Analiza electrocardiogramei
Probele cu o sarcină
Indicații comune pentru test de efort:
- în timpul examenului medical al corpului ofițeresc de toate vârstele;
- în cercetarea screening-epidemiologice;
- cu pacienții coronarieni suspectate cu ECG normal în repaus;
- în prezența insuficienței coronariene cronice (pentru a determina gradul de scădere a rezervelor coronariene);
- infarct miocardic (pentru evaluarea eficacității tratamentului de reabilitare);
- pentru studierea toleranței de efort fizic și a cheltuielilor de energie în timpul execuției sale);
- ca un test de diagnostic diferențial în caz de încălcare a ritmului și conducerii);
- în medicina de sport pentru a determina de fitness a sportivilor;
- în timpul unui examen medical militar.
contraindicații absolute pentru testul de efort:
- insuficiență circulatorie severă;
- infarct miocardic (perioada acută);
- angină instabilă;
- anevrism aortic;
- tahicardie ventriculară și alte aritmii și conducție periculoase;
- Combinat boli de inima aortica cu simptome de insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac);
- Etapa III hipertensiune;
- combinate cu defecte mitrală pronunțat tulburări de ritm;
- cronică nefrită prezența insuficienței renale gradul III;
- tromboză acută;
- boli infecțioase acute.
contraindicații relative pentru testul de efort:
- tahiaritmiile supraventriculare HF;
- ventriculară frecventă activitate ectopică;
- hipertensiune pulmonară severă;
- anevrism ventricular;
- stenoza aortica, Moderat;
- diabet decompensat, hipertiroidism;
- severă (tensiunii arteriale sistolice peste 170 mm Hg diastolice - 110 mm Hg) hipertensiune;
- o creștere marcată în inimă.
Grupa atenția:
- forme permanente de aritmii cardiace:
- aritmii cardiace tranzitorii:
- prezența unui stimulator cardiac artificial;
- dezechilibru electrolitic;
- utilizarea preparatelor digitalice;
- hipertensiune arterială (tensiune arterială diastolică mai mare de 100 mmHg ..);
- atacuri frecvente de angină pectorală;
- obezitate severă;
- anemie severă;
- hepatică și insuficiență renală;
- tulburări psychoneurotic;
- Tulburări musculare și scheletice.
Planificat probă ritm cardiac submaximale
P = P1 + K '(215 - B - P1)
unde P - planificată a ritmului cardiac în timpul sarcinii submaximale;
P1 - frecvența pacientului ritmului cardiac în repaus;
K - factor de sănătate;
B - vârsta pacientului.
Pentru un atlet K = 0,9, pentru persoana practic sănătoasă - 0,8; pentru persoanele cu boala suspectată arterială coronariană, sau așa-numita angina discutabile - 0,7; pentru persoanele cu angină stabilă - 0,6; pentru persoanele care au suferit un infarct miocardic - 0.5.
Metode de aplicare a sarcinii:
- O serie de sarcini în creștere treptat, cu pauze timp de 15-30 de minute să se odihnească. Durata pauzei este determinată de starea de sănătate a pacientului și pulsul a reveni la valorile inițiale. Durata fiecărei etape este mai mică de 6 minute, și, de obicei, ajunge la o valoare constantă determinată de frecvența pulsului.
- O serie de tranziții de la o putere la alta sarcină fără repaus de fază. Durata fiecărui pas de sarcină este de obicei de 3 minute și poate varia într-un minut, în funcție de natura studiilor.
cerere de stres fizic înseamnă - ergometru, banda de alergare și scara.
ritmul cardiac submaximale în funcție de vârstă și sex (75% din max)
Modificările fiziologice din timpul testului de efort ECG
- tahicardie sinusală în limite acceptabile pentru grupa de vârstă (de aproximativ 2 ori mai mare în comparație cu originalul);
- crește PII și PIII dinți cu aplatizare vârfuri de scurtare PQ;
- rotirea inimii dreapta axei electrice;
- segment ST imaginar trecerea în jos din cauza tahicardie;
- Dinamica undei T prin schimbarea tonul inervației vegetative sau hiperventilație (creșterea conduce precordiale amplitudine);
- Undei R apariție sau mai distincte de detecție în II standard si V2 conduce dinții concordant P și T;
- Intervalul PQ scurtarea frecvenței cardiace proporționale;
- apariția de extrasistole unice mai târziu.
