anemie deficit de fier (IDA)

- sindrom caracterizat încălcare hematologice clinic sinteza hemoglobinei din cauza deficienței Fe în organism din cauza lipsei de primire, asimilare sau pierderii patologice.

Întotdeauna a achiziționat, secundar principal Zab-lea.

adulți Fe organizme- în 4-5 g (50-60 mg / kg), nou-născuții la termen 250-300 mg, 100-150 mg pentru copii prematuri o ani 380 mg

Funcții Fe: Suport respirației tisulare, metabolismul, sinteza colagenului, sinteza properdină sinteza compliment, sinteza lizozimul, sinteza sintezei de interferon slgA, asigurând fagocitoză deplină, proliferarea și întreținerea activității mitotice normale a limfocitelor T.

  1. hem (Fe cuplat la o proteină) -gemoglobin, mioglobina, catalază, citocromilor, peroxidaza.
  2. non-hem (ionizat Fe) - enzimă non-hem (xantin oxidaza, dehidrogenaza), proteine ​​de transport (transferină, lactoferină), depus Fe (feritină, hemosiderină).

ObmenFe. non-hem produse Fe alimentare de origine vegetală este desenată sub forma de Fe II, Fe hem produse alimentare din surse animale este absorbită sub formă de Fe III. Gastroferrin livrează Fe din stomac în enterocite PK 12 → Fe transferurile ferroportin din enterocite în PK plasma 12 → Fe transferina transportă din plasmă în măduva osoasă și erythrokaryocytes depou (ficat, splina).

Fe reglarea metabolismului: hepcidin (sintetizată în ficat) - hormon peptidic care regleaza aspirației Fe 12 PK și eliberarea acestuia din macrofage în timpul reutilizarii. Dacă nu, atunci Fe folosind ferroportin proteina iese PK enterocitare 12 în plasmă dacă hepcidin în plasmă, complexul Fe + ferroportin blocat în interiorul enterocitare 12 s.c.

  1. Zab-I, sindrom de malabsorbtie cronica
  2. Fe-deficit de stat (enteropatie sideropenic)
  3. veschesva comestibile și medicinale
  4. lipsa de eritropoetină
  5. ritmul circadian
  6. mutatii intr-o sinteza genei TMPRSS6-excesivă a hepcidin

Mai ales metabolismul Fe la copiii mici: transplatsentarno sunt mai intense în 3 trimestru, există un sold pozitiv de Fe, rezervele endogene epuizate de 5-6 viata sesyatsu prematuri, la 3 luni, necesarul zilnic de Fe 0,5-1,2 mg / kg

Factori predispozanți la dezvoltarea sugarilor defitsitaFeu: ritmul rapid de creștere a greutății corporale (mare nevoie vnekostnomozgovye pentru Fe, Fe stocurilor de epuizare prenatale în a 2-a jumătate a vieții, posibilități limitate de venituri care rezultă din particularitățile dietetică de vârstă, ↑ hematopoietic are nevoie de Fe în a 2-a jumătate a vieții

prematuritate Absolyutnye-, sarcina multipla, fetomaterinkie, fetoplacentare, transfuzie fetofetalnye

desigur Otnositelnye- patologică a sarcinii (toxicoza, amenințarea terminare, perenashivanie, acute și agravarea bolilor cronice), mama profvrednosti IDA încalcă + gravidă a fluxului sanguin utero-placentar și funcția stării placenta

2) factorii care cauzează aport insuficient de Fe în organism (alimentar)

(Hrănire timpurie, hrănire vacă sau lapte de capră, introducerea tardivă a înțărcare alimente)

3) factori care contribuie la o creștere a nevoii de Fe la copii cu rate de crestere accelerata (prematuritate, greutate mică la naștere, copii 2 jumătate de an, 2 ani de viață)

4) factorii care cauzează încălcarea absorbției Fe (sindrom de malabsorbție, recurent DCI)

