agenți de opacizare în practica urologică, experimentale și clinice urologie

Shcherbinin SN Tokarev EV Spring SK

SN Shcherbinin, EV Tokarev, SK primăvară
Institutul de Urologie Ministerul Sănătății, București

Crearea de agenți radiopaque rentgenokontraozdanie (DGC) este indisolubil legată de dezvoltarea de radiologie. Deja aproape imediat după ce a primit Wilhelm Roentgen în 1895, primul X-ray, ideea de contrast a sistemului vascular pentru vizualizare în timpul radiografie. In 1896, cu emulsia de carbonat de calciu și bile de plumb, au fost obținute de pacienți după moartea angiogramelor lor timpurie [1]. Cu toate acestea, pentru crearea de compuși chimici, care să permită utilizarea lor in vivo, o cantitate suficientă de timp a trecut. Numai în 1921, s-au obținut primul agent radioopac pentru in vivo folosiți Umbrenal (20% soluție de iodură de litiu). Înaltă toxicitate Umbrenala contribuie la găsirea de noi substanțe chimice, mai puțin toxice. Dupa 7 ani, in 1928, sa obținut o substanță radioopacă ce conține iod organic întâi în lume pentru administrare intravasculară Uroselektan (iopaks compus monoyodsoderzhaschee). In 1932 g. Sintetizat Uroselektan B (diyodsoderzhaschee yodometamat compus) prototip al mediilor de contrast moderne, la care 50-e rămas pregătire standard de bază pentru locuirea studii vasculare, vezică urinară, rinichi [1].

Pentru angiourograficheskih PKC în anii '50 începe epoca triyodbenozatov a fost preparat mai întâi triyodsoderzhaschim atsetrizoat compus. In 1954, atsetrizoata derivatul sintetizat amidotrizoat (diatrizoat) baza Urografin de droguri. Simultan, componenta cation cel mai bine tolerat (amestec de sodiu și meglyutina) au fost găsite inclus în compoziția Urografin [2].

Utilizarea unui component cationic a contribuit la producerea altor medicamente pe bază de amidotrizoat precum Triombrast, Trazograf, Hypaque, Telebriks et al. Cu toate acestea, cu tolerabilitate bună, radioopac excelent, eliberare rapidă din corp (30 min. Se alocă 15% din doza administrată și 3 chasa pentru mai mult de 50%) sub formă nemodificată, un grad ridicat de frecvență chimică Urografin rămâne una dintre cele mai utilizate droguri din acest grup.

În ultimei 70-80 secol începe epoca de RCM neionic. Una dintre primele a fost AMIPAK mijloc (metrizamidă), nu a gasit o larga din cauza instabilității sale. Cercetari suplimentare in domeniul non-ionic RCC a condus la crearea unui medicament omnipak stabil și bine tolerat (ygeksola). Ulterior a început să apară mai PKC monomeric neionic (Ultravist, oxil, Ksenetiks, Yopamiro, Optiray) și dimerii (Izovist și Visipaque). Izovist nu este înregistrat vRumyniyai CIS și nu are nici o aplicație practică în Europa.

În stadiul actual de dezvoltare a PKC poate fi divizat în Inon (Triombrast, Trazograf, Hypaque, Urografin și colab.) Și non-ionic contrast media (Omnipaque, Ultravist, Optiray și colab., Monomerii și dimerii Izovist și Visipaque). De asemenea, RAC împărțite în clase în funcție de osmolaritatea lor (COV vysokoosmolyarnye contrastante compuși osmolaritate un contrast NOX compus și contrast isoosmolar compus IOKS)

Preparate grupări neionice diferă de la RKS RKS ionică tolerabilitate mai bună. Studiile arată că până la 300 000 de pacienți, RCM neionic comparativ cu PKC ionice produce reacții adverse la 3-5 ori mai puțin. Trebuie remarcat faptul că această diferență este mai mare la pacienții cu un risc crescut de reacții adverse (pacienți cu boli alergice, diabet, astm bronșic, boli cardiovasculare si sisteme urinar) [3].

Diferențele dintre PKC ionice și neionice datorită proprietăților lor fizico-chimice. Ionică PKC apa intră în particule încărcate electric; solubilitatea lor se realizează datorită faptului că ionii pozitivi și negativi sunt atrași de polii negativi și pozitivi de molecule de apă.

PKC neionice se dizolvă în apă, datorită grupărilor hidroxil polare care poartă o sarcină electrică parțială. RCS soluții de bază non-ionic nu sunt nici electroliți adevărați, nici pentru non-electroliti.

Ionici CSW au o osmolaritate ridicată datorită faptului că anioni iodate și încărcați negativ sunt prezente în ele, împreună cu cationi neiodată încărcate pozitiv. Datorită osmolaritatea ridicate, soluții PKC duce la redistribuirea lichidului de eritrocite, endoteliale și a altor celule din sistemul vascular. Aceasta se manifestă prin durere în timpul angiografiei, dilatarea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale modificări a vâscozității sângelui. În acest aspect, mai aproape agenților de contrast osmolaritatea la osmolaritatea sângelui, mai confortabil introducerea lor.

