anatomia diafragmei

Diafragma - formarea de tendon-musculare care separă piept și cavitățile abdominale. parte musculară a diafragmei începe în jurul orificiul toracic inferior al sternului, suprafața interioară a cartilagiului coaste VII-XII și lombare (stern, coaste și diafragmă lombară). fibrele musculare alerga în sus și radial și centrul de tendon de capăt, formând dreapta și stânga cupole se umfle. Între departamentul sternului și coaste are spațiu grudinorebernoe (triunghi Morgagni-Larrey a) umplut cu fibre. secțiuni coaste lombara sunt separate și spațiul lombar coaste (triunghi Bochdalek). diafragma lombara separat de fiecare parte este format din trei picioare: exterior (lateral), intermediar și interior (medial). marginile tendinoase ale ambelor interior (medial) formează picioarele diafragmei la nivelul I la stânga a arcului midline vertebră lombară, care definește o deschidere spre aorta și canalul toracic. Hiatalã formate în majoritatea cazurilor, datorită interior crus dreapta (medial) a diafragmei, piciorul stâng este implicat în formarea sa doar în 10% din cazuri. Prin hiatala sunt, de asemenea, - nervii vagi. Prin diafragma lombară fantă intramusculare sunt trunchiul simpatic, nervii splanchnic și hemiazigos venele nepereche. Deschiderea pentru tendonul la nivelul venei cave inferioare situat în centrul diafragmei.

Deschiderea superioară acoperită fasciei intratoracică, pericard și pleura, de jos - fasciei intraperitoneală și a peritoneului. Prin partea retroperitoneal a deschiderii accumbens pancreas, duoden, înconjurat de capsula gras de rinichi și glandele suprarenale. La dreapta cupolei diafragmei se invecineaza ficatului, la stânga - splina, fundus gastric, partea stângă a ficatului. Între aceste autorități și diafragma are un ligament corespunzător. cupola dreapta diafragmă situat deasupra (spațiu intercostal patra) decât stânga (spațiul intercostal cincea). Înălțimea apertură în picioare depinde de constituție, vârsta, prezența diferitelor procese patologice în cavitățile toracică și abdominală.

deschidere alimentarii cu sange se realizeaza superior si inferior arterele diafragmatice care ramură din aorta, musculo- diafragmatică și arterelor pericardică-diafragmatice, care se extind de la nervura interioară și șase inferioare arterelor intercostale.

fluxul sanguin venos apare pe venele același nume, pe hemiazigos si venele nepereche, precum si venele esofagiene.

Vasele limfatice formează diafragma mai multe rețele: podplevralnuyu, pleurale, intrapleural, podbryushinnye, peritoneală. Prin vasele limfatice situate de-a lungul esofagului, aorta, vena cava inferioara sau de alte vase și nervi care trec prin diafragmă, procesul inflamator se poate extinde din cavitatea abdominală în pleurală și vice-versa. Vasele limfatice sunt retrase de sus, prin nodulii limfatici prelateroretroperikardialnye și mediastinal posterior, partea de jos - prin și periesophageal paraaortic. Inervare a diafragmei se realizează nervi diafragmatică și intercostal.

Alocați funcții statice și dinamice ale diafragmei. Funcția diafragmă statistică este de a sprijini diferența de presiune în cavitățile toracică și abdominală, și relații normale între corpurile lor. Depinde de tonul diafragmei. Funcția dinamică a diafragmei cauzată de acțiunea diafragmei mobile în timp ce respira in plamani, inima si organele abdominale. Mișcarea diafragmei se realizează ventilația pulmonară facilita fluxul de sânge venos în atriul drept, promovarea fluxului de sânge venos din ficat, splina și organele abdominale, circulația gazelor în tractul gastrointestinal, actul de defecare, limfă.

În clinică, următoarea clasificare a mediastinului si diafragma bolii:

Clasificarea tumorilor mediastinului pe sursa de origine a acestora:

1. Tumorile mediastinale primare.

2. Tumorile mediastinale maligne secundare (metastaze ale tumorilor maligne ale organelor situate în afara mediastin, ganglionii limfatici mediastinali).

3. Tumorile organelor mediastinale (esofag, trahee, pericard, duct toracic).

4. Tumorile țesuturilor care limitează mediastin (pleura, sternul, diafragma).

5. Boala Psevdoopuholevye (nodul limfatic tuberculoza, boala Besnier-Boeck-Shaumyana, chisturi parazite și malformații anevrisme ale vaselor mari, procese inflamatorii limitate și altele).

