Alergia la mit anestezice locale sau realitate?

Procaina (clorhidrat de novocaină) Tetracaine (dicain) Benzocaine (benzocaină) Butetamin cloroprocaină Tsiklometikain proxymetacaine Benkain Oksetakain

Lidocaină (lidocaină, xilocaină, lidocaina) Trimekain (mezokain) Prilocaine (tsitanest) mepivacaine (karbokain, skandonest, mepikaton) bupivacaina (Marcainei) Levobupivacaina Ropivacaină (Naropin) etidocaina (duranest) articaine (ultrakain) Piromekain (bumekain) cincocaină (sovkain) diclonina Pramokain Ubistezin și colab.

De fapt, majoritatea reacțiilor adverse la anestezice locale nu se datorează reacțiilor și efecte secundare reacții alergice și tulburări vegetovascular adevărat, toxice și isteric sunt parte a anumitor medicamente anestezice.

Clasificarea complicațiilor asociate cu administrarea de anestezice locale:

1) Efectul toxic - convulsii, hipotensiune, stop respirator și colaps circulator, somnolență, fasciculații musculare, aritmie ventriculară, fibrilație atrială, și altele.
Reacțiile toxice apar cel mai frecvent. Efectele toxice sistemice sunt datorate absorbției sau injectarea intravenoasă de anestezic local în circulația sistemică. Cardiotoxicitate și neurotoxicitatea anestezice locale sunt direct legate de concentrația acestor medicamente în plasmă. concentrația de prag toxic poate fi depășită, ca urmare a injectării intravasculare accidentale sau supradozare ca urmare a perfuziei prelungite.

2) pseudo-reacție (RPA).
Mai frecvent la femei de la 40 la 80 de ani, în special cu boli cronice concomitente ale tractului gastrointestinal, sistemul hepatobiliar, rinichii și sistemul neuroendocrin.
Simptomele clinice sunt variate și corespund la clinica PAR adevărate reacții alergice, cu toate că dezvoltarea unor mecanisme diferite din trecut.
Cele mai grave sunt: ​​șoc anafilactic, manifestări cutanate (toxicoderma, erupții cutanate, dermatită), reacții vasculare.

3) Efectul asupra sistemului nervos central (de stimulare sau calmant): nervozitate, anxietate, euforie, confuzie, amețeli, somnolență, vedere încețoșată, sau o ruptură în ochi, creșterea sau scăderea temperaturii, stupoare, convulsii, tremor, convulsii, pierderea conștienței, depresia și stop respirator.
Manifestările de excitație pot fi tranzitorii sau nu apar deloc, în timp ce prima manifestare a toxicității poate fi somnolență, care trece în stare de inconștiență, și stop respirator.

4) Efecte asupra sistemului cardiovascular (de obicei, deprimant): bradicardie (incetinirea ritmului cardiac), hipotensiune, colaps cardiovascular, ceea ce poate duce la stop cardiac.
Simptomele funcției cardiovasculare depresivi pot apărea frecvent datorită unei reacții vasovagal, în special în cazul în care pacientul este în poziție verticală. Mai puțin frecvent, ele pot rezulta din efectul direct al medicamentului.

5) Reacție locală - edem și inflamație la locul injectării, apariția zonelor ischemice în locul injectării (până la dezvoltarea de necroză tisulară - administrare intravasculară accidentală); leziuni ale nervilor (până la dezvoltarea de paralizie) - se produce numai atunci când tehnica de injectare aborda.

6) Efecte secundare datorită sensibilității modificate pentru anestezice locale.

7) idiosincrasie (sensibilitate redusă).

8) Adevărata alergie - roșeață și mâncărimi ale pielii, conjunctivita, rinita, angioedemul severitate diferite (incluzând edem al feței și / sau a buzei inferioare și / sau obraji, glotic cu dificultăți de înghițire act, urticarie, dificultăți respiratorii), șoc anafilactic.