Osmolalitate utilizate pe scară largă PKC ionic (Urografin 21001500 mOsmomol / kg H2O) este de 5 sau mai multe ori mai mare decât osmolalitatea plasmatică (300 mOsmomol / kg H2O). În același timp, osmolalitatea neionic PKC monomer este 500,700 mOsmomol / kg H2O și dimerii neionici și 290-320 mOsmomol / kg H2O, ceea ce corespunde osmolalitatea sângelui (tabelul 1).

Tabelul 1. Proprietățile fizico-chimice ale PKC iodurat moderne

Denumirea internațională a medicamentului

Analiza proprietăților fizico-chimice ale PKC neionic monomeric și dimeric arată că, în prezent, nu este creat agent radioopac ideală bazat pe triyodirovannogo inel aromatic.

De asemenea, se menționează în literatura de inerției farmacologic medicamente neionice în comparație cu agenți ionici pentru capacitatea lor de a elibera sistemul complement, se leaga de albumina, modifica proprietățile reologice ale sângelui.

PKC poate provoca reacții adverse întârziate care se dezvoltă după 1 oră la 2-3 zile de la introducerea unei substanțe radioopace în canalul intravasculare [8-12]. Conform studiului randomizat întârziat reacții adverse cauzate de PKC ionic în 2,9-5,0%, și PKC neionic 2,2-18,9% din cazuri. Astfel de reacții de tip imediat cauzate de PKC ionic în 4,17-12,66%, și un neionic PKC 0,69-7% din cazuri [13].

Rezultatele cercetărilor în aplicarea PKC neionice, în timpul de tomografie computerizată se spune că reacțiile adverse întârziate apar în 12,4% din cazuri, și nu depind de tipul de PKC [13, 15-17]. De asemenea, este demn de remarcat faptul că o alergie reală, adică, de tip imediat de hipersensibilitate este strict o dozonezavisimoy de reacție, pentru că, în cele mai multe cazuri imprevizibile și inevitabile. Datorită acestei caracteristici ar trebui să fie faptul că testul administrarea de doze mici de agenți de contrast pentru raze X nu poate reduce incidența reacțiilor alergice adevărate.

În ceea ce privește reacțiile pseudoalergice sunt a priori dependentă de doză, atunci există o tehnică de a reduce semnificativ cantitatea mijloacelor radioopace administrate și prin aceasta reduce numărul și severitatea reacțiilor de acest tip. Este vorba despre tehnologia digitală. Aparat radiografic digital permite obținerea de imagini de înaltă calitate, la o concentrație de agent de contrast numai aproximativ 2%, în timp ce aparatul cu raze X convențional necesită concentrația medie de contrast de aproximativ 20%. Din păcate, difuzarea pe scară largă a acestei tehnici previne costurile ridicate. Până în prezent, specializat în mijloace high-tech de echipamente de radiologie digitală sunt într-adevăr numai clinici de mari dimensiuni, inclusiv radiologi.

În ultimii ani, literatura mondială multă atenție este acordată nefropatiei induse de contrast (CIN) [18-20].

Astfel, pentru a confirma CIN necesită cel puțin două măsurători ale creatininei: înainte de administrarea la CRC pacientului si hidratarea, iar a doua oară pentru 2 sau 3 zile după administrarea acestuia.

  1. disfuncție renală inițială;
  2. nefropatie diabetică;
  3. deshidratare;
  4. insuficiență cardiacă cronică;
  5. primesc medicamente nefrotoxice, inclusiv antiinflamatoare non-;
  6. vârsta de peste 70 de ani;
  7. cantități mari de medii de contrast.
  1. diabet;
  2. cu insuficiență renală.

Toti pacientii au suferit angiografie. S-a dovedit mai multă securitate Visipaque (iodixenol), comparativ cu RKS-low osmolare (iohexol) la pacienții cu risc.

Nefropatia Dezvoltare contrast induse a fost semnificativ mai mică în grupul de iodixanol dimer neionic decât în ​​grupul de yoksaglata ionic dimer (7,9% vs 17,0%, p = 0,021). Rezultatele au fost evaluate măsurarea nivelului creatininei în a doua zi după administrarea COP.

O serie de studii au arătat că pacienții cu CCR nefropatie după proceduri invazive percutanate in arterele coronare, au un risc crescut de deces in spital [26, 27]. Prin urmare, nu poate fi considerată ca KIN complicație care trece cu ușurință.

Conform recomandărilor ESUR au nevoie pacienții hidratate timp de 4-6 ore înainte de administrarea ratei PKC de 100 ml pe oră pe parcursul zilei, după administrare. De asemenea, este necesar să se anuleze medicamente nefrotoxice, inclusiv medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene.

Rezultă din cele de mai sus:

  1. Neionice agenți de contrast pentru raze X au un procent semnificativ mai mic de reacții adverse atunci când sunt administrate pe cale intravenoasă decât ionic PKC.
  2. Când X-ray cu o alegere individuală a PKC și doza, precum și dezvoltarea gidratattsii pacient a bolii renale acute este foarte puțin probabil.
  3. Dacă este posibil, ionic CSW trebuie utilizat numai pentru contrast non-intravenoasa (Fistulografie, pielouretrotsistografiya anterogradă, urethrocystography retrogradă etc.)

Cuvinte cheie: vizualizare in urologie, rentpenokontralnye înseamnă complicații, nefropatie indusă de contrast. Cuvinte cheie: vizualizare in urologie, agenti de contrast radioopace, complicații, nefropatie de contrast. Inducted