Anatomia urechii medii - otita medie cronică supurată

Pagina 2 din 16

Urechea medie includ: cavitate tambur (timpan cavum) mastoide (apofiza mastoideus) și Eustachio sau auditiv, trompeta (tubă Eustachei Sune auditiva). Timpanul este așezat în grosimea osului temporal, și seamănă cu un volum cilindric de 1,5-2 cm delimitate 3. 6 pereți de formă având o structură complexă.

Timpanul distinge trei niveluri: superior, mijlociu și inferior. Partea de sus este numit epitympanicum cavum - epitimpanum sau pod, mesothympanicum cavum medie - mezotimpanum, inferior cavum hypotympanicum - gipotimpanum. Granița dintre etajul superior și mijlociu este desenată mental pe planul din față și din spate se pliază Malleus, și între mijlocul și etajul de jos - plan trase de-a lungul peretelui inferior al meatul auditiv extern.
Epitimpanum în volum puțin mai mult decât mezotimpanum. Gipotimpanum, altfel numit bolta, este o adâncitură, merge în jos de la marginea membranei timpanice nu este mai mare de 4,5 mm (fig. 1).

Fig. 1. Secțiunea frontală prin canalul auditiv extern și timpanul.
1 - Scale: 2 - cap Malleus; 3 nadbarabannogo peretele lateral al spațiului; 4 - ligamentul exterior al Malleus; 5 - membrană shrapnelleva; 6 - conductul auditiv extern; 7 - timpanul; 8 - pachetul superior al Malleus; 9 - un capac al timpanul; spațiu nadbarabannoe (epitimpanum) - 10; 11 - canal nervului facial; tendoanele musculare care încordați timpan - 12; 13 - pragul; 14 - meatului auditiv intern; 15 - mezotimpanum; 16 - gipotimpanum; 17 - spațiu (de buzunar) prusaci.

