amputare; dezarticulare - Traumatologie - Enciclopedia Medicala
metode de amputare
Amputarea membrelor se numește operația limită pentru segmentul său. Amputarea la nivel comun este numit dezarticulare sau izolarea. Aceste operațiuni ar trebui să fie considerate ca fiind de grad înalt facilități de îngrijire chirurgicale pacienți. Ei își petrec timpul, atunci când alte tratamente sunt ineficiente sau imposibil.
- Indicații pentru amputare
- metode de amputare
- operație de amputare Tehnica
- dezarticulare
- Caracteristici amputatii la copii
- Tratamentul pacienților cu amputații în perioada postoperatorie
- Protetica pe masa de operație
Indicații pentru amputare
1. leziuni traumatice ale extremităților: strivire segment într-o măsură considerabilă cu țesut neviabil, segmentul decalaj al membrelor, în cazul în care nu este posibil sau dacă replantarea este nu, aceasta nu va afecta în mod semnificativ funcția membrului (falangelor distale, IV-V degetul mână, etc. ) .. Dupa chunking traumatice efectuat tratamentul chirurgical primar al plăgii cu formarea bontului.
2. toxemia post-traumatic, care este netratabile și amenință viața pacientului.
3. Procesele acute traumatice necrotice (infecție anaerobă, septicemie).
4. procese cronice purulente la nivelul membrelor care diminuează pacienții și amenință amiloidoza de organe (rinichi) cancer interne sau fistula degenerative (aproximativ 10% dintre pacienții cu osteomielită cronică), ulcere trofice.
5. tromboză și embolie, dacă este în imposibilitatea de a restabili fluxul sanguin, sau dacă există semne ale membrelor demarcare de necroză tisulară.
6. Cangrena extremităților datorate segmentelor vasculare insuficienta (boala ocluzivă, diabet zaharat), degerături, arsuri de gradul IV (uneori cu endarteritis efectuate până la ablatia necroză tisulară datorită durerii ischemice severe, care se scurge pacientul).
7. Tumorile maligne ale oaselor și articulațiilor.
8. ireparabile deformare congenitale și dobândite ortopedică, dacă după amputare, membrelor protetice funcția rațională va fi mult mai bine.
metode de amputare
1. Guillotine: sectiune transversala a tesuturilor membrelor, inclusiv osul la același nivel. Acesta este modul vechi de amputare, care a existat înainte de introducerea anesteziei. nu se aplică acum, ca rana se vindeca abcese si tesutul lung, moi sunt reduse, iar osul acționează chiar și după vindecarea rănii, au nevoie de reamputatsiya (re-amputație).
2. Metoda amputația circulară, care se deosebește de ghilotină prin faptul că, atunci când este posibil să se coase rana si inchide osul. Dacă este utilizat trehmomentny metoda ablație circumferențială conform (secțiunea piele și fascia la un anumit nivel, mușchi - puțin mai mare, și os chiar mai mare) N. I. Pirogovu, piele margini suturat fără tensiune, drob este mobil, dar mai mare, deoarece rana se vindeca cu intenție secundară . O astfel de ciot, în cele mai multe cazuri, nu sunt potrivite pentru proteză.
3. Klaptevy mod de a amputarea cele mai eficiente și cele mai utilizate. Avantajele sale: secțiune transversală a face cicatrice acest lucru post-operatorie nu este rănit în proteza, de a crea condiții mai bune pentru vindecarea rănilor. După aplicarea acestei metode de intervenție în reconstructiva nu este necesară.
Distinge mod klaptevy interior si exterior la amputare. Închis - aceasta este de așa natură încât rana, după o intervenție chirurgicală suturează bine. Se utilizează în cazul intervențiilor chirurgicale, atunci când nu există nici o amenințare de supurație. Forma clapa clasic-piele fascial cu cultul formei normale.
Metoda klaptevy în aer liber se aplică în toate cazurile de vătămare deschis, atunci când există o amenințare de infecție și a proceselor inflamatorii cronice.
După rana amputare este cusută sau trage împreună bucăți doar câteva cusături sugestive. După rana „calmez“, impune cusături repetitive.
4. amputare Fastsiomioplastichnaya; este utilizat pentru o mai bună suprafața podelei secțiune a osului și a tensiunii fiziologice și păstrarea tonusului muscular. Amputația mai frecvent utilizate (de Callander) pe coapsă. Acest tip de proteză amputare permite pacientului în timp util și de a restabili performanțele sale.
5. osteoplastice metode periostoplastichesky și amputări; Acesta se aplică numai în cazurile în care se poate conta pe vindecarea ranilor de prima intentie. operațiune osteoplastice Pirogov tibiei (suprapunere calcaneu cut tibia) Gritti-Shimanovsky pe coapsa (suprapunere osoasă ciotul patelei coapsei) Sabaneeva (suprapunere placă de șold ciot cu tuberozitate tibiei), iar altele foarte rar folosit, deoarece acestea nu facilitează o proteză mai bună .
Mai multe operațiuni utilizate pe scară largă osteoplastice pentru a tibiei sinostozirovaniya după amputare în cadrul tibia, în special în treimi sale centrale și superioare.