Tumorile mediastinale Clasificarea propusă Schlumberger (1951)

care sa bazat pe principiul morfologic. Toate tumorile Schlumberger împarte dezvoltarea inițială a țesuturilor asupra tumorilor neurogene, mezenchimal, tesut hematopoietic, si a tumorilor mixte. Cu toate acestea, această clasificare nu este foarte convenabil pentru clinicieni, deoarece este de multe ori în mediastin dezvolta tot felul de boli tumorale care necesită un diagnostic diferențial complex.

Din aceste poziții clasificarea tumorilor și a bolilor tumorale mediastin propuse ZV Gol'bert, este de o mare valoare practică și o distincție clară între boala în zonă.

1. Tumorile care sunt formate din organele mediastinului (esofag, trahee, bronhii mari, inima, timusul, etc.).

2. Tumorile formate din peretele mediastin (tumori ale peretelui toracic, diafragma, pleura).

3. Tumorile formate din țesuturi mediastin și situate între corpurile (tumori vneorgannye).

Tumorile de al treilea grup este real tumori ale mediastinului. Acestea, la rândul lor, sunt împărțite pe histogeneză tumorii în țesutul nervos, țesutul conjunctiv, vasele de sânge, țesut muscular neted, țesut limfatic, și mezenchimale.

În plus, ZV Golbert alocă chisturi mediastinale (de proenteron germinale embrionare, coelomic și limfă), țesuturi și tumori ale decalate la mediastin la defecte de dezvoltare embrionară (începuturilor tiroidei, paratiroidei, celule multipotente).

tumora mediastinală divizibil prin benigne și maligne. Trebuie remarcat, totuși, că, în unele cazuri, morfologic tumori benigne ale mediastinului, care sunt derivate din țesutul mezenchimal, cursul clinic ar trebui să fie legate de tumori maligne, deoarece acestea tind să fie de creștere infiltrativ, recurenta si de multe ori duce la moartea pacientului. Din moment ce apar unele forme de lipoame, condrulelor mezenchimul.

Tumorile mediastinale clasificarea propusă academician Petrovsky BV.:

1. Chisturile (epidermic, bronhogenic, Echinococcus)

2. Neoplasmele maligne: a) primar - limfom, sarcom, melanom; b) metastaze - sarcom, cancer, melanomul si altele.

3. Benign (fibroame, lipoame, timom, tumori, vasculare, natura neurogena).

4. strumas (scufundare, retrosternal, intraperitoneală).

Chisturile congenitale mediastinale:

Chisturile timice - de obicei, situate în mediastinul anterior superioară;

chisturi pericard și soiurile lor - diverticuli; Acesta este de obicei situat în partea de jos a mediastinului anterior - în unghiuri kardiodiafragmalnih;

bronhogenic si dublarea chist - de multe ori în spate și mediastinul de mijloc;

dermoid chist - de obicei în mediastinul anterior;

teratomatous chist - un fel de teratom;

chisturi tiroidiene - de obicei în mediastin de mijloc, secțiunile superioare ale mediastinului anterior și posterior.

clasificare primară tumori mediastinale histo genetice:

I. Tumorile care rezultă din țesuturi care găsesc în mod normal în mediastin.

1. Tumorile țesutului nervos:

a) a celulelor nervoase - ganglioneuromul, simpatogonioma.

b) a membranelor nervoase - neuroma, nefpofibpoma, sarcom neurogene.

2.Opuholi derivați de mezenchimului.

a) din țesut conjunctiv fibros - fibrom, fibrosarcomul.

b) din adipos - lipom, gibepnomi, liposarcom.

c) tumori vasculare - hemangiom, limfangiom, gemangiopepitsitoma.

g) din mușchi - leiomiom, leiomiosarcom.

d) din limfo-reticular tesut - limfom, reticulosarcomul.

tumora mediastinală neurogena:

1. Benign (ganglioneuromul, nevrilemmomy, neurofibrom);

2. maligne (neyrofibrosarkomy, neuroblastomul, ganglioneyroblastomy).

3. neurogena tip de tumora „clepsidră“, care este format din rădăcinile spinale și constau din două componente: mediastinal și medulară localizate în canalul spinal.

Clasificarea tumorilor vasculare ale mediastinului:

a) maturi (hemangiom, limfangiom, glomus, angioleyomiomy, hemangiopericitom);

b) imatură (angioendoteliomy, peritelioma - periendothelioma malign, angiosarcomul).

Clasificarea morfologica a timom (O.Husselmann 1978):

Tipuri histologice indicate indici literali elaborate în clasificarea OMS: Tip A - timom medulyarno-celulă; tip AB - timom cu celule mixte, de tip B1 - timom predominant cortical tip B2 - timom kortikalnokletochnaya, B3 - carcinom foarte diferențiat, de tip C corespunde carcinoame nediferențiate.

