Albumina transfuzie albuminei privind competența ilive de sănătate

Cea mai importantă proteinele plasmatice - soluțiile de albumină, care sunt utilizate pe scară largă în practica chirurgicală. Experiența arată că utilizarea soluțiilor de albumină - „standardul de aur“ al terapiei transfuzie de condiții critice datorate hipovolemie și intoxicație.

Albumina - o moleculă de proteină cu o greutate moleculară relativ mică, care se află la 66 000-69 000 daltoni. Acesta vine cu ușurință în legătură atât cu anioni și cationi, decât datorită hidrofiliei sale ridicate. Calculele au arătat că un gram de albumină atrage din spațiul intravascular în interstițial 18-19 ml de apă. În practică, albumina din cauza „scurgere capilară“ transfuzat aceste rezultate nu sunt obținute în general.

nivelurile albuminei la om adult normal este de 35-50 g / l, care este de 65% din proteina totală. Sintetizat în mod selectiv în ficat la un debit de 0,2 g / kg corp pe zi. In sange 40% din albumina, restul de 60% - în spațiile interstițiale și intracelulare. Intre timp, aceste albumină 40% la cauza presiunii din plasma sanguină 80%-coloid osmotic.

Albumina nu numai că joacă un rol critic în menținerea presiunii osmotice coloidale cu plasmă, dar, de asemenea, efectuează în funcția de transport a corpului și detoxifiere. Este implicată în transportul substanțelor endogene, cum ar fi bilirubina, hormoni, aminoacizi, acizi grași, minerale, se leagă substanțele toxice exogene ingerate. Datorită tiolreactiv grupării capabilă de legarea albuminei și îndepărtarea radicalilor liberi din canalul de sânge. În plus, accelerează reacția de aglutinare promovarea anticorpilor antieritrocitari antigen-anticorp pe suprafața membranei. Albumina este esențial în reglarea CBS, deoarece face parte dintr-un sistem tampon de sânge.

La un moment dat sinteza albuminei ocupat o treime la jumătate din totalul celulelor hepatice. Hormoni (insulina, cortizon, testosteron, hormon adrenocorticotrop, factori de creștere și de hormon tiroidian) capabile de a crește rata de sinteză a albuminei prin hepatocite și condiții de stres, sepsis, jeun, hipertermie și vechi retard vârstă acest proces. albumină Sintetizat timp de două minute intră în circulație. Albumină timp de înjumătățire plasmatică este de aproximativ 6 până la 24 de zile, o medie de 16 zile. Deoarece toate cele trei (intravascular, interstițial și intracelular) se găsesc în corpul uman într-un echilibru dinamic, albumina piscina intravascular continuu la o viteză de 4,0-4,2 g / (kghsut) comunică cu piscina extravascular.

Varietatea funcțiilor realizate de albumina in organism, este baza pentru utilizarea sa în tratamentul diferitelor patologii. De multe ori apare ca reevaluarea capacităților de corecție la nivel de albumină, în conformitate cu sângele destinatarului printr-o transfuzie de soluții donatori de diferite concentrații de albumină și albumină subestimarea pericolele deficitului și necesitatea de a corecta cu ajutorul multiple (nu de o singură persoană) Transfuzii ale soluțiilor sale.

Principalele indicații pentru utilizarea albuminei în practica chirurgicală:

• pierdere acută de sânge;
• scăderea nivelurilor de albumină în plasmă sub 25 g / l;
• Nivelul presiunii osmotice coloidale plasmatic sub 15 mm Hg Producerea de diferite concentrații de soluții de albumină au fost de 5%, 10%, 20%, 25%,
• ambalate 50, 100, 200 și 500 ml. Doar 5% soluție de albumină izoonkotichesky (aproximativ 20 mmHg), toate celelalte concentrații de albumină menționate la hyperoncotic.

Optim în pierdere acută de sânge masive folosi soluție de albumină 5%. Dacă terapia transfuzie de hemoragie acută masivă a început cu o întârziere sau valoarea pierderii de sânge este mare și există indicii ale hemoragica șoc hipovolemic, arată 20% transfuzie de albumină într-o venă, cu introducerea simultană de soluție salină în alta, ceea ce are avantaje semnificative pentru stabilizarea tulburărilor hemodinamice.

Nevoia de transfuzii repetate de albumină și durata administrării depind de sarcinile pe care și-a stabilit medicul, deoarece albuminoterapiyu. De obicei, obiectivul - menținerea presiunii osmotice coloidale de 20 mm Hg albumină sau concentrație plasmatică de 25 ± 5 g / l, echivalent cu o concentrație totală de proteină în sânge de 52 g / l.

