alternativa Aortorenal la chirurgie de by-pass, f Hyman

Dacă este imposibil aortorenal opera apternativnye chirurgie de by-pass - șunturi splenorenale și hepatorenale.

Splenorenale șuntare - o variantă alternativă a unei reconstructivă vasculară la o leziune a arterei renale stâng atunci când by-pass aortorenal a eșuat sau nu este posibilă din cauza marcat leziuni aterosclerotice difuze, anevrisme sau cicatrici dense care rezultă din operațiile precedente.

Tseliakografiyu funcționează în mod selectiv pentru a preveni stenoza vasculară această zonă. Avem nevoie de imagini ale trunchiului celiac în proiecția laterală pentru a preveni stenoza gurii sale.

A. Poziția pacientului - pe partea din spate. Chirurgul ajunge la partea stângă a pacientului. Vezica este un set cateter Foley. Dacă intenționați să utilizați o mare parte din vena safenă, coapsa pielea tratată cu o soluție antiseptică și izola lenjerie sterilă.

Cut. Genera laparotomie transversal superior (incizie „chevron“).

B. disec peritoneul în canalul lateral de-a lungul unei linii albe Toldta retrase și jumătatea stângă a colonului și duodenului medial. Include un strat anterior pentru Gerota fascia și bont de pancreas și splină otseparovyvayut în sus. Disecă fascia Gerota a vaselor renale. Alocați vena renală din stânga. Crucea între clemele și testiculare ligaturat (ovariene) si venele suprarenale. O deschidere formată în fascia Gerota deasupra segmentului inferior al rinichiului pentru a controla în continuare fluxul sanguin parenchimului renal.

Distinge trunchiul principal al arterei renale pe tot parcursul, aduce sub inregistrat lui. Cu toate acestea, este mai bine să o facă după separarea arterei splenice, pentru a evita ischemie renală datorită unei posibile spasm al arterelor ei. ridicare și palparea Pancreas evalua starea arterei splenice, situată deasupra și în spatele vena splenică pentru a preveni leziunile aterosclerotice. Utilizarea Doppler cu ultrasunete a fluxului sanguin este determinat. Șuntarea admisă în sânge de cel puțin 125 ml / min. Set retractor. Porțiunea selectată a arterei splenice cel mai apropiat de arterele renale (schimbări aterosclerotice la departamentul artera splenică cel mai probabil) hrănite sub ea si montati pe trunchiul celiac a fost izolat. ramuri arteriale mici, care se extind la pancreas si artera gastroesofagian omental stânga la punctul de origine klipiruyut.

Impune o clemă vasculară pe artera splenică proximal. Disgalnee arterei ligat 2 3-0 ligaturi de mătase și proximal ligatură la cruce. Splina nu este eliminat, deoarece aportul sanguin este compensată de garanții reale din glanda digestiv si scurte arterele gastrice. buzhami coronariană extinde ușor capătul proximal al arterei splenice sau tăiate oblic și disecat de-a lungul mai mult de 1 cm în diametru pentru a se potrivi arterei renale.

La nivelul arterei renale distal este aplicată pensă vasculară. Proximală dublu ligate ligatură cu 2-0 de mătase și transversală. Tăiați o bucată din peretele afectat și a trimis pentru examinare histologică. Dacă spasmul arterei renale prin bougies coronare prelungi distală. Cateterul arterei și rinichiul este perfuzat cu 250 ml din soluția răcită.

A. arterele splenice și renale anastomozate end-to-end. Într-o metodă alternativă este aplicată la capăt anastomoză lateral, care este în special justificată atunci când operațiunile repetate. Arterele poate anastomose autovenous și după introducerea unei venei safene mari. vasele reticulate intrerupt suturi sau sutura continuă, cu un ac 2 5-0, începând cu peretele din spate al anastomoza, în direcții opuse.

B. peretele frontal suturate anastomoza. Înainte de legarea clemă de fire este îndepărtat mai întâi cu insuficiență renală, apoi - cu artera splenică. Judecă fluxul sanguin renal prin gaura din fascia Gerota. Rinichi fix. Controlați și pancreasului, asigurându-vă că nu există coturi artere sangele de aprovizionare acesta, este plasat în poziția inițială.

acces Thoracoabdominal la rinichiul stâng

A. Poziția pacientului. Pacientul este plasat pe jumătate transformat, în partea stângă este ridicată de 75 °. Rinichi set perna de sub arcul costal. Chirurgul la stânga pacientului.

Cut. Toracoabdominal produce o incizie în spațiul intercostal nouă, continuând să colțul de marginea posterioară.

B. diseca de-a lungul fibrelor musculare diafragma.

Crucea ligament splenică. Atribuirea flexura splenică a colonului în față, iar stomacul - în față și în sus.

Elevate splină și vasele splenice izolate de la poarta sa.

Medial foaie peritoneu spate este deschis și a ridicat marginea inferioară a cozii pancreasului.

fasciei Gerota disecat și artera renală izolată și venă. vena suprarenală este tăiată într-un loc unde se varsă în vena renală. arterei renale vasculare comitere cu bandă adezivă. Continua să furnizeze artera spre periferie, inclusiv ramurile de ordinul întâi și să le ia cu bandă adezivă. Palpa artera renală distală; detecție nu este recomandat să-l folosească pentru reconstrucția modificărilor aterosclerotice în ea.

artera splenică izolată de-a lungul bordurii superioare a pancreasului; bandaj cruce și aceasta artera ramură a pancreasului, precum si artera gastroepiploică la stânga. Continua pentru a oferi artera splenică tot drumul până la punctul de origine al arterei celiace și prindeți-l în părțile distale și proximale ale clemelor vasculare. Artera Crucea lângă distală agrafă. În continuare, operațiunea continuă ca în șuntarea splenorenale de accesul anterior.

Dacă by-pass aortorenal artera renala dreapta nu este posibil, puteți recurge la șoseaua de centură hepatorenal această tehnică în multe privințe similare cu splenorenale. În funcție de caracteristicile anatomice arterei hepatice comune a fost anastomosed cu artera renală sau cuplată direct cu colecistectomia sau prin inserarea autovenous unei vene safene mari. În cazul în care artera hepatică comună este împărțită imediat după o descărcare, pentru by-pass folosind artera hepatică dreaptă, alimentarea cu sânge a vezicii biliare conservate.

artera hepatică este utilizat pentru revascularizare a rinichiului drept atunci când by-pass aortorenal nu va reuși, utilizarea aortei la revascularizare renală este imposibilă, iar permeabilitatea trunchiului celiac și arterele hepatice pe părțile laterale ale angio-gram nu este rupt. Alocați o artera hepatică comună la bifurcația propriei sale pe arterele hepatice și gastroduodenale (intersecția arterei hepatice determină ischemie a vezicii biliare). grefă Autovenous anastomosed capăt de partea comună proximală a arterei hepatice la bifurcație și end-to-end pe artera renală dreaptă. Sfârșitul anastomoza arterei renale să taie oblic și diseca de-a lungul a se potrivi cu diametrele vaselor reticulabili.

Utilizarea altor nave pentru chirurgie de by-pass

Când leziunile aortice (șunt de grefă vasculară) la nivelul arterei renale poate anastomose cu iliac sau artera mezenterică superioară. Pentru revascularizare a șuntului rinichi stâng poate anastomose cu aortei toracice (peste nivelul trunchiului celiac), care, de regulă, nu sunt afectate de ateroscleroza și pot fi izolate de acces thoracoabdominal.