zona maculara prematuritate Preretinal

fibroplasia Preretinal - stare definiție descriptivă în care regiunea maculara alterată de prezența membranelor celulare din fibre, suprafața interioară a retinei germinat. Aceste membrane - rezultatul proliferării și formarea membranei de colagen a unuia sau mai multor tipuri de celule: epiteliului pigmentar retinian, macrofage, fibroblaste și astrocite. Prezența și proporția în conținutul acestor celule depinde de cauza principală a formării membranei. Unele dintre aceste motive pot intra edem retinian, inflamație, traumatisme, leziuni vasculare ale retinei, hemoftalm, efectele traumei chirurgicale, inclusiv cryoprocedure și fotocoagulare, nu exclude, desigur, și cazuri idnopaticheskie. prematuritate Preretinal - foarte des detectează, deși adesea asimptomatice și nu necesită tratament. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate necesita interventie chirurgicala vitrectomie - indepartarea chirurgicala a membranelor fibroase.

prematuritate Preretinal apare, de obicei, fără nici o legătură aparentă cu orice motiv pentru care este adesea considerată ca fiind o boala idiopatica. Incertitudinea cauzele bolii, desigur, nu este posibil pentru a crea o clasificare clinică unificată. La studiile postmortem ale acestei boli se gaseste in 2-4% din totalul ochilor. Creșterea numărului de cazuri detectate cu vârsta ne permit să atribuie boala la numărul de vârstă, precum și desprinderea din spate a corpului vitros. Sheer dezlipire vitroasă spate în această boală este găsit în 7593% din ochi, ceea ce îi permite să-l considere ca o cauză indirectă a proliferării epimakulyarnoy idiopatica. dezlipire parțială sau completă a corpului vitros este capabil de a provoca fracturi membranei de limitare interioară, provocând deplasarea și procesele de proliferare astronitov. Posterior dezlipirea corpului vitros poate provoca ruperea straturilor retinei care definesc contactul direct al celulelor cu pigment epiteliului cavitatea vitroasă. Din acest punct de vedere, diferența este membrana de limitare internă poate fi o bază reală pentru proliferarea de dezvoltare epimakulyarnoy, care este considerat idiopatică.

semne de boală anamnestice

În cele mai multe cazuri detectate maculara membrana preretinal nu înregistrează progrese în dezvoltarea sa și nu are nevoie de nici un tratament. Acuitatea vizuală rămâne de obicei ridicată - 0,7 și peste 56% bolnav și 0,3 și 78% mai mare la persoanele care suferă.

Simptomele comune - deformarea formei obiectelor (metamorfapsiya) și scăderea acuității vizuale. Cele mai frecvente cauze de prematuritate și preretinal de detectare sunt plângerile persistente ale pacientului pentru a reduce funcția vederii centrale, forțând ochi să efectueze un studiu aprofundat. Deși membrana în cele mai multe cazuri, este translucid și poate provoca viziune a scăzut, dar mai ales, cele mai multe dintre simptomele se datorează existenței unei schimbări în topografie retiniene, umflarea acestuia, sau de detașare maculare limitată. Prin urmare, trebuie să caute și în cele din urmă trebuie să fie găsit sau exclus alte cauze exsudație și extravazarea de lichid, chiar și în „vădit idiopatice“ cazuri.

Într-un studiu preliminar, asistență substanțială poate aduce biomicroscopie retiniene la o mărire de mare, de preferință, cu o lentilă de contact. Când ophthalmoscopy, atât de contact și non-contact, utilizarea de iluminat demon lumina roșie (verde), în timp ce, prin furnizarea de orbire lumină, mai bine pune accentul pe suprafața de relief a retinei.

Aspectul membranei poate varia de la „foaie de celofan“ translucide pentru foi opace groase ( „straturi fibroase“). Aproape gasit intotdeauna falduri retiniene si schimba cursul vaselor de sânge vizibile care traversează membrana, este adesea dezlipire vitroasă posterioară.

membrane subțiri „celofan“ sunt mai tipice pentru bolile idiopatice, membrane mai dens exprimate mai frecvent după edemul retinian existat mult timp sau de detașare. Membranele dense sunt adesea considerate ca fiind o formă de vitreoretinopatia proliferativă limitată. În aceste părți ale membranelor celulare ale epiteliului pigmentar, creând o imagine oftalmoscopic depozite temnoligmentirovannyh.