Criterii de insuficiență coronariană la efectuarea unui test de sarcină:
- segment ST trecerea de până la 1 mm și mai mult, cu o durată a porțiunii de offset segmentului ST mai mare de 50% din durata QT;
- orizontală, înclinată în jos în formă de jgheab sau de deplasare a segmentului ST până la 1 mm și o lungime de cel puțin 80 ms și mai mult de un plumb;
- Inversarea undei T în multiple conduce;
- apariția de aritmie (extrasistole ventriculare frecvente sau polytopic, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică) și conducție (inclusiv intervalul PQ alungire).
Criterii de CHD la efectuarea unui test de sarcină
- apariție a atacului angina;
- apariția unor dificultăți severe de respirație sau de sufocare;
- scăderea tensiunii arteriale;
- segment ST ischemic tip depresiune de 1 mm sau mai mare;
- supradenivelare de segment ST până la 1 mm sau mai mult.
Criterii de încetare a testării exercițiului:
Situații care necesită încetarea imediată a testului de stres:
- apariția scurtare pronunțată a respirației;
- aritmii;
- oboseală severă, apariția golovkruzheniya, greață, dureri de cap severe;
- o creștere semnificativă a tensiunii arteriale la 230/130 mm Hg.
- scăderea tensiunii arteriale (10 mm Hg);
- scăderea frecvenței cardiace;
- Aspectul tipic angina;
- infarct miocardic;
- refuzul nemotivat al pacientului de a efectua în continuare proba.
- ST schimbare segment cu mai mult de 1,5 mm (orizontal, oblic în jos direcțional, jgheab în formă);
- , Oblic în jos direcțional, în formă de jgheab deplasare orizontală ST 1 mm sau mai mult într-una sau mai multe piste;
- decalat față de segmentele de bază ST în una sau mai multe piste;
- apariție frecventă (1:10) extrasistole și alte tulburări ale excitabilității miocardice (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială);
- tulburări de aspect AB și conducere intraventriculară;
- schimbă complex QRS: o scădere bruscă a tensiunii R, adâncirea și lărgirea unei dinți preexistente și Q S, Q tranziție dinte complexat QS.
Pentru efectuarea probei trebuie să fie bidirecțională scara cu două trepte (înălțime și lățime fiecărei trepte de 22,5 cm, lățime 65 cm), un metronom, un cronometru. Subiectul merge în sus și în jos cu ea la o anumită temperatură, care depinde de sexul, vârsta și greutatea corporală. tempo Metronome este setat. Durata urcatul 1,5 minute (probă unică) sau 3 minute (cu dublă sondă).
mostre respiratorii
Manevra Valsalva-Burger
Creșterea în timpul respirației tensionarea inspirare provoacă o creștere a presiunii intratoracice și, astfel, previne fluxul de sange la inima dreapta. În consecință, reducerea fluxului sanguin si la inima stanga, RO scade. BP scade. La încetarea întârziată strecurat sânge care curge la inima in cantitati mai mari, UO crește, tensiunea arterială crește. Deoarece stimularea nervului vag în timpul unei creșteri a presiunii pulsului incetineste.
măsurată în mod repetat, a tensiunii arteriale (așezat), este selectată media. Pacientul 10 face respirații adânci și apoi după inhalare profundă și finală pacientul ține respirația, iar la gura închisă și nasul puternic tensionat (5-20s). Citiți ECG și presiunea sângelui măsurate înainte și după fiecare 20-30 de secunde în timpul respirație liniștită.
Proba este contraindicat în insuficiența cardiacă severă, GB II B - III, boala coronariană cu atacuri frecvente de angină și boli cardio-pulmonare.
Apariția extrasistole, a crescut PII, III peste 0,3 mm, izolat aplatizare TII, III sau inversia lor discordant R poate fi un indiciu al leziunilor miocardice și deprimați ST, aplatizarea TII, III privind prezența insuficienței coronariene cronice.
NDC se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul strecurat, și nici o creștere a tensiunii arteriale după strecurat.
Testul cu presiune asupra sinusul carotidian (pentru Cermak)
Bazat pe stimularea mecanică a terminațiilor periferice ale nervului carotidiene transferul iritație reflex la centrul nervului vag. Creșterea presiunii în sinusul carotidian și compresia mecanică a cauza încetinirea externă a activității cardiace și scăderea tensiunii arteriale.
Mental realizat la înălțimea marginii superioare a liniei de laringe transversal în jurul gâtului. În cazul în care această linie intersectează artera carotida, există un punct de presiune. În mod alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă pentru ½ - 1 minute petrec o forță medie de presare a degetului mare, fără a provoca durere. Artera carotidă nu a fost complet stors.
In puls lent sănătos are loc la 4-8 pe minut, o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Când NDC apare sau mai retardarea puls paradoxal sau rapid.
