agenți antifungici în tratamentul candidozei

Recent, mai multe și mai multă atenție este acordată problemei candidozei sau molchnitsy. Cei mai vulnerabili sunt copiii, ea răni de vârstă, în special în primele câteva luni de viață. Este conectat cu o candidoză genitală Coy de înaltă frecvență la femeile gravide. infecție fetală poate avea loc fie înainte de debutul travaliului, din moment ce la naștere și - în timpul trecerii fătului prin canalul de nastere mama. Posibil infecție post-natale - în casa-spinning și familia, prin personalul medical, mama pacientului și a altor persoane care au grija de un copil. infecție masivă de ciuperci din genul Candida cauze de kandidonositelstvo, unii copii nu se manifestau. Când încălcările în domeniul imun și sub influența factorilor de risc (hrănire ineficientă, terapia cu antibiotice) dezvoltat tabloul clinic al candidozei. Este posibil să se deteriora pielea, membranele mucoase vizibile ale tractului gastro-intestinal. La unii copii deosebit de slăbit afectate organele viscerale și dezvoltă sepsis.

Cele mai comune pediatri clinice trebuie sa vezi dermatita auto-noroi. piele Candidoza poate fi congenitală (proyav-doresc să înființeze imediat sau în decurs de 5-7 zile de la naștere) sau dobândite (la orice varsta). Există două opțiuni privind modificările pielii: sous-Hoi și intertriginoase (în cutele pielii), dermatita candidozice. În primul rând, caracteristicile rizuetsya aspectul flasc de bule mici de pe infiltrează Wann bază (edematoasă), după deschidere, care sunt formate cu margini buzunare Fe stonchatymi si pamatuf epidermică podrytymi (eroziune roșeață la margini). Al doilea - apariția eritematoase (înroșită) zone edematoase cu prezența de vezicule și pustule mici, deschise rapid cu formarea ero-ZY. Suprafața eroziv îmbinare în focare mare, cu contur bine conturată. Leziunile cutanate pot fi lo local (de obicei în regiunea perianal, pe fese, in pliurile pielii) sau ocupă aproape întreaga suprafață a corpului. In ultimii ani, din ce în ce comună „scutec“ dermatitei complicată de candidoza.

Tratamentul. În prezent, există un număr mare de unguente anti-fungice, creme și soluții. Experiența arată că nu toate dintre ele au aceeași eficacitate și siguranță.

Încă utilizate pe scară largă destul de unguent nistatin, care se aplică pe zona afectată de 2 ori pe zi. Cu toate acestea, eficacitatea sa a scăzut dramatic în ultimii ani.

Pimafutsin Cream (2%) aplicat 1 până la de mai multe ori pe zi, îmbunătățirea vine la a doua sau a treia zi de tratament. Pentru pre-avertismente terapie recădere legate trebuie continuată în timpul non-câte zile după dispariția manifestărilor cutanate.

Mikospor (1% cremă sau soluție) se aplică într-un strat subțire pe zona afectată și bine frecat. Tratamentul pro-unitate de 1 dată pe zi, pentru noapte. Durata tratamentului este compus, în medie, de 2-4 săptămâni. Reacțiile adverse sunt rare, dar pot fi TIT-Precizăm roșeață, iritație, senzație de arsură și furnicături-TION. Tratamentul de pregătire sugari se poate face numai sub supraveghere medicală.

Crema Travogen (1%) este de asemenea aplicat pe zona afectată de o dată pe zi. Efectul nu este întotdeauna stabil, există un al doilea - Odd Wert zile de la începutul tratamentului. Medie în terapia nou-născuți-dennyh este de 6-10 zile, copii mici - poate fi extins la 2-4 săptămâni.

Crema Nizoral (2%) utilizat de 1-2 ori pe zi, în care prelucrarea capturat aproximativ 2 cm de piele sanatoasa. Simptomele imbunatatit sheniya sale marca a doua sau a treia zi de tratament. În ziua a cincea sau a șasea, pielea poate pe deplin igienizate, dar pro-terapie continuă pentru câteva zile. Posibila reacție locală al-lergicheskie.

Clotrimazol (unguent și cremă 2% -s') de 2-3 ori pe zi, frecată temeinic în zonele afectate. Modificarile pielii dispar-Snack ro, dar este recomandabil să se continue tratamentul pentru încă zile MULTI-CAL. Poate experimenta reacție alergică locală.

Econazol (1% cremă Configuratie, loțiune, soluție externă la-Menenius), aplicat într-un strat subțire și frecat de 2-3 ori pe zi. Astfel posibile reacții adverse, cum ar fi iritația, zhzhe-TION, prurit, hipopigmentare pielii.

Batrafen (1% -s' cremă și pudră) este de asemenea utilizat în candidoza pielii, dar mai adecvat pentru utilizarea sa la copii mai mari de 6 luni. La nou-nascuti, efectul vine mai târziu (nu înainte de ziua a cincea sau a șasea de tratament) și recidive observate. La sugari și copii mici medicamentul este utilizat numai în condiții stricte.