Fezabilitatea utilizării soluțiilor de albumină Hyperoncotic cu diferite forme de șoc și în acele situații în care există hipovolemie severă și o scădere bruscă a presiunii osmotice coloidale, nu a fost rezolvată în mod definitiv. Pe de o parte, capacitatea de a ridica rapid albumina coloid presiunea osmotică a plasmei și pentru a reduce cantitatea de lichid în spațiul interstițial pulmonar poate juca un rol pozitiv în prevenirea și tratamentul „plămân de șoc“ sau sindromul de detresă respiratorie a adultului. Pe de altă parte, introducerea de soluții de albumină hyperoncotic crește chiar și persoanele sănătoase au scurgeri de albumină transcapillary în spațiul interstițial de la 5 la 15%, iar în leziunile alveolele pulmonare observate amplificarea fenomenului. În același timp, o scădere a proteinelor de retragere a parenchimului pulmonar cu limfei. În consecință, „efectul oncotică“ al albuminei transfuzat rapid „risipit“, redistribuirea și acumularea de albumină în spațiul interstițial, care poate duce la dezvoltarea de edem interstițial al plămânilor. Prin urmare, de îngrijire trebuie să fie exercitată într-un coloid de presiune osmotică normală sau ușor redusă în timpul terapiei de șoc transfuzie cu scopul soluțiilor de albumină hyperoncotic.

Introducere soluții de albumină este contraindicat la pacienții cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă severă, edem pulmonar, hemoragie cerebrală din cauza unei posibile creșteri a severității condițiilor patologice datorate unei creșteri a volumului circulant plasmatic. Specificarea unui istoric de sensibilitate la preparatele de proteine ​​necesită, de asemenea, respingerea de preparatele de albumină de destinație.

Reacții la administrarea preparatelor de albumină sunt rare. Efectele secundare ale albuminei cel mai des - o consecință a unei alergii la o proteină străină și manifesta hipertermie, febră, erupții cutanate sau urticarie urticariene, cel puțin - dezvoltarea de hipotensiune arterială. Acest lucru este cauzat de prezența activator de prekalikreină albumină, care efect semnificativ hipotensiv la introducerea prea rapidă a soluției. Reacțiile adverse sunt mai devreme - timp de două ore de la începerea transfuzie (de multe ori folosind soluție de albumină 20-25%) și mai târziu - după 1-3 zile după.

soluții de albumină de uz casnic trebuie să fie depozitate într-un frigider la 4-6 ° C preparatele de albumină străine nu nevoie de ea. Toată soluția de albumină se toarnă numai intravenos. Dacă este necesar, diluarea medicamentului ca diluanți poate fi utilizată o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză apoasă 5%. soluțiile de albumină sunt administrate separat, acestea nu trebuie amestecat cu hidrolizate de proteine, aminoacizi soluții. Albumina este compatibil cu componentele sanguine, soluții saline standard și carbohidrați. De obicei, viteza de soluții de transfuzie de albumină la pacienții adulți a fost de 2 ml / min. În hipovolemie severă (cauza șoc) suma, concentrația și rata de albumina transfuzat trebuie adaptată la situația specifică. Acești parametri sunt dependente în mare măsură de răspunsul la terapia transfuzie.

Tehnicile de transfuzie depreciate pot fi din cauza apariției supraîncărcare circulatorie. Cu cât concentrația albuminei introdusă în soluție, viteza mai mică ar trebui să fie de administrare și monitorizare mai atentă a destinatarului. Riscul de apariție a reacțiilor secundare, de asemenea, crește odată cu creșterea concentrației a soluției injectate, în special în cazul patologiilor Imunocomplexul pacientului sau predispoziția alergice.

supraîncărcare circulatorie se dezvoltă de obicei în timpul sau imediat după transfuzie, pentru ca acestea se caracterizează prin dispnee, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, akrozianoz și posibila dezvoltare a edem pulmonar. Terapia implica incetarea diureticelor transfuzie (iv), sau intranazal prin masca - oxigen, oferind pacientului poziția sublimă a capului capăt. Uneori au recurs la flebotomie în volum până la 250 ml. În absența efectului pacientului este transferat la secția de terapie intensivă.

Simptomele alergice sunt tratate cu antihistaminice intramuscular sau intravenos. Când transfuzie de reacții anafilactice la albumina incetarea transfuzia mustului, alimentarea cu oxigen și administrarea intravenoasă de administrare paralelă salină epinefrinei 0,3-0,5 ml de 1: 1000 subcutanat. Epinefrina poate fi administrat în mod repetat, de două ori mai mult, la intervale de 20-30 de minute. Când bronhospasm - aminofilina, atropina, prednisolon. Atunci când eșecul tratamentului - transfer de urgență la unitatea de terapie intensiva.