Acută și cronică etiologie bronșită, patogeneza, manifestări clinice, diagnostic, ghidurile de tratament

bronșită acută, - inflamație difuză acută a mucoasei (endobronchitis) sau întregul perete bronsic (panbronhit).

Etiologia bronșită acută - un număr de agenți patogeni care afectează bronhiile:

1) fizic. hipotermie, inhalarea prafului

2) chimice. sniffing acizi și baze

3) infecțioase. Virușii - 90% din toate bronșită acută (rinovirusuri, adenovirusuri, virusurile sincitial respirator, gripa), bacterii - 10% din bronșită acută (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) și asocierea lor.

Principalul factor etiologic - infecție, ceilalți joacă rolul unui mecanism de declanșare. Există, de asemenea, factori predispozanti: fumatul, abuzul de alcool, boli de inima, cu stagnarea în circulația pulmonară, prezența unor focare de inflamație cronică în nazofaringe, cavitatea orală, amigdale, inferioritate genetica bronhii a aparatului mucociliar.

Patogeneza bronșită acută:

Adeziunea patogenilor la celulele epiteliale care linia trahee și bronhii + scad eficacitatea factorilor de protecție locală (capacitatea respiratorie superioară de a filtra aerul inhalat și eliberați din particule grosiere mecanice schimba temperatura și umiditatea, reflexele tuse și strănut, transport mucociliar) Þ invazia agentului patogen Þ hiperemie și edem al mucoasei bronșic, epiteliu descuamare cilindric apariția exudatului mucoase sau mucopurulente Þ încălcarea în continuare a clearance-ul mucociliar Þ edem al mucoasei bronșic, hipersecreția glandelor bronsice Þ dezvoltarea componentei obstructive.

Clasificarea bronșită acută:

1) bronșită acută primară și secundară

2) nivelul prejudiciului:

a) traheobronsita (de obicei, pe fondul unor boli respiratorii acute)

b) bronșită, afectând în principal calibru mediu al bronhiilor

3) Simptomele clinice: grade ușoare, moderate și severe de severitate

4) ca bronhoobstructiv: obstructive și nonobstructive

Clinica și diagnosticul de bronșită acută.

În cazul în care bronșita este dezvoltat impotriva SARS, apar primele răgușeală, durere în gât la înghițire, sentimentul de cruditate în sternului, tuse uscată iritanta (manifestări traheită). Tuse mai rău, poate fi însoțită de dureri în piept inferior și în spatele sternului. Ca inflamație diminuat în tuse bronhiilor devine mai puțin dureroasă, ea începe să se separe abundent spută muco-purulenta.

Simptomele de intoxicație (febră, dureri de cap, slăbiciune) sunt foarte variabile și adesea determinat agentul cauzal al bolii (cu infectie adenovirus - conjunctivită, cu virusurile paragripale - răgușeală, atunci când virusul gripal - febră, dureri de cap, și fenomene catarala rare etc. ).

Obektivnoperkutorno. pulmonar clar auscultatie sunet. respirație grea, raluri uscate smoală și timbrul și alocarea unei cantități suficiente de spută lichid variind - raluri într-o cantitate mică; respirație șuierătoare agravată de respirație forțată a pacientului.

Rezultatele analizelor de laborator nu sunt specifice. modificări inflamatorii în sânge pot să nu fie disponibile. Capac citologice ale sputei toate domeniile de leucocite și macrofage.

Tratamentul de bronșită acută.

Modul 1. Acasă, consumul excesiv de alcool

2. Mucolitic și expectorante: acetilcisteină (Fluimucil) în 400-600 mg / zi în 1-2 recepție sau soluție 10% în inhalarea de 3 ml de 1-2 ori / zi până la 7 zile, 8-16 mg de bromhexin interior 3 ori / zi, timp de 7 zile, 30 mg tab ambroxol 1. De 3 ori / zi până la 7 zile.

3. În prezența bronhoobstructiv: beta-agoniști cu acțiune de scurtă durată (salbutamol aerosol de dozare de 2 respirații).

