anemie deficit de fier este problema reală, tratamentul adecvat
A.L.Tihomirov, S.I.Sarsaniya, A.A.Kocharyan
Departamentul de Obstetrica si Ginecologie Facultatea de Medicina MSMSU
In ciuda interesului crescut al medicilor la problema si un mare arsenal de medicamente pentru tratamentul, numărul de pacienți cu anemie deficit de fier a fost în continuă creștere. Având în vedere acești ani de cercetare, este, în opinia noastră, datorită menținerii necorespunzătoare a prelatent etape si deficit latent de fier, desemnarea inadecvată a dozelor terapeutice, nivel scazut de conformare la tratament, lipsa de tratament suficient de întreținere faza de timp, măsuri preventive insuficient active în grupurile cu risc ridicat. În plus, măsurile care vizează combaterea anemiei, trebuie să respecte principiile de medicina bazata pe dovezi.
IDA - sindrom clinic și hematologic caracterizat prin violarea formarii hemoglobinei din cauza deficienței de fier în serul sanguin și măduva osoasă, precum și dezvoltarea tulburărilor trofice în organe și țesuturi. Potrivit OMS, populația lumii se apropie acum de 6 miliarde de oameni, aproape 2 miliarde suferă de anemie deficit de fier.
deficienței Ascunse fier (IDA stadiile preliminare, anemie latentă „anemie fara anemie“) se caracterizează prin:
metabolismul fierului în organism cuprinde următoarele procese:
Odata cu adevarat deficit de fier anemie există un deficit de fier latent, care, în Europa și România este de 30-40%, iar în unele regiuni (Nord, Caucazul de Nord, Siberia de Est) - 50-60%.
Principala sursă de fier pentru om sunt produse alimentare de origine animală (carne, ficat de porc, rinichi, inima, gălbenuș de ou), care conțin fier în forma cea mai digestibilă (ca parte a hemul). Cantitatea de fier din hrana cu dieta completă și variată este de 10-15 mg pe zi, din care doar 10-15% digerate. Absorbția fierului din alimente este redus după un tratament termic în timpul congelare, stocare pe termen lung.
Fier - vital pentru elementul uman este parte a hemoglobinei, mioglobinei, joacă un rol esențial în multe reacții biochimice. Când în complex cu porfirinei și fiind incluse în structura proteinei corespunzătoare, fier nu numai că oferă caracter obligatoriu și eliberează un fel acru, dar, de asemenea, participă la o serie de<важных окислительно-восстановительных процессов.
În procesele normale metabolismul de fier din organism sunt strict reglementate, acest lucru este însoțit de o încălcare a deficienței sau excesul acestuia. Desigur, organismul are mecanisme de adaptare pentru a preveni ferrodefitsita, în special, creșterea absorbtiei fierului în intestinul subțire, dar dacă nu elimina cauza ferrodefitsita, există un „eșec“, a mecanismelor de adaptare.
posthemorrhagic cronică IDA
1. sângerare uterină: menoragie diverse geneza, giperpolimenoreya (menstre mai mult de 5 zile, mai ales atunci când primul ciclu menstrual pana la 15 ani într-un ciclu de mai puțin de 26 de zile, cheaguri de sânge mai multe zile), perturbarea hemostazei, avorturi, nașterea, fibrom uterin, adenomioza, dispozitive intrauterine, tumori maligne.
2. Sangerarea din tractul gastro-intestinal - tractului gastro-intestinal (pentru detectarea pierderii de sange cronice a efectuat o examinare aprofundată a tractului digestiv „de sus în jos“, cu excepția cavității orale, esofag, stomac, intestine, infestările cu viermi intestinali hookworm).
3. Donarea (40% dintre femei conduce un deficit de fier latent, iar uneori - mai ales la femeile donatoare, cu termen lung (peste 10 ani), experiență - provoacă IDA La livrarea 500 ml de sânge pierdut 250 mg de fier (5-6%. corp de fier total). nevoia de fier in donatori de sex feminin este de 4-5 mg. într-un studiu de grupuri mari de donatori în anomalii Moscova în metabolismul fierului și semne de deficit de fier au fost observate la 20,6-49,3% dintre pacienți. prelevarea probelor de sânge frecvente de la venele au pe termen lung bolnav și examinează în mod repetat, pacientul poate fi, de asemenea viata e cauza deficitului de fier.
4. Alte hemoragii (nazal, rinichi, iatrogene, atunci când a indus în mod artificial tulburări mintale).
5. Hemoragia în spațiul închis (hemosideroza pulmonara, tumori glomicheskie, mai ales atunci când ulcerația, endometrioza).
In cazuri foarte rare, cauza anemiei este o tulburare datorată formării insuficiente a hemoglobinei cu ajutorul fierului (dereglarea schimbului de fier între nucleu și citoplasmă). In ultimii ani, au fost efectuate studii care a relevat o predispoziție la anemie deficit de fier la pacienții cu genotip într-o formă mutantă a genei 4501A1 citocromul. Lucrări de acest gen continuă.
Tabloul clinic al IDA
Tabloul clinic este compus din IDA simptome comune de anemie, hipoxie cauzată hemic și semne de deficit de fier tesut (sindromul sideropenic).
