Abordări moderne pentru tratamentul medical al epilepsiei
Abordări moderne pentru tratamentul medical al epilepsiei
Medicina modernă a făcut progrese semnificative în ceea ce privește epilepsie. În primul rând, se stabilește că epilepsie - un neurologice, mai degrabă decât o tulburare psihiatrică. Până în prezent, există încă un stereotip de oameni cu epilepsie ca „anormală“, bolnav mintal, mai ales în țările în curs de dezvoltare. Cu aceste manifestări ale analfabetismului luptă internațional antiepileptic League (ILAE) în timpul campaniei „din umbră“.
In ultimii 10 ani, a introdus noi 8 anticonvulsive, mai multe sunt în diferite stadii ale studiilor clinice (2, 3, 4). Continuă să se dezvolte abordarea chirurgicală pentru tratamentul epilepsiei, în special în marile centre antiepileptic, deoarece aceste instituții au suficient personal calificat și cele mai noi echipamente tehnice (EEG calculator digital, diverse tehnici neuroimagistice, etc.). De asemenea, recent, au fost utilizate abordări noi, cum ar fi utilizarea stimulatori nervului vag, dieta ketogenica, în plus, a investigat posibilitatea de sisteme high-tech de stimulare a talamusului si livrarea directa de droguri.
Tratamentul precoce al epilepsiei
Prima etapă a oricărui tratament - este diagnostic corect instalat pe baza istoricului colectate cu atenție, un examen fizic si neurologic complet, neuroimagistice si datele EEG trebuie folosite dacă este necesar. La început Aparuta se potrivesc este important să se excludă declanșatori secundare, de exemplu, luând anumite medicamente sindromul de abstinență în alcoolism etc. Cei mai mulți experți din lume începe să prescrie anticonvulsivante 2 după un atac neprovocat. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe poate fi de dorit pentru anticonvulsive de atribuire după primul atac, luând în considerare cauza estimată a atacului, caracteristicile individuale ale pacientului, etc. De exemplu, dacă doriți să păstrați dreptul pacientului de a conduce vehicule și poate avea un anticonvulsivante singular după atac neprovocat. În afară de anticonvulsivante pentru a preveni convulsiile ar trebui să fie administrat de către pacient însuși prin respectarea anumitor reguli de reguli de viață. Acest mod de optimizare, somn si odihna, o scutire totală sau parțială a consumului de alcool, consumul regulat de medicamente prescrise (întotdeauna util pentru a avea o cutie mica pentru tablete), evitarea stresului. Pacientul sau rudele sale ar trebui să fie explicate normele de prim ajutor sub atac, noi trebuie, de asemenea, avertizează cu privire la posibilitatea efectelor secundare ale terapiei anticonvulsive în curs de desfășurare.
Alegerea de droguri inițiale
Scopul tratamentului este întotdeauna o scutire totală de la indisponibilizare în absența efectelor secundare. La alegerea tipului de crize este considerat un preparat, posibilitatea de efecte secundare pentru un anumit pacient, luând în considerare caracteristicile sale speciale, boli concomitente, etc.
convulsiilor primare generalizate
Într-un studiu dublu-orb, a comparat eficacitatea gabapentin și carbamazepină în epilepsie parțială nou diagnosticată. Gabapentina la o doză de 1800 mg / zi (n = 74) a fost la fel de eficace ca și carbamazepina 600 mg / zi (n = 74) (19).
Monoterapia cu crize parțiale și generalizate lamotrigin nu era mai puțin eficace decât fenitoina monoterapie - indicatori de control al convulsiilor după 6 luni, respectiv, 35% și 36% (20). Erupția cutanată elimina medicamentul a fost observată mai frecvent în grupul lamotrigină (11,6% față de 5,3%), dar în acest lamotrigină experiment administrat în doze relativ mari - 100 mg / zi. Efectele secundare ale sistemului nervos central (somnolență, ataxie, oboseală) observate semnificativ mai frecvent la fenitoina grup.
Intr-un alt studiu comparativ, vigabatrin (2 g / zi) și carbamazepină (600 mg / zi), a constatat că, deși mai bine tolerat vigabatrin, carbamazepina, dar a fost mai eficace.
Puteți nota, de asemenea, studiul prezentat la ultimul Congres din Praga (David Chadwick, Walton Centrul de Neurologie si Neurochirurgie, Liverpool, Marea Britanie). Comparând eficacitatea dozelor scăzute și ridicate ale topiramatului la convulsii parțiale, de peste 3 ani. Am selectat pacienți care nu au primit anterior anticonvulsivante sau a primit un medicament fără efect. După o zi de tratament 7-10 topiramat deschis la o doză de 25 mg au fost randomizați în grupuri de 25/50 și 200/500 mg / zi, în funcție de greutatea corporală. In termen de 6 luni de la inițierea tratamentului realizat un control complet convulsiilor in grupul cu doze mari, de 54% în grupul cu doze mici - la 39% dintre pacienți. In acest studiu, cel mai frecvent efect secundar in grupul de doze mari de topiramat a avut parestezie.
noi de cercetare
Din moment ce astăzi nu este încă suficient de date obiective privind proprietățile clinice ale medicamentelor din grupul de anticonvulsivante deschis recent, au nevoie de noi experimente în acest domeniu. Poate că introducerea de noi anticonvulsivante schimba practicile de zi cu zi de prescriere de tratament medical pentru epilepsie. Profesorul D.Chadwick sprijinit de Serviciul de Sanatate britanic a raportat intenția de a efectua un studiu de 5 ani de medicamente antiepileptice standard și noi (SANAD) la 3000 de pacienți care au suferit mai mult de 2 atacuri. Când formele parțiale sunt administrate carbamazepină, lamotrigină, gabapentină sau topiramat în forme generalizate - valproat, lamotrigină sau topiramat. Dozare și durata tratamentului va fi determinată în mod individual. Vor fi evaluate indicatori, cum ar fi durata totală a medicamentului, in functie de disponibilitatea si tolerabilitatea de efecte secundare, eficacitatea clinică (remisie timp de 1 an). Desi studiul nu este orb, acesta va furniza o lungime suficientă de valabilitate și relevanța clinică a datelor, iar rezultatele ar trebui să fie baza pentru noi protocoale de tratament cu posibilitatea de control al convulsiilor induse de droguri.