Oscioarelor auditive sunt timpan: Malleus, nicovala și scărița, împerechere între ele și formează un așa-numitul lanț ossicles auditive. Mâner Hammer este strâns legată de membrana timpanică, ca impletit fibre de țesut conjunctiv ale stratului mijlociu. Etrier introdus în fereastra ovală, care este deplasabil banda circulară elastică conjunctive asociată. Hammer are o formă alungită care seamănă cu un buzdugan sau pivotului. Se distinge cap, gât, braț și două mugurii: scurt și lung. În poziția naturală a capului ciocanului să fie plasat în pod unde există și un corp următor ossicle auditiv - nicovală cu care este articulat ciocanul.
Nicovală trăiește până la numele său, ca o reminiscență a nicovală unui fierar. În corpul ei distins și un proces în două - scurt și lung. cavitate șa articulara pentru conectarea la capul ciocanului este pe suprafața corpului perednenaruzhnoy nicovală. Brațul lung ajunge în jos paralel cu mânerul ciocanului. Secțiunea inferioară a îndoit lui medial și se termină chechevidnoobraznym proces, articulează cu capul stapes. Braț scurt se extinde orizontal înapoi, de-a lungul marginii inferioare a gurii peșterii.
Etrier, de asemenea, trăiește până la numele său și constă dintr-o bază introdusă în fereastra ovală, două picioare și un cap, care este asociat cu un proces lung al nicovalei.
Oscioarelor auditive sunt deplasabil atașate la pereții cavității timpanice multiple cordoane elastice. se întinde de la ligamentul frontali gâtul ciocanului prin glazerovu decalajul la nivelul osului subiacent. Pe lângă acesta se îndepărtează ligamentul exterior se termină la decupaje rivinievoy.
Ligamentul Malleus față și spate formează un pachet axial, prin care trece axa de rotație a Malleus. Când conduceți în jurul acestei axe mâner ciocan este rotit spre interior, capul se deplasează spre exterior, împreună cu corpul său asociat nicovală. Brațul lung al nicovalei astfel deviat spre interior. Există încă ligamentului superior instabil care se conectează acoperișul mansardei la polul superior al capului ciocanului.
Rosturile între ciocan și nicovală, și între nicovala și etrierul prevăzut cu capsula constând din țesut elastic.
echilibru dinamic al ossicles auditive este asigurată de doi mușchi: Hammer - m. timpanică tensor și scărița - m. stapedius. Primul se află în canal, situat deasupra trompei lui Eustachio, și are originile în întinderea porțiunii cartilaginoase a tubului, în parte, de asemenea, pe o aripă mare a osului sfenoid. Lăsând polukanala, mușchi se extinde transversal peste cavitatea timpanică și atașat la gâtul Malleus. Muscle este un canal îngust scurt os comunică cu canalul uterină și afară, în urechea medie într-un tendon subțire și apoi au fascicul de mai masiv este atașat la partea din spate a piciorului etrieri sub gât. Detalii despre mișcarea elementelor individuale ale lanțului oscioare vor fi discutate în descrierea fiziologiei urechii medii.
Cavitatea timpanice este căptușit cu o membrană mucoasă subțire, strâns înnădite la periost subiacente și acoperite cu epiteliu prismatică. Lângă gura tubului Eustachio se poate produce zone acoperite cu epiteliu ciliat și conținând glanda. Revenind la zona antrum, membrana mucoasa devine mai subtire, devine un epiteliu singur rând și seamănă cu epiteliu scuamos captuseala celulele procesului mastoid. Mucoasa învăluie pe toate laturile și ossicles auditive. Arterele ale urechii medii și provin de la. stylo-mastoidea, o. tympanica inf. și. carotico-tympanica. Stratul exterior al membranei timpanice primeste sange de la un. auricularis profunda, iar tubul Eustachio - dintr-o. media pharyngea. Viena se toarnă sânge în plexus ptery-goideus, în v. meningea mass-media, sius petrosus superioare, bulbus v. jugularis. venele timpanul transporta sânge în vena jugulară externă și în afara trompei lui Eustachio în plexul pterygopalatine. Prin vasele limfatice limfei trece in ganglionii limfatici cervicale profunde, ganglionii limfatici faringian lateral și spațiu retrofaringieni.
Timpanul este inervat de ramuri trigemen glosofariangă, nervii simpatici si faciale. nervul trigemen dă nuiele la m. tensor timpanică, nervul facial inervează m. stapedius. Crengute facial, nervul glosofaringian si plexului simpatic format pe peretele interior al timpan (tympanicus plex).
Peretele exterior al timpanul se formează într-o măsură considerabilă membrana timpanică și situate în sus din placa osoasă constituind un perete lateral din pod. Suprafața Caudineural a meatului auditiv extern fără limita de ascuțit fuzionează cu membrana timpanică orientată spre peretele inferior al canalului auditiv extern la adulți, la 45 °, iar copiii de la un unghi mai ascuțit. Timpanul nu este strict în planul sagital, și se abate de la axa verticală, astfel încât porțiunea sa frontală este mai adâncă decât partea din spate. La timpanul otoscopia poziție este determinată cu ușurință. Este evident că este cea mai apropiată de partea caudineural spre exterior decât nizhneperednyaya. Aproape întreaga circumferință a timpanului este introdus în canelura canalului auditiv extern și întărit în acestea prin inelul tendinoasă.
segment verhneperedny mic al membranei timpanice nu este înconjurată de un inel de os și atașat direct la adâncitura osului, poartă numele rivinievoy tenderloin (incisura Rivini), această parte a structurii lor este diferită de restul timpanului și se numește parte parusyaschey sau membrană shrapnellevoy (Membrana Schrapnelli sine pars flaccida). Pars tensa strânse, tensionate datorită faptului că acesta cuprinde un strat de miez de țesut conjunctiv, fibre și dispuse radial circular și întrepătrunse. Capac exterior este format din epidermă, aici rostogolirea auditiv extern, intern - a membranei mucoase a timpanul; shrapnelleva strat membrană conjunctiv median nu conține un strat subțire și suplu. Timpanul este ferm aderent la mânerul Malleus, fibrele țesutului conjunctiv împleti stratul de mijloc. La capătul superior al mânerului este un proces care este mai reborduri de tesut timpan spre exterior și otoscopia este reprezentat ca un cerc de lumină strălucitoare. Mutarea departe de ea falduri din față și din spate ale Malleus (plica anterior și posterior), care este separat de shrapnelleva membrană întinsă porțiune timpanului.
Timpanul este împărțit în patru sectoare de două linii petrecute mental, dintre care unul lucrează de-a lungul mânerului, iar celelalte o taie în unghi drept, la punctul cel mai jos al mânerului ciocan. Cadranele locației sale sunt denumite: lowback, caudineural, anteroinferioara și cadrane anterioare.
Unele persoane shrapnellevoy membrana are o gaura pini, ceea ce duce la pod. Atunci când a introdus în ea o sondă subțire ultima cade în gâtul ciocanului. Prezența acestei găuri poate da uneori naștere unui epitimpanita diagnostic eronat.
Dacă luăm în considerare timpan din interior, în partea sa superioară, proces scurt mânerul Malleus față și spate, pot fi observate două pliuri ale mucoasei (față și spate), care, împreună cu membrana timpanică pentru a forma două buzunare în jos deschise, așa-numitele buzunare Troltsch. Demn de remarcat este, de asemenea, o altă zonă care se află deasupra procesului scurt al Malleus între pars flaccida Member. timpanică și ciocan gât. Cu o cercetare atentă, puteți vedea că, din cauza dublication mucoasei care se extinde de la gâtul ciocanului timpan, formează aici o serie de cavități mici, care sunt numite spațiu prusaci.
Vasele de sânge timpan imagine cu lanț exterior și interior. Elementul exterior este, din cauza vaselor de canalul auditiv extern și intern - navele cu mucoasa urechii medii anastomose două rețele interconectate prin perforarea nave.
Vasele limfatice formează, de asemenea, două rețele la nivelul pielii și mucoaselor. Inervare a suprafeței exterioare a timpanului se efectuează kami n vetoch. auriculotemporalis, n. Ramus auricularis, n. Vagi și suprafața interioară - din plexul tambur fibrele nervoase formează un strat fibros între timpan anastomozarea un plex subepithelial și submucoasă.