Crucea reacții alergice între anestezice:

• Printre anestezicele locale din grupa I marcate adesea reacții intra încrucișate alergice. În acest caz, al doilea prescriptori grup. Excepții: lidocaina - procaina; Lidocaina - benzocaină.
• Între grup de medicamente II având structura similară (lidocaină, mepivacaină și prilocaina) sunt de asemenea posibile.
• Până de curând, se credea că, în caz de intoleranță de anestezice locale pot fi utilizate în grupa I de droguri din grupul II din cauza lipsei de inter-grup reacții încrucișate. Cu toate acestea, există rapoarte despre posibilitatea alergice, inclusiv reacții anafilactoide la lidocaină (lidocaina) în cazul novocaină intoleranței, precum lidocaina benzocaină (benzocaină) intoleranță.

Trebuie avut în vedere faptul că multe dintre efectele secundare ale anestezice locale, cum ar fi edem la locul injectării, hipotensiune arterială, tahicardie, colaps, găsit atât în ​​reacțiile alergice și non-alergice cu aceste medicamente.
Reacții alergice atunci când se aplică anestezice locale de multe ori se dezvolta pe aditivul (acidul bisulfit și parabenzoynaya etc.), incluse în compoziția lor.

Aditivi la anestezice:

1) vasoconstrictoare - se adaugă pentru a spori eficacitatea anesteziei locale, precum si de a incetini anestezice care intră în fluxul sanguin.

noradrenalina
Ca un vasoconstrictor este utilizat mai puțin frecvent.
Noradrenalina, spre deosebire de adrenalină, mai puțin periculoase la pacienții cu boală cardiacă (boală coronariană), dar este mai mare riscul unei crize hipertensive cu hipertensiune arterială concomitentă.
Folosit în loc de adrenalină în tireotoxicoză și diabetul zaharat. Contraindicat în glaucom

Filipressin (oktapressin)
drog de sinteză nu are nici un efect direct asupra inimii. Efectul se datorează efectului direct asupra musculaturii netede vasculare.
Contraindicat în timpul sarcinii, deoarece Aceasta poate provoca o reducere a miometrului.

Efecte sistemice nedorite vasoconstrictoare:
• creșterea tensiunii arteriale,
• tahicardie,
• perturbarea ritmului cardiac,
• angină pectorală,
• centralizarea circulației,
• durere de cap.

grup de risc folosind vasoconstrictoare. pacienții cu glaucom, tireotoxicoză, diabet zaharat; pacienții care iau medicamente rauvolfin, hormoni tiroidieni, antidepresive triciclice, antidepresive - inhibitori MAO.

Parabenii (metilparaben - metil-4-gidrooksibenzonat, etilparaben)
Ca conservanți sunt utilizați esteri ai acidului p-hidroxibenzoic (parabeni), care posedă activitate antibacteriană și antifungică.
Trebuie să ne amintim că parabeni sunt incluse în diverse preparate cosmetice, creme, paste de dinți și poate provoca dermatita de contact, cu toate acestea există un risc real de alergie la anestezice locale.
acid para-aminobenzoic (PABA), care este un metabolit al novocaină, are o structură similară cu parabeni, care poate provoca o reacție alergică încrucișată.
Multe medicamente (sulfonamide, antidiabeticele orale, furosemid, etc.) sunt derivații de PABA. Prin urmare, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor care contin paraben utilizate în medicamente alergie de droguri enumerate.
Prezența sau absența parabenilor în anestezice locale specificate de producător.
Parabenii poate provoca sensibilizare, șoc anafilactic.

3) Stabilizatori
Sulfiti (disulfit de sodiu sau potasiu) utilizate ca vasoconstrictoare stabilizatori.
Alergia la sulfiti cele mai frecvente la pacienții cu astm bronșic (frecvență - aproximativ 5%), și de aceea trebuie să fie deosebit de atenți în tratamentul acestor pacienți.
Sulfiți provoca edem, urticarie, bronhospasm prin receptorii iritante, nervoase și reflexe vagale.