Sindromul Obscheanemichesky: slăbiciune, oboseală, amețeli, dureri de cap (de obicei seara), dispnee de efort, palpitații, sincopă, intermitent „muște“ în fața ochilor la un nivel scăzut al tensiunii arteriale, se observă de multe ori febră moderată, de multe ori somnoros zi proastă și care se încadrează adormit pe timp de noapte, iritabilitate, nervozitate, tearfulness, pierderi de memorie și de atenție, deteriorarea apetitului. Intensitatea plângerilor depinde de adaptarea anemiei. Ea promovează o mai bună adaptare anemizatsii ritm lent.
Noi ar trebui să evidențieze, de asemenea, orice complicații grave. care apar la femeile gravide și făt la IDA.
În prezent, pentru a obține probe suficiente că efectele cele mai dramatice ale anemiei asupra sănătății umane este de a crește riscul mortalității materne și infantile.
Prevalența anemiei la pacienții cu boală chirurgicală poate crește riscul complicațiilor postoperatorii și a mortalității.
Pierderea medie (în mg) de fier în diferite grupe
Severitatea anemiei (a A.A.Miterevu)
La începutul tratamentului anemiei feriprive trebuie amintit faptul că bolile inflamatorii sunt în structura bolilor ginecologice primul loc, iar în cazul în care pacientul are o boală inflamatorie a organelor pelvine, este necesar să se efectueze un tratament anti-inflamator adecvat înainte de terapie antianemic, în caz contrar, menținând în același timp centrul de inflamație, toate fier, pe care pacientul va primi, se va căuta acolo. sens biologic - inhibarea zhelezozavisimogo bacteriilor divid.
Durata fiecărei faze în mod individual pentru fiecare pacient. În toate cele trei etape ale tratamentului anemiei feriprive trebuie efectuată monitorizarea calitativă indicatori ferrokinetic și supravegherea clinică de 2 ori pe an. Este acest mod de supraveghere clinică este eficientă și permite timp pentru a opri recurență a bolii și pentru a preveni dezvoltarea lor, atribuindu cursuri de prevenire ferrotherapy, în special în situații dificile de risc - sarcină, alăptare, menopauză, cu infecții care duc la curs fără boală a bolii și de recuperare.
Atunci când tratamentul de droguri și prevenirea anemiei deficit de fier în timpul sarcinii ar trebui să fie ghidate de principiile OMS, care sunt după cum urmează: toate femeile de la începutul sarcinii (nu mai târziu de-a treia lună), și înainte de livrare ar trebui să primească 50-60 mg de fier elementar pe zi pentru prevenirea anemiei feriprive. Atunci când se identifică o gravidă doză zilnică IDA crescut de 2 ori.
utilizate în mod curent preparate care conțin fier feros (care este mai bine absorbit in intestine), a căror doză zilnică este de 100-300 mg. Alocați mai mult de 300 mg Fe 2+ nu ar trebui să fie o zi, deoarece volumul de absorbție nu este crescută. Doza zilnică de preparate de fier este determinat de stadiul de terapie. Numărul de tablete, capsule, picături selectate luând în considerare conținutul de fier elementar per tabletă, capsulă.
Astfel, la alegerea unui medicament pentru tratamentul anemiei deficit de fier ar trebui să fie nici o dificultate. Un medic care stie despre doza terapeutică adecvată, substanțe care îmbunătățesc absorbția fierului, durata tratamentului poate depăși cu ușurință cu boala pacientului.
În practica noastră pentru tratamentul anemiei deficit de fier, deficit de fier latent, am folosit drogul „Totem“.
Avantajele totemuri compoziție:
Rolul cupru și mangan la om
Doza efectivă exprimată în funcție de cantitatea de fier elementar. Pentru adulți este de 100 până la 200 mg (20-40 ml preparat „totem“) de fier pe zi (2-3 mg / kg), care corespunde cu absorbția efectivă a aproximativ 30 mg de fier. Pentru copiii mici (până la 10 ani) doza redusa de 2 ori și variază de la de 50-100 mg de fier pe zi. Sugarii pot tolera doze mai mari de 5 mg / kg / zi. Pentru femeile gravide recomandat profilactic pentru a desemna 50 mg pe zi (10 ml preparat „Totem“) în timpul ultimelor două trimestre de sarcină. sărurile feroase sunt mai bine absorbite pe stomacul gol. Doza trebuie divizată în 3 doze zilnice. Conținutul fiolei au fost dizolvate în apă obișnuită sau îndulcită sau alte băuturi răcoritoare. Pacienții cu diabet zaharat trebuie remarcat faptul că 10 ml din preparatul care conține 3 g de zaharoză.
Totem crește rapid hemoglobinei, reface depozitele de fier din organism, pentru a compensa IDA în curs de pregătire pentru naștere și chirurgie ginecologice. De asemenea, este important ca atunci când se lucrează cu Totem a marcat un nivel ridicat de conformitate, care a afectat imediat rezultatele tratamentului. Gustul medicamentului a fost evaluată de către pacienți.