Testul cu dipiridamol (Curantylum)
Pacientul este în poziție orizontală / injectată timp de 8 minute Curantylum la o doză de 0,75 mg / kg greutate corporală. In aceasta a treia doza totală calculată este administrată pentru primele 3 minute, restul de 2/3 - pentru încă 5 minute. Proba se efectuează nu mai devreme de 12 ore după ultima doză de medicamente xantinici (aminofilina). ECG au fost înregistrate înainte de administrare, în timpul și timp de 5 minute la intervale de 1 minut la 12 conduce la monitor permanent ECG supraveghere.
Când pritsupa angină pectorală sau modificări EKG care administrează medicamentul este oprit și în cazul în care aceste condiții sunt în creștere sau când se administrează durata de peste 2 minute antagonist - aminofilină (soluție 5-10 ml de 2,4%).
Principiul metodei se bazează pe determinarea timpului în care lumina ajunge o altă zonă pariata îndepărtată a sistemului circulator, care determină o anumită reacție. Când / în diferite substanțe sunt folosite metode invazive pentru, când un nesângeroasă - un amestec de dioxid de carbon cu aer, azot, heliu, aer (după scurt respirație întârziat induse de hipoxie).
Atunci când se examinează pe / în care pacientul indicator este într-o poziție predispuse în liniște deplină. Ac pentru injecție ar trebui să fie suficient de larg pentru rapid (în decurs de 1 secundă) pentru a introduce indicatorul. De obicei înțepat vena în cot umăr garou anterior. Efectuează o seringă atașată la un ac cu cantitatea necesară de soluție de indicator. Gratuit de la cablajul de umăr. Verificați passability acului prin tragere în seringă o cantitate mică de sânge dintr-o venă, și apoi injectat rapid într-o venă, iar conținutul seringii în același timp permis săgeata cronometru. Cronometrul este oprit la momentul reacției. Ac din vena este îndepărtată, loc puktsii apăsat un tampon de bumbac cu alcool, brațul pacientului este îndoit.
Metoda oximetru - fără vărsare de sânge. senzor de oximetru aplicat la lobul urechii, urechea încălzită la 10-15 minute. Când respirație cameră aparat aer săgeată (D-36), stabilit la 96%, în timp ce zhyhanii oxigen - 100%. După aceea, își ține respirația candidat la examen pe măsură ce expirati. Notă reluarea timp de respirație. Timpul de la începutul respirație după apnee înainte de ridicarea oximetrie krivoyukazyvaet o porțiune de ureche lumină asupra vitezei de curgere. La persoanele sanatoase, aceasta variază de la 3.6 la 6c. Timpul în care a scăzut întoarce curba oximetrie la nivelul inițial, numit timpul de saturație.
Determinarea performanțelor fizice
Performanța fizică totală - capacitatea unei persoane de a efectua un lucru mecanic extern suficient de intensă pentru o lungă perioadă de timp, fără a reduce eficacitatea acestuia.
Pentru determinarea testelor de performanță fizice utilizate două clase: maximă și submaximale. Printre cele mai mari sunt cele care sugerează posibilitățile extreme ale corpului. De exemplu, determinarea consumului de oxigen maximal. Tehnica cea mai comună pentru a determina această serie indice oferă o capacitate de încărcare crește de performanță până când studiul nu este în măsură să continue activitatea musculară. La fiecare nivel de exercițiu fizic aer expirat pentru a determina cantitatea de oxigen potrelyaemogo. Când consumul relativ moderat activitatea de oxigen fizică este proporțională cu puterea lucrării. Cu sarcini se apropie consumul maxim de oxigen incetineste tot mai mult, și în cele din urmă, vine un moment în care o creștere suplimentară a capacității de încărcare nu duce la o creștere a consumului de oxigen. Graful potrebelinya oxigen în funcție de puterea platoul de încărcare este formată, care este criteriul consumului maxim de oxigen. încărcare fizică la care primul consum de oxigen observat, egală cu valoarea maximă, este menționată ca operațiunea de putere critică. Consumul maxim de oxigen (IPC) - un indicator care descrie cel mai bine adaptarea la stres fizic a corpului uman ca întreg.
Prin testele submaximale sunt studii în care desfășoară activități fizice examen care alcătuiesc un anumit procent din puterea maximă de muncă și pot cauza modificări fiziologice, semnificativ mai mică decât maximul.
PWC170 Proba (fizică Capacitatea de lucru) - performanta fizica la puls 170 bătăi / min. OMS se referă la acest test ca W170. Acesta este destinat persoanelor sub 30 de ani.
PWC probă - la fel ca și cea PWC170, dar ritmul cardiac a ajuns la 150 pe minut. Acesta este destinat persoanelor peste 30 de ani și cu boli cardiace severe.