5) factorii care cauzează pierderea de sânge

(Anomalii gastro-intestinale (hernie hiatală, diverticul Meckel), tumori, telangiectazie, proteine ​​din lapte de vacă intoleranță)

6) vehicul încălcare Fe (gipoatransferrinemiya congenitală sau dobândită)

anemie microcitară hipocroma, efectul terapeutic al medicamentelor Fe

1) Sindromul anemic (hipoxie hemic) - slăbiciune, letargie, amețeli, ↓ eficiență, ↓ tolerantei la efort, dureri de cap, iritabilitate, amețeli, sincopă, tinitus, paloarea pielii și mucoaselor, tahicardie, hipotensiune, suflu sistolic

2) Sindromul sideropenic (deficit de Fe în țesuturi corporale) -epitelialnye tulburări (tulburări trofice ale pielii, părului, unghiilor, membranele mucoase), denaturarea gustului și mirosului, dureri musculare datorate deficientei de mioglobinei, hipotonie musculară (perturbarea sfincterului când tuse, rizind) , ↓ imunitate locală, modificări ale sistemului nervos (concentrația ↓, pierderea memoriei, întârzie dezvoltarea intelectuală, modificări ale emoțiilor).

Modificări clasice zhanra- trofice ale unghiilor (caneluri longitudinale, pete albe, concave,,,, cuie galbene brute casante moi, caneluri transversale, găuri, urme de lovituri), colțurile Zayed ale gurii, limbii atrofie papile, glosită

Anemia întotdeauna hipocromă, microcitară, NORMOREGENERATORNAYA.

2) Medium-70> Hb<89 г/л

3) Hb tyazhelaya-<70 г/л.

Principiile de bază ale tratamentului anemiei feriprive:

  1. compensa deficitul de Fe fără a prescrie Fe care conțin preparate nu pot
  2. utilizarea preferențială a preparatelor orale Fe
  3. Tratamentul nu trebuie oprit după normalzatsii Hb.
  4. transfuzie numai din motive de sănătate

Cu produsele alimentare ar trebui să primească OK Fe: 1,3 s-1 mg / kg / zi, 4-40 ani 10 mg / zi, în vârstă de 11-20 ani, 18 mg / zi.

feluri de mâncare de primire și cereale separate myasoovoschnyh limitat temporar la alimente bogate Ca-..

sare, Preparate feritinei complex polimaltoză hidroxid, proteinsuktsinilat Fe.

Sare. valență 2, trecerea de ser într-un depozit, efecte nedorite lent din tractul gastrointestinal adesea mecanism vsasyvaniya- difuzie pasivă de-a lungul unui gradient de concentrație, corpul necontrolat (aspirație continuă chiar și după ce este posibil transportul fiziologic epuizat, efectul alimentelor și medicamente asupra absorbției, posibilitatea de supradozaj și otrăvire datorită absorbției necontrolate, stres oxidativ (tranziția 2-valent într-un 3-valență pentru a forma liberă R, cauzând peroxidarea lipidelor au un efect dăunător directe s per celulă).

calități alimentare rapidă a sărurilor de Fe în sânge, excreție cu fecale sub formă de precipitate insolubile nevsosyvshegosya Fe, cuplat cu fitin, tanin, fosfați, eficacitate terapeutică ridicată, costuri reduse.

