accident vascular cerebral embolic

Etiologia și Fiziopatologie
• Ponderea accident vascular cerebral embolice reprezintă până la 25% din toate cazurile de accident vascular cerebral ischemic.
• Cea mai frecventă cauză a ocluziei arterei cerebrale este o embolie cardiogen.
- Cea mai mare sursă embolice este atriul stâng sau valvelor inimii ramase.
- Sursa de emboli aterom poate fi aortă ascendentă.
• O cauza frecventa de embolism este un non-valvulară atrială etiologie fibrilație.
- Fara tratament si la fibrilatie atriala risc anual constant de accident vascular cerebral este de 6%.
• Riscul de accident vascular cerebral creste cu fereastra oval deschis (cu resetare de la dreapta la stânga).
- Patogeneza este neclară.
- Ipoteza probabilă: embolie paradoxal de sistem venoasă profundă a membrelor inferioare, leziune atrială (paroxistică fibrilație atrială) sau cheaguri in septul atrial.
- anevrism septal atrial într-o fereastră ovală deschisă poate crește riscul de accident vascular cerebral.
• endocardită bacteriană urmată de embolism septic - cauza de accident vascular cerebral în
10% dintre pacienții cu endocardită.
• Complicațiile embolice în cazuri rare poate fi arterio arterial (derivate din Aorta sau artere carotidiene se extind la nave mai mici).

diagnostic diferențial
• infarcte ischemica asociate cu leziuni aterosclerotice carotidiene sau arterei bazilare.
• infarcte lacunare.
• epilepsie.
• migrenă.
• hemoragie intracraniană.
• Umflarea.

simptomatologia
• bruscă monopareza (braț sau picior) sau hemipareză (mână și picior). defecte senzoriale sunt limitate la un singur membru.
• piscina arterei cerebrale posterioare este afectată în 20% din cazuri și provoacă ataxie, diplopie, vedere încețoșată, sau dizartrie.
• Pot exista convulsii. simptome ale bolii subiacente poate fi determinată (de exemplu, murmur cardiac cu boala valvulară, neregulate batai de inima fibrilatie atriala, endocardită febra).

diagnosticare
• Software-ul Sondaj general nu diferă de alte algoritm de cercetare pentru tulburări cerebrovasculare ischemice (a se vedea. Accident vascular cerebral Ischemia-CAL).
• Pentru a elimina fibrilatie atriala este necesară pentru evaluarea POS. În cazul în care se determină un murmur cardiac, sau de vegetație a dezvăluit pe supape, ar trebui să ia în considerare necesitatea de a efectua culturi de sânge. ecocardiografie transtoracică utilizat pentru screening-vnutriser dechnyh surse embolii informative în 15% din cazuri.
• transesofagiană Ecocardiografia este mult mai informativ, dar este un studiu invaziv.
- trombilor identificate în atriul stâng, un apendice stanga atriala, aterom aortic.
- Ecocardiografia cu contrast este necesară pentru a exclude foramen ovale patent.

tratament
• Principii generale de accident vascular cerebral pacientului - vezi cue accident vascular cerebral ischemic ..
• Terapia anticoagulantă este indicată pentru aproape toți pacienții cu cronice non-valvulară etiologie fibrilatie atriala.
- Contraindicatii izolat fibrilatie atriala la pacienții tineri cu intoleranță de warfarină, un risc semnificativ de rănire sau sângerare.
- La începutul tratamentului folosind heparină (PTT nivel țintă - de 2,5 ori valoarea inițială), apoi se trece la warfarină (nivel țintă MHO 1,8-3,0).
• Aspirina este de utilizare limitată, dar în acele cazuri în care este imposibil warfarina de atribuire, poate oferi un anumit grad de protecție.
• Tactici în ceea ce privește foramen ovale patent nu este definit; pot fi folosite aspirina, warfarina, sau pentru a efectua închiderea chirurgicale endovasculare.
• Dacă rezultatele sunt culturi de sange pozitive petrec terapia cu antibiotice adecvate.
- În anticoagulante endocardită infecțioasă sunt contraindicate.

Anunțuri importante
• accident vascular cerebral embolice poate duce la un atac de cord masiv, cu conversia la un accident vascular cerebral hemoragic, mai ales în cazul în care terapia anticoagulantă a fost început.
• Aproximativ 20% dintre pacienti dezvolta un „accident vascular cerebral malign“, manifestat edem cerebral masiv și hernia, cu riscul de deces crește în mod semnificativ.
• Pot exista convulsii.
• Terapia anticoagulantă reduce riscul de accident vascular cerebral cu 70%, dar poate duce la sângerare (mai ales la pacienții vârstnici).
• adaugate importante pentru terapia sunt fizioterapie și terapie ocupațională.