Anatomia funcțională a membrului inferior

mișcare de rotație în articulația șoldului

Aceste mișcări de rotație au loc de axa mecanică a membrului inferior (OR axa, Fig. 1). Când „înainte“ poziția membrelor această axă coincide cu axa verticală a articulației șoldului (axa OZ, Fig. 1). În aceste condiții, mișcarea mijloacelor de rotație externe, ca rezultat al căruia vârfurile degetelor sunt rotite spre exterior, iar atunci când sunt rotite în interiorul rotație spre interior. Cand genunchiul este complet neîndoită, rotația are loc numai prin sold (vezi. P. 152).

Cu toate acestea, acest lucru nu este o postură, în cazul în care amplitudinea estimată a mișcărilor de șold circulare. Mai bine să o facă în poziția predispuse pacientului sau așezat pe marginea canapelei cu picioare sveshennymi și îndoite la genunchi la un unghi drept.

În cazul în care pacientul este culcat pe burtă, poziția inițială (fig. 24) este una în care gambă este îndoit la un unghi drept față de femur și este poziționat vertical pe canapea. Atunci când se deplasează spre exterior drumsticks acestei situații este o rotație internă a șoldului la 30-40 ° (Fig. 25) și se deplasează

medial - rotația externă (Figura 26.) până la 60 °.

În poziția pacientului așezat pe marginea canapelei cu picioarele sveshennymi îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului la 90 °, se aplică aceleași criterii: rotația externă a șoldului are loc atunci când se deplasează tibia medial (Figura 27.), și atunci când se deplasează spre exterior - o rotație interioară (. Fig 28) . Amplitudinea totală a rotației externe ar putea fi mai mare decât poziția predispus, ca atunci când îndoirea articulația șoldului într-un membrelor ligamente pubic relaxat si-iliace femural-femural, care joaca un important

rol în limitarea rotației externe (a se vedea. pag. 50).

În poziția stând cu picioarele într-un picioare incrucisate (fig. 29) este combinat cu rotatie externa si flexie abducție sold mai mare de 90 °. Oamenii implicați în yoga, poate atinge un grad de rotație externă care șold și gambei sunt paralele între ele într-un plan orizontal ( „poziția lotus“).

rotație depinde de unghiul de înclinare a anterioare (Anteversia) a gâtului femural, care la copiii mici, de obicei, este destul de mare. Acest lucru conduce la rotația internă a coapselor, și mersul pe jos și copilul picior stramb vizibil plat. Pe măsură ce copilul crește unghiul de anteversia colului femural scade la niveluri normale pentru un adult sănătos, iar mersul devine normală. Cu toate acestea, un astfel de unghi mare de Anteversia poate menține sau chiar crește în cazul în care copilul se obișnuiește să se așeze pe podea, cu picioarele indoite, tocuri presate împreună.

Această poziție necesită o rotație a coapselor interioare, și conduce la un unghi suplimentar creșterea Anteversia a colului femural datorita ductilitatea ridicate a scheletului. Situația poate fi corectată, cauzând copilul să ia poziție opusă, și anume stai cu picioarele încrucișate cu picioarele încrucișate, sau mai bine încă, în „Lotus“. De-a lungul timpului, acest lucru conduce la o restructurare a colului femural în direcția unei retroversiune.

Unghiul Anteversia colului femural este destul de dificil de măsurat prin radiografiile standard, dar folosind tomografie computerizata (CT), acest lucru se poate face cu ușurință și cu precizie. Astfel, pentru a evalua tulburările inferioare extremitatii rotative, care de obicei „pornesc“ de la articulația șoldului, trebuie utilizat RT.

mișcare circulară în articulația șoldului

Ca și în toate comune având trei grade de libertate, mișcare circulară a articulației șoldului poate fi definită ca o combinație de mișcări elementare care au loc simultan în jurul celor trei axe. În cazul în care amplitudinea maximă a mișcărilor circulare ale axei inferioare membrelor descrie un con în spațiu, vârful care se află în centrul articulației șoldului - aceasta un con de mișcări circulare

(Fig. 30). Nu este simetrică, deoarece amplitudinea maximă a diferitelor mișcări elementare din spațiul nu sunt aceleași. Desigur, acest lucru nu descrie un cerc, și se mută într-o manieră sinusoidală, prin diferitele sectoare ale spațiului definit de intersecția celor trei planuri. "

A - plan sagital în care se realizează flexie și extensie;

B - plan frontal, în care retractarea și acționare, C - plan orizontal.

Opt sectoare spațiale numerotate de la I la VIII cifre romane și secvențial trece prin sectorul conic III, și, I, IV, V și VIII. (Sectorul VIII se situează sub planul C - sectorul diagonal opus IV.) Observați cum arc evită sprijinirea membrului: în cazul în care nu a fost, ar fi mers mai departe arc medial. Săgeata R, servind ca o continuare a membrului inferior distală, anteriorly și spre exterior în sectorul IV, este axa conului de mișcări circulare și corespunde poziției funcționale a articulației șoldului și o poziție în care este imobilizat.

Strasser (Strasser) a sugerat să încheie acest arc sfera (Fig. 31), cu centrul O situat în centrul articulației șoldului, în timp ce OL raza reprezintă coapsei și ekvatornaya axa orizontală EI. În acest domeniu, putem determina amplitudinea maximă a diferitelor mișcări folosind sistemul de paralele și meridiane (Fig. Neprezentate).

