1965]

La începutul etapei I a muncii este cauza durerii este o contracție a mușchiului uterin gol-scheniya și ischemia periodică rezultată el și să însoțească fiecare ligamente de tensiune uterine corp la corp. Deoarece livrarea devine din ce în ce mai importantă întindere a segmentului uterin inferior. La sfârșitul anului I și II etapa timpurie a muncii Nachi mai mare parte joc de rol presiune NAET fetale care prezintă (cap) pe țesuturile moi și pelvisului inel de co-stnoe.

Entitățile nervoase periferice care conduc impulsuri durere la nastere, sunt, în principal plexul nervoase ale corpului, ligamente Shiro-cal si colul uterin (rol deosebit de important să se joace plexul-Term paratservikal). Fibrele senzoriale din corp și colul uterin, ca parte a rădăcinilor posterioare intră măduva spinării la nivelul TXI-XII și LI, din vagin, pe ruzhnyh genitale si perineului prin nervul pudendal - la nivelul SII-IV.

În măduva spinării, transmiterea impulsurilor nervoase purtate de tracturile spinotalamice lateral vym in creier - prin nucleul formarea reticular și talamusului în girusul centrale din spate (figura 28.1).

Apariția durerii la naștere este în primul rând o consecință a deschiderii canalului cervical. În sprijinul celor de mai sus de mai jos prezintă date. 1) se întinde mușchiul cav însoțită de apariția durerii viscerale, 2) există o relație clară între gradul de deschidere a canalului cervical si severitatea durerii, și 3), există o relație între apariția contracțiilor și debutul durerii (15-20 contracții uterine duce la apariția durerii, odată cu dezvoltarea livrare și presiunea intrauterină crește această perioadă este redusă), 4), în timpul operației de cezariană sub anesnmiei infilgratsionnoi locală a constatat că manipularea uterului neanesteziați a corpului etc. kticheski nedureros, în timp ce tracțiune Ras mspki al colului uterin provocat disconfort si durere, Reflexie Minh hapakterom și localizarea durerii asociate cu nașterea, 5) durere, care seamănă cu un generic, non-gravide are loc atunci când rasele instrument-extensie canalul cervical.

Consecințele durerii forței de muncă sunt diverse. Sub influența sa se schimbă funcția sistemului cardiovascular, crește debitul cardiac la topitura-arterial, presiunea venoasă centrală și presiunea intratoracică, apare tahicardie. Evoluția posibilă a aritmii cardiace, reduce fluxul coronarian, modificarea presiunii în cavitățile inimii, creșterea totală PERIFERIC-parametru-rezistență. Modifică funcția de respirație, se dezvoltă tahipnee, redus la, în același timp, crește în mod dramatic volumul pe minut respiratorii, ceea ce poate duce la hipocapnia grave și încălcări ale circulației utero-placentară. Durerea poate perturba contractile rata Dey Structura uterului, funcția tractului gastro-intestinal, vezicii urinare, te-apel spasm reflex de mușchi striat, greață și vărsături.

Mai ales reacții periculoase la durere la pacienți cu patologie extragenital-Gia. Aceasta produce durere crescut toxicoză târziu la naștere până la dezvoltarea de eclampsie, iar pacientii cu durere boli de inima poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace acute.