6. Reamputatsiya (re-amputație) se efectuează, dacă este cazul:
1) Progresia procesului principal (infecții, cangrenă);
2) necesitatea de a forma un ciot adecvat pentru protezare, în cazurile în care acest lucru nu a fost făcut cu amputații;
3) boala si defectele reziduale proteza care împiedică.
Datorită perfecționării tehnice a protezare, precum și îmbunătățirea calității tratamentului pacienților cu statut de cult morbidă, indicii reamputatsii redus în mod semnificativ.
Reamputatsiyu în mod avantajos klaptevym mod închis. În toate cazurile, reamputatsiya ar trebui să fie ultima operație pentru pacient. Pentru a face acest lucru, pentru a aprecia starea patologică locală ciotul să-l pregătească, pentru a alege cel mai bun timp și de mod de a reamputatsii pentru a preveni complicații recurente. Acest lucru este valabil mai ales a bontului proceselor inflamatorii purulente și.
Amputarea degetului
operație de amputare Tehnica
Amputare se realizează sub anestezie generală sau epidurală. Acesta poate fi folosit pentru a reduce pierderea de sânge garou, dar numai în cazurile în care există o inflamație purulentă sau boli vasculare. Dimensiunile clapetei de piele este calculată astfel încât a fost posibil să coase rana fără tensiune. Incizia pielii, țesutul subcutanat și fascia superficială se realizează simultan cu hemostaza.
Cand amputare in cadrul femurul recomandabil izoleze inițial trunchiul arterei bandaj sale două ligaturi (cu un capăt de inserție) și cruce. După sângerare, bandajarea vena trunchiului. mușchii superficiali trec ușor peste clapa pielii și adânc - chiar mai mare.
Nerve eliberare trunchi, anesteziați cu soluție 2% de novocaină, prindeți clema și cruce nervul într-o singură lovitură un brici ascuțit, care nu a fost disociat. Nerv ciot izolat de la intersecția mușchilor și un posibil hematom în pat fascial suprapuse pe fascia cusătură. Razvoloknenie ciot nervoase duce la formarea de ncuromul și implicarea sa în rumen - durere.
periost bisturiu Cross și schimba-l rozpatorom distală din încrucișarea. Bone văzut Gigli se intersectează sau foaie, suport 0,5 cm sub intersecția periost. Pulping văzut periost duce la formarea de exostoze, iar secțiunea transversală a osului, periostul gol, o distanță mai mare de 0,5 cm, conduce la necroză și sechestrarea margine Cricoid.
Atunci când amputare în cadrul tibiei ar trebui, de asemenea, aplatiza rashpelem marginea anterioară acută a tibiei, care poate provoca o Bedsore și clapeta de piele perforații. În cazul în care amputarea planificat, după controlul mușchilor antagoniste hemostatice și bucăți de piele cusute împreună în straturi și rana timp de 24 de ore, se scurge.
Când deschideți klaptevoy amputație rana a fost suturată și acoperit cu un bandaj cu soluție antiseptice si antibiotice. Dupa amputare impune o atelă ipsos pentru imobilizarea membrelor.
dezarticulare
dezarticulare
efectuate foarte rar, în ciuda faptului că această operațiune este sângerare punct de vedere tehnic mai simplă și mai puțin, deoarece Intersectarea țesutului moale fibrotice și oase nu este deteriorat și mai puțin amenințarea de osteomielita cu răni purulente. Excepțiile sunt dezarticulare la umăr, și în special a articulațiilor șoldului, care sunt punct de vedere tehnic dificil, traumatică, și nu creează oportunități pentru protetica complete.
ciot protetice adecvat și după dezarticularea piciorului și inferior proteza piciorului drept după nivelul membrelor de un segment devine mai lung datorită funcției a componentelor protetice. În acest sens, este nepotrivit să facă dezarticulare la șold, genunchi, glezna si umårului, si este mai bine să efectueze amputari pe protezele complete. Prin urmare, dezarticulare se realizează în principal în mâini și picioare, în cazul în care proteza nu este necesară sau nu afectează funcția unui membru sau numai cosmetice. În plus, atunci când este vorba de a păstra fiecare milimetru de degete, dezarticulare, în multe cazuri, face posibil de a face acest lucru.
Caracteristici amputatii la copii
La efectuarea amputații la copii ar trebui să țină cont de particularitățile corpului copilului. În primul rând, pentru amputări trebuie să ne amintim că, în oase au placi de crestere cartilaj. În cazul în care este de a menține în interiorul membrelor reziduale, creșterea osoasă în lungime continuă, deși într-o măsură mai mică, deoarece gradul de încărcare în membrelor protetice ceva mai mic. Prin urmare, în caz de necesitate amputare capătului distal al femurului este de dorit, dacă este posibil, să păstreze distală cartilajului placa de creștere de dezarticulare la genunchi femurului comun sau intersecția dedesubt.
