Abcesul și gangrena a plămânilor

Abcesele și gangrena plămânilor - un proces supurativ greu care are loc cu intoxicație severă, însoțită de necroză și topire a țesutului pulmonar cu formarea cariilor. abces acut este diferit de tendința de cangrenă pulmonare pentru a limita vatra purulente. Etiologia. Cel mai adesea formarea de abcese apare cu pneumonia cauzata de stafilococ, Klebsiella (bacilul Friedlander), asocierea virală și bacteriană este adesea observat în timpul epidemiei de gripă. Factori de risc: risc industrial (hipotermie, praf), abuzul de tutun și alcool. Patogeneza. Dezvoltarea proceselor purulente in plamani din cauza încălcării funcției de drenaj a bronhiilor, tulburări circulatorii și necroza țesutului pulmonar, care unește infecții, scăderea reactivitatea microorganismului. Tranziționa abces acut contribuie cronic la o creștere a presiunii în interiorul cavității când tuse, mai ales în timpul formării sechestrării, închiderea clearance drenaj periodic bronhiilor. Modalități de dezvoltare a proceselor purulente in plamani - postpneumonic; - hematogenically-embolice; (vena profunda tromboflebita picior si pelvis, osteomielită, endocardită și colab septic.) - aspirație; - traumatic. Clasificarea abcese și gangrena a plămânilor. Patogenie: - postpneumonic; - hematogenically-embolice; - aspirație; - traumatice; - abces infarct pulmonar. Caracteristici clinico-anatomice. 1. periferică: - complicată de empiem masivă; - complicat de empiem limitat; - fără complicații. 2. Central - un singur; - la plural. 3. Cangrena - fără empiem; - cu empiem. Prin natura fluxului: - acută; - cronică. Complicațiile - hemoragie pulmonara; - pneumotorax supapă etanșă; - pneumoempyema; - pyosepticemia; - bronșiectazii secundar; - amiloidoza. În cursul bolii este izolat trei faze: infiltrare, descoperire abces în lumenul bronhiilor pornire. Odată cu dezvoltarea unei faze de infiltrare postpneumonic abcesul este cel mai adesea manifestată printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului ca pneumonie acută sau prelungită. Febra Observat la 39-40 ° C; tuse dureroasa cu o cantitate moderata de spută purulentă (verde sau gri-verde); durere în lateral; oboseală, slăbiciune, artralgii, tahicardie. exprimat în special intoxicație și simptome de detresa respiratorie observate la gangrena plămânilor. Un studiu obiectiv: obtuzitatea zonei de infiltrare; slăbirea vocii tremor; auscultated cu tentă respirație bronșică, o cantitate mică de wheezing uscat și fin. In testul de sange: leucocitoza la 15-20 x 10 (9) / l; o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a eritrocitelor; în studiul biochimic observă creșterea de 2- și - globuline, fibrinogen. Când sumar de urina: proteinurie moderată. La apariția a doua faze - recuperarea pauză și ulcer de drenaj - indică o creștere accentuată a sputei (500-1000 ml), o scădere a fenomenelor de toxicitate (reducerea temperaturii corpului, leucocitoză), atenuarea durerii și o senzație de greutate în partea afectată, reducând breathlessness. Cantitatea de spută depinde: de mărimea și natura procesului patologic; stare de drenaj; severitatea bronșită putredă concomitente. Spută două, trei straturi. Primul strat - înspumat, al doilea - galben, omogen în aparență, iar al treilea este format din elemente kroshkoobraznyh eterogene. Cand gangrena pulmonare spută de culoare gri murdar amestecat cu sânge, prezența țesutului pulmonar. Când spută detectat leucocite, eritrocite, celule bronhice epiteliale plate, microorganisme, fibre elastice, cristale gematoidina, colesterol, acizi grași. Când semănat - plantat flora polimorfe: Staphylococcus, Streptococcus, diplococci, cel puțin - micrococi, bacilul Friedlander, anaerobi, bacilii gram-negativi. microflorei izolate sunt adesea rezistente la un număr mare de antibiotice. Un obiectiv de studiu: percuție tympanitis determinată la o localizare cavitate superficială; auscultație auscultated amforicheskoe respirația.