Compoziția unor anestezice locale moderne:

• lidocaină (xilocaină), în cartuș - conține lidocaină, metil paraben, clorură de sodiu;
• ksilostezin F-fort în cartuș - conține lidocaină, clorhidrat de noradrenalină, carbon anhidru sulfit, clorură de carbon;
• MFP xilocaină - soluție sterilă fără pirogen, fără metilparaben (în cartuș);
• flacoane ksilokainvo - cuprinde metil paraben;
• ksilokainMPF cu adrenalină - soluție sterilă apirogenă conține xilocaină, epinefrină, metabisulfit de sodiu, acid citric;
• mepivacaine (mepidont, mevirin, mepivastezin, dicain scanare, skandonest) - fără adaos de vasoconstrictoare, sulfiți, parabeni;
• ultrakain în cartuș - conține articaine, epinefrina (0,006), disulfit de sodiu, metilparaben;
• ultrakainD-c forte - contine articaine, epinefrina (0,012) și bisulfit de sodiu;
• septanest - conține sulfit, EDTA, nu include parabeni;
• ubistezin, ubistezin forte (bazate pe articaine nu conțin parabeni, cu toate acestea, conțin un sulfit drept conservant).

1. Dacă suspectați o alergie la anestezice locale pe care le tind să nu se aplice. Cu toate acestea, să abandoneze aceste medicamente nu este de multe ori este posibil, deoarece anestezice generale de înlocuire crește riscul de complicații. În plus, unele dintre anestezice locale (lidocaina, procainamida) este prescris pentru adulți, și nu pot fi întotdeauna înlocuite cu alte medicamente. În toate cazurile, este necesar să se compare riscul de complicații, care ar putea rezulta din utilizarea medicamentului, efectele adverse ale abandonarea acesteia.

2. Dacă reacția precedentă (cum ar fi alergic și non-alergic) au fost grele, trebuie să abandoneze complet anestezice locale.

3. Pe baza istoriei este dificil de a evalua riscul de reacții alergice, așa că, dacă în trecut, utilizarea de anestezic local urmată de reacție, efectuat teste cutanate și de provocare.

4. Pacientul trebuie să explice scopul pentru care sunt deținute teste cutanate și de provocare, de avertizare a complicațiilor posibile și de a primi de la el un formular de consimțământ scris.

5. Deși fiabilitatea testelor cutanate cu anestezice locale nu a fost stabilită în mod definitiv, selectarea instrumentelor de securitate pentru anestezie locală, se recomandă să înceapă cu ei.

6. anestezic local este utilizat pentru piele si teste provocatoare nu trebuie să provoace reacții încrucișate cu droguri, care anterior a cauzat alergice. În cazul în care medicamentul cauzează reacția alergică nu este cunoscută, pentru anestezicul local este selectat mostre din grupa II.

7. Pentru a evita rezultate fals negative ale medicamentelor utilizate pentru testele cutanate, nu trebuie să conțină un vasoconstrictor. Pentru a efectua teste provocatoare si tratamentul este mai bine să se utilizeze produse, care includ decongestionante, deoarece sporesc analgezică și limitarea efectelor sistemice ale anestezicelor locale și reacții alergice la acești agenți sau sulfiți adăugate la aceasta pentru stabilizare, sunt rare.

8. Formulările anestezice locale, utilizate pentru testele cutanate și provocatoare nu trebuie să conțină esteri ai acidului p-hidroxibenzoic (conservant), deoarece cauzează adesea reacții alergice.

9. Cu punktatsionnoy negativ și testul intradermic efectuat un test de provocare cu un anestezic local. Testele efectuate de provocatori de sub supravegherea unui medic alergolog cu experiență în tratamentul reacțiilor alergice severe.

10. În cazul în care un test de provocare cu un anestezic local este negativ, riscul de efecte secundare este de pregătire minimă.