4. neoslozhnonnom terapia antimicrobiană bronșită acută nu este indicată; AB eficacitate destinație pentru prevenirea infecției bacteriene nu este dovedită în prezent. În gripă bronșită acută se arată în mijlocul celei mai vechi a posibilă a rimantadina de schemă. AB utilizat mai frecvent la pacienții vârstnici cu boli concomitente severe și a copiilor în primii ani de viață. selecție AB - amoxicilină 500 mg de trei ori / zi, 5 zile alternative AB - cefaclor 500 mg de 3 ori / zi, 5 zile, cefuroxim axetil 500 mg de 2 ori / zi, 5 zile, agenții patogeni intracelulari suspectate - claritromicină 500 mg, de 2 ori / zi sau josamicină 500 mg de 3 ori / zi timp de 5 zile.

5. Tratament simptomatic (AINS etc.).

bronșită cronică (CB) - boli inflamatorii cronice ale bronhiilor, însoțite de o tuse persistentă cu spută timp de cel putin 3 luni pe an, timp de 2 ani sau mai mult, în timp ce aceste simptome nu sunt asociate cu alte boli ale sistemului bronhopulmonar, tractului respirator superior sau alte organe și sisteme.

a) primar - o boală independentă, care nu sunt asociate cu implicarea altor organe și sisteme, are adesea un caracter difuz

b) secundar - etiologically asociată cu boli cronice inflamatorii ale nasului și a sinusurilor paranazale, boli pulmonare, etc. de multe ori este locală.

Etiologia bronșitelor cronice:

- Nicotină, policiclice hidrocarburi aromatice tutun (benzopirenă, oxid cresol) - cancerigeni puternici

- încălcarea epiteliului ciliat al funcției bronhiilor, transportul mucociliar

- componente ale fumului de tutun reduce activitatea fagocitară a macrofagelor și neutrofilelor în căile respiratorii

- fumul de tutun duce la metaplazie, ciliata și celulele Clara formează precursori de celule canceroase

- stimularea activității proteolitice a hyperproduction elastazei neutrofile -> distrugerea fibrelor de elastina pulmonare și deteriorarea epiteliului ciliat -> emfizem

- - Activitatea ACE macrofagelor alveolare -> - sinteza ATII -> hipertensiune pulmonară

- Nicotina crește sinteza IgE și histamina, predispunând la reacții alergice

2) inhalarea aerului poluat - substanțe corozive respirabile (azot și sulf bioxid, hidrocarburi, oxizi de azot, aldehide, nitrați) iritatie cauza și deteriorare a sistemului bronhopulmonar.

3) efectul riscurilor profesionale - diferite tipuri de praf (bumbac, făină de lemn), vapori toxici si gaze (amoniac, clor, acizi, fosgen), temperaturi ridicate sau scăzute, schițe etc. poate duce la bronșită cronică.

4) climat umed și rece - contribuie la dezvoltarea și exacerbarea bronșitei cronice.

5) infecție - de multe ori un secundar, alăturându-se, atunci când a format condițiile de infectare a arborelui bronșic. Rolul principal este jucat de Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae, precum și infecții virale în exacerbări ale bronșitei cronice.

6) transferate bronșită acută (neîntărit adesea prelungite sau recurente)

7) factori genetici și predispoziție genetică

Patogeneza bronșitei cronice.

1. Încălcarea funcțiilor sistemului de protecție bronhopulmonar locale și a sistemului imunitar:

a. încălcarea funcției de transport mucociliar (epiteliu ciliate)

b. încălcarea funcției pulmonare sistem surfactant -> creșterea viscozității de spută; încălcarea netsiliarnogo de transport; colapsul alveolelor, obstructia bronhiilor mici și bronhiole; colonizarea microbiană în arborele bronșic

în. încălcarea conținutului în conținutul bronhiale factorii umorali de protecție (deficit de ІgA, componentele complementului, lizozimul, lactoferina, fibronectina, interferoni

încălcarea inhibitorilor de protează și raportul lor (antitripsina a1 și a2-macroglobulina)

d. pierderea funcției macrofagelor alveolare

e. disfuncție bronhoassotsiirovannoy țesutului limfoid local și sistemul imunitar al organismului, în general

2. Restructurarea mucoasei bronsice - o creștere semnificativă a numărului și activitatea celulelor caliciforme, hipertrofia glandelor bronsice -> supraproducție de mucus, înrăutățirea proprietăților reologice ale sputei -> mukostaz

3. Dezvoltarea patogenetic triadă clasică (giperkriniya - creșterea producției de mucus, dyscrinia - mucus vâscos devine gros, mukostaz - stagnare mucus) și selecția de citokine și mediatori inflamatori (histamina, derivați ai acidului arahidonic, TNF etc.) -.> Tulburări severe de drenaj funcţia bronhiilor, condiții bune pentru microorganisme -> penetrarea infecției la straturile profunde și deteriorarea în continuare a tuburilor bronșice.