Atunci când amputare de mai sus creșterea oaselor cartilajului germina este redus în mod semnificativ. De exemplu, după bontului amputare în al treilea sold mai mic cu câțiva ani mai scurt, astfel încât aproape ajunge la mijlocul șoldului sănătos. În acest caz, atunci când aleg între a treia și inferior amputare dezarticularea ar prefera izolarea tibiei într-o articulație de genunchi.
Dacă este necesar amputare tibia în capătul superior al acestuia ar trebui, de asemenea, acolo unde este posibil, să mențină proximal (mai activ decât distal) germina formarea de cartilaj tibial chiar la ciot scurt. În timpul creșterii ciot alungește și devine potrivit pentru protezare completă.
În al doilea rând, copiii au sărbătorit oase inegale ale segmentului asociate și amputat din cauza activității diferite a plăcilor de creștere cartilajului ale oaselor. Fibula este în creștere mai rapidă decât tibială și radiații mai repede decât cotul. Din cauza acestei curburi are loc buturugă. Prin urmare, atunci când mai mici amputari piciorului la copii 10-12 ani de peroneu cu vârsta trebuie să treacă de 2-3 cm mai mare decât tibia, și la o vârstă mai tânără de 3-4 cm.
După amputare în creșterea copiilor musculare rămas în urma creșterii oaselor lungi, ceea ce duce în cele din urmă la butuc ostrokonusnoy și a complicațiilor protetice. De aceea, la copii în timpul unei operațiuni în formarea unui ciot este necesar să părăsească cantitatea maximă de mușchi.
Tratamentul pacienților cu amputații în perioada postoperatorie
Aceasta se realizează prin metoda convențională în chirurgie. După îndepărtarea pacientului suturilor este prescris de fizioterapie, terapie exercitiu, efectuat bandajarea bontului pentru a reduce umflarea și involuție rapidă. Este important ca pacientul a păstrat un sentiment de fantomă (absența membrelor, mai ales degetele) și mișcări în ea. Pentru a face acest lucru, pacientul pune extremitățile inferioare simetric și în același timp realizează mișcarea activă în articulațiile ambelor părți sănătoase și lipsă a membrelor. Prin volumul mișcărilor în articulații ale membrelor sănătoase metodist monitorizează volumul mișcărilor fantomă. Această metodă de tratament poate preveni apariția contracturilor membrelor fantomă, dă rezultate mai bune funcționale ale protezare.
În cazul în care pacientul nu dezvoltă mișcare, senzații apar contracturi ale articulațiilor membrelor care lipsesc segmente, în special degetele și montate într-un picior poziție equin culcat pe spate.
Protetica pe masa de operație
Acesta este acum utilizat pe scară largă pacienți proteze dentare timpurii pe masa de operație - protezare expres. Însăși ideea de proteze imediate a apărut pentru o lungă perioadă de timp, dar în îngrijire a sănătății este proiectat și implementat datorită Marchand Weiss (centru de reabilitare Varșovia), iar în Ucraina - A. Korzh și V. A. Berdnikova. Metoda constă în realizarea mioplasticheskoy operație cu membrele protetice pe masa de operație. Proteza Express este utilizat, de preferință, atunci când operațiunile planificate (bolile tumorale și vasculare, efectele prejudiciu etc.).
avantaje
1) pacientul este deja in primele zile dupa operatie poate iesi din pat și de mers pe jos, de încărcare a membrului dozat;
2) de încărcare a piciorului, pacientul nu pierde sensul pământului după amputarea, stereotipului de mers, și previne apariția contracturilor fantomă;
3) are loc adaptarea mai rapidă a pacientului la proteza, iar acest lucru contribuie la un preparat ciot mai rapidă a protezei permanente primare;
4) un factor psihologic pozitiv, deoarece pacientul este capabil să meargă.
În cazul în care pacientul la câtva timp după protetică amputarea nu, atunci, de exemplu, boala vasculară duce la o deteriorare a doilea aspect supraîncărcat, și, uneori, există complicații de la cârje (pareza membrelor superioare). Pacientul își pierde simțul pământului, și stereotipul de mers pe jos, care afectează starea lui după proteza permanentă.
Dupa clasic efectuat amputația mioplasticheskoy de scurgere înfășurat timp de 1-2 zile tub niplu lung care permite in afara proteza. Top pull steril bandaj ciorap aseptice, iar apoi aplicat cu proteza kultederzhatelem, care este format din bandaje din plastic sau ipsos. Standard Express proteză pentru femurului și tibiei pentru a produce lucrări protetice. Acesta conține ansambluri de comune și tubul telescoparea care pot fi reglate individual, în funcție de lungimea segmentului sănătos protetice la nivelul membrelor.
După îndepărtarea suturilor kultederzhatel din plastic înlocui kultederzhatelem ipsos cu pereți moi, elastice și de jos. Aceasta proteza stimulează circulația sanguină locală, în timp ce mersul pe jos acționează ca o pompă care ajută la reducerea umflarea și formarea bontului. Când se folosește-pregătire medicală proteză ciot devine potrivit pentru protezare permanente în 1-1,5 luni. Astfel, cu protezele rapide pacientul nu perioadă de inactivitate după amputare până la constanta de timp protetice.