Anatomia chirurgicală a glandelor tiroide si paratiroide

rezecția subtotală a glandei tiroide se face din Nikolaev cruce, acces usor arcuit la 1,0-1,5 cm deasupra crestătura jugular dintre marginile frontale ale mușchiului sternocleidomastoidian. După disecție pielii, țesutului subcutanat și mușchii suprafeței gâtului cu fascia superficială clapă superioară este tras la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian.

2 și fascii gâtului 3-a incizat longitudinal la jumătatea distanței dintre sternohyoid și mușchiul sternothyroid. Pentru a expune sternohyoid tiroidă și, uneori, mușchiul sternothyroid disecat transversal. Injecție sub capsula tiroidiană fasciale 0,25% Soluție novocaină plexului blochează și facilitează izolarea capsulei prostatei. fierul derivat din capsula rezecat, oprirea hemostat sângerare. După hemostaza atentă peste ciot de catgut sutura capsulă continuă fascială margine cusute.

mușchi Sternohyoid suturată catgut în formă de U suturi. Marginile fascia reticulată suturi catgut nodale margine piele - nod sau suturi de matase sintetice.

1.udalenie glandelor paratiroide

2.povrezhdenie compresia nervului recurent laringian sau hematoame acestuia (→ răgușeală și aphony cu leziuni bilaterale)

3.vozdushnaya embolie (din cauza ruperii chiar și venele mici ale gâtului)

4.rezkoe dificultăți de respirație (atunci când înclinarea uvelich glolvy Xia presiune asupra glandelor trahee a crescut)

5.asfiksiya îndepărtarea m.b.posle gușă (care intră sub influența Gușa peretelui traheal). → traheotomie

35. topografica anatomia traheei. Traheostomie: indicații, tipuri, tehnologia, posibilele riscuri și complicații. (389-394 Ostroverkhov)

A) Traheea începe de la marginea inferioară a vertebrelor cervicale VI și se termină la marginea superioară a vertebrei toracice V, în cazul în care se împarte în două bronhii - dreapta și stânga. De col uterin acoperit la partea de sus de către glanda tiroida, traheea spate se invecineaza esofag și pe părțile laterale ale sale sunt plasate artera carotidă comună. Mai mult istm a glandei tiroide, de asemenea, capacul frontal traheea mm. sternohyoideus și sternothyroideus, cu excepția liniei mediane, în cazul în care marginile interioare ale acestor muschi sunt divergente. Spațiul dintre suprafața posterioară a fasciei musculare tăinuindu-le și suprafața frontală a traheei, pretracheale spatium, fibre în vrac umplut și vasele de sânge tiroidian (a. Thyroidea ima și plexul venos). traheei toracice acoperite separat a sternului mâner frontal, timusul, vasele de sânge. Poziția în fața traheei a esofagului asociat cu dezvoltarea peretelui său ventral al foregut.

B) Traheotomie (tracheotomia) - deschiderea traheei (Traheostomie) - de-purtate între chirurgie de urgență și se face în scopul de a oferi acces imediat.

Cele mai multe chastymipokazaniyami operațiunii sunt: ​​1) deteriorarea laringe si trahee (uneori cu mușchii maxilarului inferior atunci când nu există nici o modalitate de a preveni lipirea limbii, și asfixie) din cauza traume majore; 2) o stenoză de laringe și trahee pe baza proceselor inflamatorii (difteria, tuberculoza, edemul Boc-inflamator al războiului laringe și trahee leziunile ve exista) si tumori (de exemplu, tumori ale laringelui, glandei tiroide, faringe); 3) corp străin în laringe și trahee. Recent, o traheotomie este efectuată în scopul de a îmbunătăți respirația răni grave cerebrale traumatice, după operații la nivelul plămânilor și operații de inimă,.

Există două tipuri principale de traheotomie: 1) în partea de sus - deasupra istmul glandei tiroide (Istmul astfel împins înapoi în jos) și 2) în partea de jos - sub istmul (istmul astfel amânată până) = (Este recomandat pentru a produce Traheostomie superioară pentru adulți, iar copiii - partea de jos) .

Anestezia ar trebui să fie, de regulă, locale.