Pornind de la OL poziția de pornire, în timpul abducției (săgeata Ab) și acționare (săgeata Ad), coapsă are loc într-un meridian MH orizontal;

rotație internă (săgeata Ri) și rotația externă (săgeata Re) realizată de axa OL. Mișcarea reprezentată de flexie și extensie a articulației șoldului pot fi împărțite în două grupe, în funcție de faptul dacă acestea sunt efectuate de-a lungul P paralel (îndoire sau F1 prin centrifugare) sau de-a lungul unui cerc mare C (flexare F2

sau centripetă). Îndoirea F2 descompus în deja luate în considerare de către F1, și F3, care trece de-a lungul MN meridian. Cu toate acestea, aceste distincții nu par să aibă o valoare practică.

Mai important este faptul că putem recrea psevdoparadoks Codman pentru răpire de șold cu amplitudine limitată (cm. Volumul 1).

Orientarea capului femural și acetabul

articulației șoldului se referă la îmbinările de tip sferic și are suprafețe articulare sferică.

Capul femurului

Acesta (Figura 32, vedere frontală.) Se formează aproximativ 2/3 din diametrul sferei de 5,4 cm, prin centrul său geometric O sunt trei axe comune. 1 orizontală anteropoaterioara, vertical 2 și 3.

Capul femural suportului de șold gât, care oferă o conexiune la diafiza. axa colului femural (săgeata A) este înclinată în sus, medial și anteriorly. La adulți, se formează cu unghiul de diafiza D femur de 125 °, și cu planul frontal - la temperatura de 10-30 ° (Figura 38, vedere de sus.). Acest unghi medial și anteriorly deschis, acesta este, de asemenea, numit un unghi de Anteversia. De aceea, (fig. 35, vedere din spate și în interior) plan frontal care trece prin centrul capului femural și un femural ax condilii (planul P), lasă în urmă diafiza femurului și partea superioară. Pe acest plan P este axa mecanică MM „a membrului inferior, iar această axă formează un unghi de 5 ° la 7 ° cu axa diafizei D (vezi. P. 88).

Forma capului și gâtului femural este semnificativ diferit, care, potrivit antropologi, este rezultatul adaptării funcționale. două tipuri extreme descrise (vezi. fig. 36, de către P. Bellyugu (Paul Bellugue)).

• Lungime Tip: cap femural ocupă mai mult de 2/3 din sfera, iar valoarea unghiului cervico diafizar de maxim (1 = 125 ° D = 25 °). Diafiza coapsă subțire, pelvisul înguste, de dimensiuni mici. Acest lucru favorizează un volum mare de mișcări în corespunde la articulația șoldului la viteza de adaptare și cu.

• Tip scurt: cap un pic mai mult decât o emisferă, și

Unghiul cervico diafizar este minim (1 = 115 °, D = 10 °). Diafiza mai puternic, pelvisul este mare și lat. Raza de mișcare este mai mică, iar pierderea in viteza de offset mai mare stabilitate în comun b, d. Articulația este de o astfel de configurație mai „puternic“.

Acetabul (Fig. 33, punctul de vedere din exterior), se află pe suprafața exterioară a osul iliac și joncțiunea dintre cele trei părți sale adăpostește un cap de șold. Ea are forma unei emisfere cu

L. margine bine definite pe laturile liniilor sale cartilajului articular în formă de potcoavă Ca, care este întreruptă în partea de jos a crestăturii acetabular. Partea centrală a bazinului este mai adâncă decât cea care este acoperit cu cartilajului articular, și articulează direct cu capul femurului. Această porțiune posterioară a acetabulare fosei Af, și este separată de suprafața interioară a osului pelvic subțire laminei osoase (Fig. 34, os transparent). Pe centrul acetabulului se află pe două diagonale încrucișate AR și ET (A - protuberanta axial, P - pubis, E - coloana vertebrala iliacă anterior, T - tuberozității ischiatice). Mai târziu, va fi prezentat (a se vedea. P. 34) sub forma de buze articular La este atașat la marginea bazinului.

Acetabul este orientat lateral, anteriorly și în jos (fig. 38, o săgeată A „prezintă axa sa).

felie verticală a acetabulului (fig. 37) arată că „arată“ în jos. Acetabul forme ax cu orizontala un unghi de 30 ~ 40 °, astfel încât partea superioară a bazinului, deoarece lateral „atârnă“ deasupra capului femural. Acest avântate ieșitură exprimat unghi W (Wiberg unghi (Wiberg)), care în mod normal este de 30 °. Acoperișul acetabulului se confruntă cu o mulțime de presiune pe partea capului femural, astfel încât partea de sus a cartilajului articular al cavității capului femural și cea mai groasă. tăietură orizontală (Fig. 37), care prezintă orientarea acetabul anteriorly. axa acetabulum

A „este la un unghi de 30 ~ 10 ° față de planul frontal. De asemenea, sunt incluse acetabulare fosa Af,

situată mai adânc decât Ca cartilajului articular; buze glenoidiană LA, de cotitură marginea acetabulului.

planul tangent al acetabulului la marginea P este oblic anteriorly și medial. În realitate, imaginea corespunzătoare acestui plan de secțiune, pot fi obținute după cum urmează:

• pentru tomografie verticală frontală felie oferă o imagine, care este aproape de cifra. 36;

• frontală picior felie de tomografie orizontala si verticala calculata a soldului oferă o imagine, care este aproape de cifra. 38 și oferă o măsură a unghiului de Anteversia a acetabulului și colului femural. Aceste date pot fi utile în diagnosticul de displazie de sold.