Astfel, în cazul în care pielea este candidoza limitată caracterizată ter, poate fi tratată cu succes cu medicamente antifungice topice. Recurență este de obicei din cauza a doi factori: eficiența scăzută a medicamentului sau a prezenței-em candidoza nerecunoscute ale tractului gastro-intestinal. La ultimul punct de implicare predominantă zona perianala, prezența dispepsie, drojdie infecție a mucoasei cavității bucale. Confirmarea este depistarea la genul Candida studiu fungi coproparazitologic sau izolare in timpul definitie SRI biocenoză.

În al doilea rând, în frecvență ia membranele candidoză granulatie vizibile mucus: cheilitei (candidoze exterioară mucoasa buzelor), gingivita (guma candidoza), stomatită și vaginită (labiile la fete) si balanoposthitis (penis la băieți). semne clinice tipice includ eritem (roșeață) și moderată OTECH-ness mucoase bolnave, ușor detașabile depozite albe închegate pe ele.

Tratamentul. Când leziunile locale ale membranelor mucoase, OCO-cial gurii, poate fi utilizat topic picături Pimafutsin de cel puțin 4 ori pe zi. Eficacitatea terapiei pentru leziunile izolate ale membranelor mucoase este destul de mare.

Locul al treilea în frecvență ia candidoza tractului gastro-intestinal. Poate include esofagita candidozică (leziune esofagiana) Gast-Rit, enterita (intestin subțire), enterocolita (subțire și groasă) sau o combinație a acestora. Clinic-ing manifestare tipică este acolo. Există o clară disfunk-TION a tractului gastro-intestinal: pierderea poftei de mâncare, regurgitare și vărsături, balonare, diaree. Vomita albicios sau Seele, Novato, amestecat cu mucus. Scaun Enterokolitichesky, galben-Seele-Novato culoare, cu bulgări albe și de mucus. La examenul microscopic al vomei si fecale detectate drojdie sau ciuperci miceliu.

Tratamentul. antifungicele Cand candidoza tractului gastrointestinal pot fi folosite, cum ar fi nistatin și Pimafutsin Diflucan. Nistatina lung și pe scară largă sub-schimbare în condiții de ambulator și bolnavului. El Prac-absorbit nu de vedere genetic, care are un efect local asupra tractului gastro-intestinal. Acesta poate fi folosit în acest moment, dar trebuie amintit faptul că sensibilitatea la ciuperci antifungic acest lucru a scăzut în ultimii ani. Nystatin produs sub formă de tablete, tablete acoperite și care conține 250.000 sau 500.000 UI antimicotice. Atribuirea în interiorul de 3-4 ori pe zi. Doza unică pentru copii sub 1 an este 100000-125000 unități (U 75000 la 100000 / kg), de la 1 la 3 ani - 250.000 de unități, peste 3 ani - 1000000-500000 unități. Durata medie a tratamentului unei stări-S 10-14 zile. Reacțiile adverse posibile, cum ar fi greață, vărsături, frecvența de scaune a crescut.

Pimafutsin are de asemenea o biodisponibilitate minimă, adică practic nu este absorbit și acționează local. Pimafutsin tablete pentru administrare orală acoperite, care protector-schaet medicament de efectele sucului gastric și îi permite să se dizolve numai în intestin. În funcție de vârsta pacienților administrat 1 comprimat de 2-4 ori pe zi. copii mici pot numirea tabletelor, deoarece acestea au o aciditate gastrica de fund-kai și inactivarea în stomac Pimafutsin nesemnificativă. Durata tratamentului este o medie de 1 săptămână. Efectele secundare sunt rare și, în același timp, un pic-numerică: greață și diaree în primele zile de tratament, dispar-ing, fără întreruperea medicamentului.

acte Diflucan nu numai la nivel local, este bine absorbit și oferă un efect sistemic. Acest lucru este important în special în acele cazuri-s când candidoza tractului gastrointestinal combinate cu pielea candidoză și mucoasele vizibile. Medicamentul este foarte util pentru administrarea orală, în special la sugari OMS-rasta: suspensie cu aromă de portocale și capsule. Diflucan timp semnificativ la-1 pe zi, indiferent de masa. Doza Diflucan este de 7-12 mg / kg pe zi, la copii mici, și 50-100 mg pe zi - seniorului. Durata tratamentului în mass-media-l 7-14 zile. Conform observațiilor, Diflucan bine re-purtat de copii de vârste diferite. Folosindu-l în nedono-shennyh si pe termen sugari nu au prezentat efecte secundare.

Există manifestări severe ale candidozei care implica organe viscerale: tractului respirator, tractului urinar, ale sistemului nervos central, oase, inima, ficat. Există, de asemenea, candidoza diseminată și forme generalizate. Deoarece pielea și membranele mucoase, acestea pot fi congenitală sau dobândită.