Peretele superior sau acoperiș, timpanul (TEG bărbați tympani) format placă de os compact ușor curbat în sus, care este în același timp o parte din partea de jos a fosei craniene din mijloc. Partea frontală a acoperișului timpanul este foarte dens și subțire. ea oarecum îngroșat și posteriorly structura sa devine spongioasă.
Sugarii în legmen timpanică există un decalaj (fls-sura petro-squamosa), realizată de țesut conjunctiv, prin care flacoanele mici arteriali care leagă durei mater cu mucoasa cavității timpanice. Pe măsură ce copilul crește decalajul dispare, iar în acest loc există o cusătură formată prin coalescența componente ale osului temporal, părțile sale stâncoase și baremele.
Peretele din spate al timpanul într-o măsură considerabilă ocupată de o arie largă - în cursul antrală mastoidian - additus anunț antrum. Un alt oarecum sub marginea exterioară a proeminenței piramidal osoasă (eminentia pyramidalis) este un canal îngust gaură (canalis cordaje timpanică), prin care pătrunde șirul cavitatea timpanică se extinde de nervul facial.
Peretele inferior al timpanul (sau de jos) a făcut parte stâncos a osului temporal, iar în același timp, constituie bulbului jugular acoperișului (bulbus v. Jugularis). În funcție de mărimea și gradul de protruzie a becurilor în sus și variază în grosimea peretelui inferior al cavității. Peretele de fund poate fi mult subțiat, și, uneori, conține defecte mari, prin care se invecineaza peretele vena jugulară direct la mucoasa cavității timpanice.

Fig. 2. peretele medial al timpanul.
1 - fereastra ovală; 2 - fereastră rotundă; 3 - promontorium 4 - braț, trage timpanului.

Peretele frontal al timpanul pentru cea mai mare parte este ocupată de gura tamburului a tubului Eustachio, partea inferioară este mărginită de un perete de canal al arterei carotide interne. Grosimea acestui perete este destul de variabilă, și de multe ori există celule mici din jurul artera carotidă. Osul între artera carotidă și mucoasa cavității timpanice este format dehiscență, uneori, destul de mare, de obicei, osul aici pătrunde tubii subțiri - canaliculele saroticotympanici. Jumătatea superioară a peretelui frontal al timpanul este ocupat de gura tubului Eustachio (Fig. 2).