Dezavantaje: iritație locală a mucoasei tractului gastrointestinal (senzație de plenitudine, anorexie, greață, vomă, diaree / constipație), închiderea la culoare a smalțului dinților și gingiilor, gust metalic, scaun de colorare cu întuneric, reacții alergice, cum ar fi urticaria, toxicitate potențială în supradozaj.

complex polimaltoză Hydroxide. valență 3, trecerea de ser într-un depozit de rapid, efectele nedorite ale mecanismului de adsorbție-aspirație activă rare ale tractului gastro-intestinal (versiuni complexe cantitatea necesară de Fe, care este transferată prin proteinele transportoare cu membrana de frontieră perie a căror concentrație depinde de gradul de deficit de Fe) efectul alimentar și absorbția de medicamente nu încetini rata de absorbție, stres oxidativ este absent.

calități pozitive de securitate ridicată, nici un risc de supradozaj, intoxicație și otrăvire, tolerabilitate excelentă, nici iritarea mucoasei gastro-intestinale, fără închiderea la culoare a gingiilor si a dintilor, gust, proprietăți antioxidante.

nici o confirmare de laborator de reciclare deficit de Fe Fe încălcare (anemie sideroblastică, anemie de intoxicare cu plumb), anemie gemolilicheskie, anemie aplastică, hemosideroza, hemocromatoza, orice inflamație acută.

Nou-născuții - picături, sugari, picături, sirop, sirop doshkolniki-, soluție orală, tablete masticabile, capsule studenți, tablete, pilule, soluție orală, adolescenți și comprimat vzroslye-, capsule, soluție pentru administrare orală.

Dozajele: preparatele saline (luate cel mai bine înainte de mese, cu toleranță slabă în timpul mesei sau cu o oră după masă) - până la 3 ani-3 mg / kg timp de 3 ani-45-60 mg, adolescenți și 120 mg, formulări bazate pe CHP (înainte de mese, în timpul sau după mese) -până la 3 ani, 5 mg / kg timp de 3 ani, 5 mg / kg, adolescenți 5 mg / kg. Pentru spălare medicamente au nevoie de sucuri, nu poate fi ceai / lapte.

gb curs lung (o doză terapeutică pentru a atinge un nivel normal de Hb (6-8 săptămâni), o doză de întreținere de 1/2 unui agent terapeutic) -cu usoare 68 saptamani, media-8-10, grele 10-12.

1) Criza retikulotsitarny la 7-10 zile de tratament (↑ Rt 10-20 promile)

2) o creștere la 10 g Hb / l și Ht 3% 3)

Vindecarea (fără normalizarea Hb, și depășirea sideropenia tisulare): normalizarea feritinei.

Curs dozaFe pentru administrare parenterală: * Greutate (78-0,35 * Hb)

Deficitul total de Fe: 0,24 * Greutatea corporală în kg * (Hb-Hb pacient norma depou + Fe

Doza zilnică pentru administrare parenterală: la 1 an sau 25 mg, 01/03/50 mg)

Formulările vybora- / m Ferrum Lek Maltofer

Complicații parenterala: reacții locale (durere, infiltrate în V / m), reacțiile generale (anafilaxie, febră, dureri de cap și dureri articulare, vărsături, erupții cutanate, bronhospasm)

1 ani pediatru, împotriva inspecției lecheniya- CUM 1p / 14-28 zile după un curs de determinare tratamentul feritinei serice, vaccinarea după atingerea Hb 100 g / L, dieta terapie, tratamentul bolii, ceea ce a condus la dezvoltarea anemiei, înainte de a scoate din registrul AS , feritinei serice, ser Fe.

1) antenatal (dieta gravide, prevenirea nașterii premature, depistarea precoce si tratamentul anemiei la o gravidă, Fe medicamente saplimentatsiya- în trimestrul 2 și 3 și în termen de 3 luni de lactație la o doză de 40-60 mg elementar) Fe

2) postnatale (hrănire naturală și hrănire administrarea la timp, folosind formula numai lapte adaptat, prevenirea și tratamentul precoce al rahitism, malnutriție, ARI)

copii sănătoși la termen hrăniți exclusiv prin alăptare 4-6 luni (ferropreparaty 1 mg / kg / zi). Prematura - ferropreparaty de la 2-12 luni, chiar dacă alăptarea optimă (<1000г-4 мг/кг/сут, 1000-1500 г-3 мг/кг/сут, 1500-3000 г-2 мг/кг/сут)