Tabloul clinic în a treia fază este cauzată de natura cursului bolii în continuare - recuperare sau formează o cavitate cu pereți subțiri, în stare în general satisfăcătoare a pacientului sau o tranziție în abces cronic. În cazul recuperării: a-lea 15-20 zile de tuse devine rara; Se scade cantitatea de spută; simptome de intoxicație dispar. Instrumentale studii metode de abces acut și examen gangrena cu raze X: în faza de infiltrare este detectată porțiunea dimmer cu margini neclare; în a doua fază, la o permeatie scăzut determinat una sau mai multe cavități, de multe ori cu nivelul orizontal al lichidului; în a treia etapă, în cazul în care cavitatea de recuperare dispare. Detectarea cu repetate cavitatea studiile radiologice fără tendința de a scădea, prezenta convulsii, aderențe pleurale indica trecerea abcesului acute la cronice. Bronhoscopia a relevat hiperemie accentuată și edem al bronhiilor, prezența în ea a tuburilor purulente, cheaguri de sânge, eroziuni, granulații. Acesta oferă o imagine clară a bolii, si tomografie computerizata. Opțiunile de tratament includ: - măsuri de refacere de drenaj și eliminarea puroiului în leziune; - antibiotice; - terapie detoxicare (gemodez, polyglukin); - terapie imunostimulatoare; - terapie simptomokompleksnuyu. La inceputul pacientilor cu abcese pulmonare cronice, de obicei, necesita tratament conservator intensiv, care se pregătește pentru o intervenție chirurgicală radicală. Problema principală a acestui tratament sunt după cum urmează: 1) reducerea și eliminarea exacerbare purulente intoxicare a procesului inflamator în plămâni; 2) corectarea funcțiilor respiratorii perturbate sistemelor de proces patologic și brascheniya krovoo, îndepărtarea proteinei, volemic, dezechilibru electrolitic, și anemie; 3) creșterea rezistenței generale a organismului ei munologicheskoy. Principalul obiectiv al acestui ar trebui acordată copac cuprinzătoare de reabilitare traheobronșic de cea mai completă și, eventual, permanent drenarea puroiului din distrugerea cavităților. salubritate Bronchological este necesar să se efectueze lichidarea proceselor purulente acute în plămâni și arborele traheobronșic. Utilizați drenaj postural, inhalarea de antiseptice, antibiotice și enzime, salubritate bronhoscopică, administrarea intratraheală de medicamente. Pentru îndepărtarea exacerbare purulente a toxicității și a răspunsului la pacienți cu agenți de abces cronic se pot folosi metode de drenaj operative abcese pulmonare, în special dacă acestea sunt aranjate în (d renirovanie via thoracentesis, pneumonopathy) unic și surfactant. In timpul perfuziei de preparare trebuie preoperatorie a soluțiilor antiseptice, 1% soluție de clorură de calciu, medicamente proteice, 5 - soluții 10% de glucoză, electroliți și plasma de sânge pentru eliminarea intoxicațiilor și a tulburărilor electrolitice, acido-bazic, proteine, echilibrul energetic, anemie. Prepararea 33 pacienti pentru rezectie pulmonar este efectuat pentru o medie de 2 - 3 săptămâni, când, în cele mai multe cazuri, este posibil să se obțină o îmbunătățire semnificativă a stării generale și, astfel, reduce semnificativ riscul operației. De multe ori recurge la îndepărtarea lobului, ci pentru că - prevalența procesului supurative este adesea necesară pneumectomie. aderențele Due exprimate în cavitatea pleurală în această operație tehnic este mult mai dificilă decât la pacienții cu supuratii pulmonare acute. Complicații după rezecție pulmonară pentru abcese cronice (pulmonare - insuficienta cardiaca, empiem pleural și fistule bronhiale, sângerare) oră, apoi observate și sunt o cauză majoră de deces, frecvența, care este de 10 - 15% din. Pacienții care au avut rezectie suferit de plămâni, au nevoie de reabilitare. Prevenirea abcese cronice ar trebui să fie un tratament în timp util a abces pulmonar acut în spitale de specialitate, precum și calificat pentru observarea dispensare evacuate cu cavitățile reziduale uscate în plămâni 49.