Diagnosticul leziunilor viscerale este extrem de complex, ho-cha este posibil să rețineți unele caracteristici ale formelor individuale-ing nozologiche. Deci, candidoza tractului respirator (traheită, traheobronsita, bronșită, pneumonie), mai frecvente la copii în curs de ventilație mecanică pe termen lung. În acest caz, pneumonia este prelungită Candida, malosimptomno cu componenta interstițială NYM pronunțată. Candidoza a sistemului nervos central (meningită, meningoencefalită) se caracterizează prin absența toxicității severe în neinfecțioasă și febră, creșterea rapidă a sindromului-hipertensiune hidrocefalie, desigur apatic. În cazul în care studiul LCR, să acorde o atenție la niveluri moderate ale numărului de celule în disociere proteine-severe de celule, caracterul pleiocitoza limfocitara.

Diseminat forme de candidoză continuă foarte dificilă și clinic seamănă sepsis cauzate de organisme gram-negative.

In tratamentul leziunilor viscerale folosind antifungici sistemice. Acestea includ Diflucan și amfotericină B.

Diflucan a, așa cum sa menționat mai sus, high-biodos tupnostyu și pătrunde perfect bariera hematoencefalică, deci acesta este utilizat în tratamentul leziunilor viscerale. Medicamentul se administrează 1 dată pe zi. candidoza De obicei, în severă, tratamentul este inițiat cu o doză maximă-TION intravenoasă: sugari și copii mici - o rată de 12-15 mg / kg greutate corporală pe zi, senior - 200-400 mg pe zi. Rata de curgere a duratei tratamentului depinde de eficacitatea clinică și poate varia de la 6-8 săptămâni este 2-4 la. Care opțional întreaga perioadă a tratamentului administrat medicamentul intravenos, 10-14-20 zile este posibil să se transfere aportul pacientului (fără recalculării doză).

Amfotericina B este foarte activ împotriva fungilor din genul Candida. Este folosit numai intravenos și nu trece prin bariera re-matoentsefalichesky atât de puțin eficiente în doză bomboane-CNS. Amfotericina B Doza inițială este de 100 UI / kg greutate corporală, este ridicată apoi la 50-100 U / kg / zi și se ajustează în dar vorozhdennyh și copii mici în medie la 250-500 U / kg / zi, în vârstă copii - până la 500-1000 UI / kg / zi. In Bezhanov cumulul medicamentul este administrat 1 dată pe zi 2-3 (2-3 în afara diviziunii), perfuzie intravenoasă lentă timp de 4-6 ore. Durata cursului dualitatea este, în general de la 4 până la 8 săptămâni. Atunci când leziunile la nivelul SNC pot intratecală în timpul lombare, puncție canaliculele sau ventriculare. Doza este de la nou-născuți și copii mici 25-50 UI per administrare, iar copiii mai mari - de la 100 la 1000 UI, în funcție de vârstă și de inflamație cha-staniu. Din păcate, amfotericina B raportate frecvent reacții severe adverse la un prejudiciu vie de ficat (creșteri tranzitorii ale transaminazelor și fosfatazei slit-mamară), rinichi (dezvoltarea de nefrită interstițială și acidoză tubulară), sistemul hematopoietic (hemoliza, anemie, trombocitopenie), ionic (hipokalemia și hipomagnezemia) și tulburări cardiovasculare (aritmie, miocardic), disfuncția gastrointestinală, tromboflebita și rea-tiile comune (frisoane, febră, dureri de cap). Înaltă toxicitate tirea-rata limitează aplicarea acesteia. Eventual combinate Execu-formarea a două medicamente antifungice, care sunt sinergice: amfotericina B și flucitozină. Ambele tratamente semnificative la-IV, în care sonda penetreaza flucitozin che Res bariera hematoencefalică. Când acest efect antimicotic îmbunătățit și un regim de doză sunt reduse. Nu întotdeauna este ud-a evitat reacții adverse, deoarece el Flutsito-zine are o toxicitate la ficat, rinichi, sisteme de sânge UI.

In ultimii ani, un nou medicament AmBisome - lipozomal amfotericina B. În timp ce în linia hematopoietic, AmBisome rămâne intactă, eliberarea de amfotericină B are loc numai după interacțiunea lipozomilor cu celulele ciuperca. Această probabilitate-yatno și explică mai mici comparativ cu amfotericina B-curent sichnost Ambizoma. Reacțiile adverse sunt mult mai rare și mai puțin pronunțată.

Astfel, alegerea tratamentului pentru candidoza se bazează pe cunoașterea locației sale, amploarea și severitatea procesului-sa. La nivel local, fără recurența leziunilor pielii și a mucoaselor vizibile poate fi limitată prin terapie locală. Cand candidoza tractului gastrointestinal poate fi utilizat antifungicele enteric, în cazul în care nu absorbite în intestin, precum si un medicament toxic extrem de eficient și redus pentru efecte sistemice - Diflucan. Atunci când o combinație de leziuni gastrointestinale ki tractului antiplacă, pielea și mucoasele vizibile este mai bine-polzovat Diflucan, opțional în combinație cu scaunele antimicotice-TION. În leziunile viscerale în dependență de localizarea podului, durata, severitatea si candidoza de co vivace utilizarea de către pacient Diflucan, amfotericină B, combi-nație de amfotericină B și flucitozină sau liposomală am foteritsin B - AmBisome.