O clasificare bazată pe natura criteriilor de creștere și invazivitatea (. N.Bergh et al (1978) a propus o modificare și A. Masaoka și colab (1981).)

Etapa 1. Macroscopic tumora complet încapsulat și microscopică nici o invazie capsula.

Pasul 2: invazia macroscopică în țesutul înconjurător gras sau pleura mediastinala sau invazia microscopică a capsulei.

Pasul 3. Invazia macroscopic la organele adiacente (pericard, vase mari sau plămâni).

Etapa 4. pleurale sau diseminarea pericardic, Lymphogenous sau metastaze hematogene.

Cele mai frecvente în clasamentul mondial al miastenia Ossermanu (adoptat ca internațional în 1959 în Los Angeles, iar apoi unele modificări au fost făcute pentru a-l).

Benign cu oftalmoparezom sau oftalmoplegia;

Miastenia gravis adulți;

Miastenia gravis (tip II): ușoară (II a) - fără tulburări bulbare și grele (II b) - cu tulburări bulbare (în anumite exemple de realizare, de asemenea, alocate clasificatoriu formă intermediară - severitate moderată);

fulminante acută (tip III);

grele (tip IV) Late cu dezvoltarea timpurie a atrofie musculară;

Ocular miastenia gravis (tip I).

Lobzin B. C. și colab. au fost propuse două clasificarea miastenia gravis.

Primul (in 1960) - cu fluxul:

Debutul acut al dezvoltării rapide a simptomelor și progrese lente;

debut acut, mai lungi (3 luni la 1 an) dezvoltarea sindromului, pentru o remisie, dar progrese constante;

debut progresiv, lent de dezvoltare de mai mulți ani și, desigur, apoi lent progresivă;

Începe dintr-un grup restrâns de mușchi și progres lent.

Al doilea (1965) - localizarea procesului patologic în vedere încălcări ale funcțiilor vitale:

Generalizat: a) fără tulburări viscerale; b) încălcări ale respirației și a activității cardiace;

Local: a) forma frontală (ochi, faringiene-facială); b) Forma musculo-scheletică (fără tulburări respiratorii și tulburări respiratorii).

Cel mai convenabil pentru clasificarea practicianului propusă în 1965 B. M. Gehtom.

Acesta ia în considerare natura cursului bolii, gradul de proces miastenic generalizare, severitatea tulburărilor motorii și a gradului lor de compensare a preparatelor Acher pentru a ajuta în mod adecvat și să formuleze cu exactitate un diagnostic.

Prin natura fluxului:

episoade miastenici (pentru o unică sau remitentă);

stare miastenic (adică flux constant);

(limitate) procese locale: oculară, bulbar, facial, craniene, truncal.

procese generalizate: a) fără tulburări bulbare generalizate; b) generalizate și generalizate, cu tulburări de respirație.

În funcție de gradul de severitate tulburări de mișcare: ușoară, moderată, severă.

În funcție de gradul de compensare a tulburărilor de mișcare în fundal produsele Acher:

complet, suficient, insuficient (slab).

Clasificarea herniilor hiatale, bazat pe anatomia unei hernii:

I. alunecare (axial, axial) gryzha.Harakterizuetsya prin aceea că porțiunea abdominală a esofagului și partea cardia a fundus stomacului sunt extinse prin hiatalã pătrunde liber în cavitatea toracică și să se întoarcă înapoi în cavitatea peritoneală (schimbarea poziției pacientului).

II. Paraesophageal gryzha.Pri această variantă de realizare a porțiunii de capăt a esofagului și cardia rămân sub diafragmă, dar porțiunea fundică a stomacului care pătrunde în cavitatea toracică și amplasată în apropierea esofagului toracic (paraesophageal).

III. Mixed variantă de realizare gryzhi.Pri herniei amestecat combinație de hernii axiale și paraesophageal observate.

Există, de asemenea, o clasificare a herniei hiatale (HH), în funcție de cantitatea de penetrare a stomacului in cavitatea toracica (IL Tegher, AA lipicios, în 1965). Baza acestei clasificări sunt manifestări radiologice ale bolii.

HH I măsură - în cavitatea toracică (deasupra diafragmei) este esofag abdominal și cardia - la nivelul diafragmei, stomacul este adus invecineaza direct diafragmei;

HH II grad - în cavitatea toracică este esofagul abdominal, dar direct în hiatala - este o parte din stomac;

HH III grad - a diafragmei sunt esofagului abdominal, cardia și o parte din stomac (în partea de jos și a corpului, iar în cazurile severe chiar antral).