Tabloul clinic al bronșitei cronice.

1) tuse - la începutul bolii periodice, îngrijorat de rău în dimineața la scurt timp după trezire, numărul de spută mici; tuse creșteri ale timpului rece și umed al anului, iar vara se poate opri complet. Ca progresia tuse bronsita cronica devine preocupare constantă, nu numai pentru dimineața, dar în timpul zilei și chiar și pe timp de noapte. In timpul procesului de exacerbare tuse crește brusc, devine răgușită, dureros. In stadiu avansat de reflexul de tuse boala se stinge, tusea a încetat perturba pacientul, dar este rupt brusc bronhii de drenaj.

2) sputa - poate fi alunecoasă, purulent, mucopurulentă, uneori brăzdat cu sânge; în stadiile incipiente ale bolii lumina sputa, mucoase, poate fi separat cu ușurință, progresia procesului dobândește mucopurulentă sau purulentă natura, separate cu mare dificultate, cu exacerbarea numărului său de proces crește brusc. Hemoptizia poate fi din cauza deteriorarea vaselor de sânge la nivelul mucoasei bronșice în timpul tusei (necesită diagnosticul diferențial al tuberculozei, cancer pulmonar, bronsiectazii).

3) dificultăți de respirație - pacientul începe să perturbe dezvoltarea obstrucției fluxului de aer și emfizem.

1) nu au evidențiat modificări semnificative în timpul inspecției; în bolile acute pot să apară transpirații, febră până la subfebrilă.

2) sunete de percuție pulmonare clare în dezvoltarea de emfizem - sunet cutie.

3) auscultația alungire expirația respirației rigide ( „rugozitate“, „denivelări“ respirație veziculară), raluri uscate (datorită prezenței mucus vâscos în lumenul bronșic, un bronhiile mare - bas tern în bronhii secundar - bâzâit în bronhiile mici - whistling) . În prezența mucus în bronhiile de lichid - Raluri (în bronhiile mari - krupnopuzyrchatye în bronhii secundar - srednepuzyrchatye în mici bronhii - fin). wheezing uscat și umed instabil, pot dispărea după tuse viguroasă și expectorație.

Variante ale cursului clinic al bronșitei cronice. cu fenomene de bronșice fără ele; În timpul latent cu recidive ocazionale, cu exacerbări frecvente și desigur în mod continuu retsediviruyuschee al bolii.

semne clinice de diagnostic de exacerbare a bronșitei cronice:

- accesoriu de slăbiciune generală, aspectul stare generală de rău, scăderea generală a sănătății

- apariția transpirației severe, mai ales noaptea (un simptom de perne umede sau foi)

- temperatura corpului subfebrilă

- tahicardie la temperatură normală

- tuse, creșterea numărului și „gnoynosti“ spută

- aspect semne biochimice de inflamație

- trecerea numărului de leucocite din stânga și VSH crescut numere până la moderată

Diagnosticul de bronșită cronică.

1. Date de laborator:

a) UAC - maloizmenen, caracterizată prin modificări inflamatorii în procesul de exacerbare

b) Analiza sputei - macroscopică (alb sau transparent - mucoase sau galben, galben-verde - purulent, pot fi detectate striuri de sânge, mucoase și purulente plutei, mulaje bronșice) și microscopice (un număr mare de neutrofile, celule ale epiteliului bronhial, macrofage, bacterii) examenul bacteriologic al sputei și de a determina sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

c) BAC - parametrii biochimici ai activitatii inflamatiei ne permit de a judeca severitatea ei (scăderea coeficientului de albumină-globulinei, o creștere a haptoglobinei, acid sialic și seromucoid).

