25 Stenoza a orificiului de evacuare al stomacului

Stenoza departamentului tinta unui stomac - o încălcare a evacuare a alimentelor din stomac, cauzate de cicatrizarea inițiale duodenale pct bec sau stomac pilorice din cauza ulcer peptic, cancer al antrum, arsuri, rareori hipertrofia pilor. 7-11% din ulcere duodenale complicate de stenoza. Dezvoltarea stenoză cicatriceal precede diferite istorie durata ulcer.

Clinica. În cazul în care etapa compensată de semne pronunțate nu: pe fondul simptomelor obișnuite ale bolii de ulcer peptic este marcat senzație de greutate în epigastrică întețește arsuri la stomac, vărsături, conținutul gastric cu un gust acru, vărsături aduce ușurare considerabilă. In R - o creștere a dimensiunii stomacului, a crescut peristaltismului, canal îngustare piloro. Încetinirea golirea gastrică de până la 6-12 ore.

Etapa subcompensation. senzație de greutate sporită și plenitudine în epigastru, eructatii cu miros de ouă stricate. Uneori - o durere epigastrică colicative ascuțită asociată cu peristaltismul crescută a stomacului; durerea este însoțită de bubuituri și transfuzie în abdomen. Aproape vărsături de zi cu zi, aducând ușurare. Har-HN slăbiciune generală, oboseală, scădere în greutate. În urma unei examinări, abdomen ar putea fi vizibil pentru motilitatea ochilor stomacului, stropirea în epigastru. In R-gastrectasis, post fluid gastric, evacuare mai lent slăbirea peristaltism. / O C contrast nici o zi în stomac.

Etapa decompensare. senzație de plenitudine în epigastru, vărsături profuze de zi cu zi. Voma conțin deșeuri alimentare urât mirositoare. Pacienții sunt epuizate, deshidratate, adinamică. Sete, piele uscată, redusă turgor. Prin peretele abdominal conturul unui stomac întins, stropirea în epigastru. Când stomac cu raze X mult mărită, conține un număr mare de peristaltismului lichid slăbit dramatic. Evacuarea de contrast din stomac este întârziată pentru mai mult de 24 de ore.

Fiziopatologia stenoza de evacuare a stomacului. Baza - încalcă alimente și HEO = ►umenshenie bcc, cheaguri de sânge, „centralizarea circulație“, hipopotasemie, chloropenia, sa întâlnit. alcaloză. Semne tulburări volemic: amețeli, leșin la ridicarea în picioare din pat, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, paloare și răceala pielii, scăderea cantității de urină. Ca rezultat, tulburări volemic scăderea fluxului sanguin renal, scăderea volumului de urină, apare azotemia. În legătură cu insuficiența renală de sânge nu produse derivate metabolice, alcaloză merge în acidoza. Când alcaloză nivelul calciului plasmatic este diminuată prin conectarea la albumină. Reducerea calciului plasmatic ionizat alterează excitabilitatea neuromuscular, tetanie dezvolta gastrogennaya. Simptomele ei: convulsii, trismus, Trousseau semn ( „mamoș de mână“) simptom Chvostek. Gipohloremichesky și alcaloză hipocalemică, combinate cu azotemie, poate duce la moarte.

Diagnosticul diferențial. Stenoza Rac: o istorie foarte scurtă, epuizarea rapidă. La palparea abdomenului se poate testa, uneori, tumora. La nici un gastrectasis și R giperperistaltiki (tumoră infiltrație peretele stomacului), umplerea defectului în antrum. Cel mai informativ - gastroscopie si biopsie.

Tratamentul. Prezența -pokazanie organic stenoza piloro pentru o intervenție chirurgicală. gb preoperatorii care vizează corectarea VEO. Afiseaza de nutriție parenterală, lavaj gastric pe o bază de zi cu zi. Alegerea metodei depinde de etapele de operare. Compensata când m recomanda vagotomie proximal selective cu studiul de legare in timpul zonelor de permeabilitate chirurgie piloroduodenalnoy (în cazul în c / o ușier și constricția se extinde gavaj groase, necesitatea pentru efectuarea fără operație de golire). Când subcompensat stenoză prezentat vagotomie cu golire operație de stomac. În stenoza decompensată sau combinație cu stenoză un ulcer gastric, un tipic rezectie 2/3 stomac sau vagotomie tronculară cu antrum-rezectie.