Poziția pacientului - la fiecare traheotomie pe partea din spate: umeri este pus sub perna, capul dat pe spate în spate și este dreaptă. În caz de asfixie severă operator riruyut când rabatabile sau șezând la poziția bolnogo.Operiruyuschy devine dreptul pacientului și de a face o tăietură pe un gât strict de mijloc dacă SRI, stabilește laringelui, care pune degetul pe taiere-supa tovidnogo cartilajului si mari și degetele mijlocii - pe ambele placa de cartilaj.

traheotomie exterior. Incizia este realizată din mijlocul tiroide hrya-conductiv până la 5 cm, cu precizie strungareata. Taie prin piele cu o fascie Coy și superficială carouri hipodermic. Aparute în același timp (nu întotdeauna) v. Mediana Colli devia către sau secționate între ligaturi. Apoi caută „o linie de gât alb“, care este un stki fuzionată dacă a doua și a treia fascia și indicând diferența dintre mușchii în linia mediană. Lee stki tăiat de pe sonda de uluc, după care identifică mm. sternohyoidei sternothyreoidei și dreapta și stânga jumătățile ale gâtului. definition musculare Despărțire lyayut-cricoid și situată sub istmul glandei tiroide (să nu fie confundat mm. Cricothyreoidei, ce se extinde de la cartilajul cricoid la tiroida, cu un istm!). frunze de disecat patra fascia securizarea istm cartilajului cricoid în direcție transversală, după care, prin intermediul instrumentului-blunt th (sonda Kocher, spatula Buyalsky, înghesuit Cooper cuțit Nica) separat istm cu fascia acoperire spate sale, traheea și împingeți prin bont în jos, expunând astfel inelul superior tra-HEI. opri sângerarea cu grijă, care funcționează înregistrările în gât pentru a opri mișcările convulsive și pentru a facilita incizie traheală în linia mediană. În acest scop, perforați monodentați cârlig deget arc cartilaj invizibil sau unul dintre ligamentele sale (GIL cricotracheale sau cricothyreoideum GIL ..); care funcționează cu un cârlig sau asistent podtyagi-vayut laringe și trahee lui în sus. Luând mâna dreaptă bisturiu ascuțit lama-em up, operare pune indexul sau partea degetul mijlociu a lamei, și înainte de a ajunge la vârful lamei de 1 cm (pentru a nu deteriora peretele posterior al gâtului respirator TION) 2-3 bisectoare cartilaj traheal superior, direcționând un cuțit la gât istmului. După aer în respirație trahee încetează de ceva timp (apneea), apoi o tuse accentuată începe de obicei în timpul căreia ejectate mucus traheale în inflamația croupous prezența - film.

La încetarea tusei se introduce în dilatator traheal cavitate și mențineți-l în această poziție cu o singură mână, canulată, plasându-l în scutul gittalnoy sa-plan (Fig. 15.8). Dilatator este îndepărtat, canula este rotită astfel încât placa situată în plan frontal și împins în jos. Pielea impune mai multe copci. Sub canula este furnizat mici tifon mână-prosop, și apoi fixați canula prin atașarea banda de două tifon pentru a Cam larg și legându-le din nou pe gâtul pacientului.

traheotomie inferior. Incizia este realizată strict în linia mediană a cartilajului cricoid la crestătura sternală. Taie prin piele cu o fascie Coy și superficială carouri hipodermic. V. mediana colli devia spre exterior sau între dacă cross-gaturami. Deconectați a doua fasciei și să penetreze spatium interaponeuroticum suprasternale. Nested deconectarea fibrelor și împingând în jos arcus juguli venos, disecă și expune treia fasciei musculare (mm. Sternohyoidei, sternothyreoidei). Despărțire-le în afară, apoi se taie canelat sonda parietal fascie patra foaie și să penetreze pretracheale spatium, în care standurile cu valțuri sunt îndeplinite plexul Chatka-venoase si uneori. thyreoidea ima. Vasele sunt legate și se taie, iar în colțul din dreapta sus al plăgii este expus istm de cancer pe termen schitovid, care este disecția fasciei la marginea inferioară trebuie să fie GRT-mutate în sus. Traheea a fost liber de acoperire a patra fascia sale sau multiple cabine de 3-4 minute (5 minute) sau 4-5 minute (6-a) (și uneori subiacente - în funcție de caz) cartilagiul traheei; bisturiu în timp ce țineți ca la partea de sus traheoto-misiune, și este trimis la istmul sternului pentru a evita deteriorarea truncus brachiocephalicus (istm ar trebui să fie protejate cu cârlig bont). Alte metode nu sunt diferite de cele din partea de jos a unei traheotomie pentru a evita care se încadrează scurt a canulei (trahee aici se află adânc) este de obicei necesar să se utilizeze o canulă oarecum mai mare lungime.

îngrijire în continuare este eliminarea periodic și curățarea interiorului tubului. Îndepărtarea finală a canulei (detubation) produsă prin cadru variate de timp.