2. Studii instrumentale:

a) bronhoscopie - emit bronchoscopically difuză (inflamația cuprinde bronhiile toate endoscopic vizibile) și limitate (inflamația sintetizeazã principale și lobare bronhii, segmentale bronhiilor nu sa schimbat) bronșită, determină intensitatea inflamației bronhiilor (gradul I - mucoasa bronșică roz pal, acoperite cu mucus, nu sângerare; gradul II - mucoasa bronșică roșu strălucitor, îngroșată, de multe ori sângerează, acoperite cu puroi; gradul III - bronșic și traheal mucoasa ingrosata, de culoare albastru-violet sângerărilor ușor acoperite purulent secretarial volum).

b) bronchography - se efectuează numai după reabilitarea arborelui bronșic; caracteristic bronșitelor cronice:

- ordinele bronhiile IV-VII extins cilindric, diametrul lor nu este redus la periferie, așa cum este normal; obliterate ramuri laterale, distală se termină orbește bronhiile sunt tăiate ( „amputat“);

- un număr de pacienți cu bronșiectazie în unele zone ingustate, contururile lor a fost schimbat (forma „mărgele“), conturul zimțată interior al bronhiilor, arborele bronsic arhitectonică rupt.

c) - radiografie semne HB detectate numai în bolnav cronic (câștig și deformare model pulmonare de tip fagure, buclate creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, expansiune umbre rădăcini pulmonare, peretele îngroșat al fibrozei peribronhiilor datorate bronhiilor).

g) un studiu al funcției respiratorii (spirografie, debit de vârf) - pentru a detecta tulburări obstructive

1) în mod direct din cauza infecției. a) pneumonia b) bronsiectazia c) bronșică obstrucționare g) astm bronșic

2) a determinat evoluția bronșitei. a) hemoptizia b) emfizem c) difuză pulmonară fibroză g) suferinței respiratorii d) cord pulmonar.

Tratamentul cronic bronșită diferite în remisie și în timpul recidivei.

1. În perioada de remisie. sub HB ușoară - eliminarea focarelor infecției (carii, amigdalite, etc.), rigidizarea corpului, pregătire fizică terapeutică, exerciții de respirație; HB la moderate și severe - cursuri suplimentare realizate de tratament patogenetic care vizează îmbunătățirea permeabilității bronhiilor, a scăzut hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă de luptă.

2. Pe parcursul perioadei de agravare:

a) terapie etiotropic. AB oral în vederea florei sensibilitate inoculate din spută (peniciline semisintetice: amoxicilina 1 g de peniciline protejate de 3 ori / zi: Amoksiklav 0,625 g de 3 ori / zi, macrolide: claritromicină 0,5 g de 2 ori / zi, fluorochinolonele respiratorii: levofloxacină 0 5 g de 1 dată / zi, moxifloxacina 0,4 g de 1 dată / zi), timp de 7-10 zile. In eșuarea tratamentului - administrarea parenterală cefalosporine III-IV generație (cefepiinului / m / sau în 2 g de 2 ori / zi, cefotaxim / m / sau în 2 g de 3 ori / zi).

b) tratamentul patogenetic. care vizează îmbunătățirea ventilație pulmonară, restaurare permeabilitatii bronșic:

- medicamente mucolitice si expectorante: ambroxol interior, de la 30 mg de 3 ori / zi, în interiorul acetilcisteină 200 mg de 3-4 ori / zi, timp de 2 săptămâni, preparatele vegetale (thermopsis, ipecacuanha, mukaltin)

- bronhoscopie terapeutic cu reajustarea bronhiilor

- bronhodilatatori (M-anticolinergicelor: bromură de ipratropiu pentru 2 pufuri de 3-4 ori / zi, beta-agoniști: fenoterol, asocierea lor - inhalare Atrovent, prelungit aminofilina: teotard, teopek, teobilong interior 1 tab 2 ori / zi).

- medicamente care îmbunătățesc rezistența organismului: grupe de vitamine A, C, B, imunomodulatori (T-activin sau timalin 100 mg subcutanat 3 zile ribomunil, bronhomunal interior)

- fizioterapie: diatermie, electroforeza de clorură de calciu, dioxid de siliciu pe piept, masaj în piept, gimnastica respiratorie

c) un tratament simptomatic. medicamente care inhiba reflexul de tuse (atunci când tuse underproductive - libeksin, tusupreks când hacking tuse - stoptussin codeină)

Rezultatul bronșitei cronice. în formă obstructiva sau CB cu înfrângerea de boli pulmonare distale conduce rapid la dezvoltarea insuficienței pulmonare și formarea de cord pulmonar.