În alte cazuri, a găsit o umflătură chistică a zonei maculare. tracțiune mărginit dezlipirea de retină, „psevdorazryvy“ (rotunde sau ovale lacrimi membrana, de obicei amplasat central), hemoragiile în stratul de fibre nervoase si buzunare tip bumbac, formate din cauza membranelor stagnare axoplasmatic sub tensiune. Manifestări bilaterale fibrogishii preretinal apar în 20-30% dintre toți pacienții.
Atunci când se analizează o intervenție chirurgicală, o atenție deosebită trebuie acordată unele caracteristici clinice membrane preretinal.

Vasul, care se află în grosimea membranei are de obicei un curs sinuos, în timp ce nava este situată în afara membranei, este drept și chiar ușor redus, deoarece este adesea suprasolicitata cu membrana tesatura. Cel puțin o margine a membranei în același timp, de multe ori ușor ridicată. Această porțiune trebuie neapărat văzută ca acesta este cel mai potrivit loc pentru inceputul membranelor chirurgicale de la departamentul retinei care stau la baza, oferind în același timp o procedură mai puțin traumatică. Cu toate acestea, în același timp, absența unui astfel de site nu constituie o contraindicație pentru tratamentul chirurgical.

Permeabilitate vasculară crescută. cauzate de schimbari in peretii vaselor retiniene, având ca rezultat scurgerea fluoresceinei în țesuturile înconjurătoare, care pot fi detectate în aproximativ 20% din cazuri. În plus, care transportă fluoresceină angiografie poate ajuta la identificarea celuilalt, de multe ori nu cunosc boala care poate schimba percepția diagnosticului final și prognosticul în ceea ce privește posibila functiei vizuale. De exemplu, în angiografia unui pacient cu proliferarea membranei neovascular subretinal preretinal maculara poate fi detectată. anterior nu suspectate fie punct de vedere clinic sau antecedente medicale. Din punct de vedere al depistarea precoce prematuritate preretinal un interes considerabil este tehnica de oftalmoscopie cu laser si optice coerenta tomografie zona maculara a retinei.

Medicație și tratament topic

În prezent, nu a dezvoltat nici tratamente eficiente pentru fibroshshii preretinal retiniene. Desigur, nu trebuie să uităm importanța tratamentului sau stabilizarea boli concomitente. Pentru intervenții fotocoagularea în scurgerile detectate din capilarele retiniene trebuie tratate cu precauție, deoarece este posibil să se aștepte în continuare cu membrana fibroasa de reducere și, în consecință, o exsudație detașare limitată sau recidivă pe scară largă.

Pacienții cu o reducere semnificativă a acuității vizuale supuse unui tratament chirurgical, dar trebuie remarcat faptul că, chiar și o îndepărtare chirurgicală de succes a membranelor epiretinale nu conduc întotdeauna la restaurarea vederii. Ca candidati pentru tratamentul chirurgical al pacienților pot fi tratate cu o reducere de 0,3 sau mai mic.

La acuitatea vizuală mai mare a tratamentului chirurgical se poate vorbi numai în cazul în care pentru orice motiv, există cerințe ridicate pentru acuitatea vizuala, iar aceste cerințe sunt fezabile punct de vedere clinic. Este necesar să se evalueze contribuția și din alte motive posibile pentru declinul de vedere, atât în ​​prezent cât și în viitor (de exemplu, cataractă).
Existența tehnic posibil tratament chirurgical (cum ar fi „marginile“ convenabile descrise mai sus ale membranei) nu trebuie să fie considerate ca fundal pentru necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Există diferite metode de îndepărtare a membranelor nreretinalnyh care, trebuie amintit, au unele caracteristici comune:

• Vitroetomiya prin partea plată a corpului ciliar pentru a forma o multitudine de orificii de admisie și utilizarea simultană a instrumentelor cu mai multe tipuri de sfaturi de lucru.
  
• „Punct unic“ operațiune care constă în mobilizarea membranei și îndepărtarea acestuia, folosind complexe cuțite mikrovitreoretinalnyh, foarfece și forcepsuri prevăzute cu fibre optice și mijloace de aspirație.
  

În ciuda mașinilor de mare precizie și instrumente de micro utilizate, există dificultăți serioase în prevenirea prejudiciului retiniene. Atunci când suficient de des în timpul complicații de chirurgie apar membrane izolate, manipulări intraoculare și blocarea pauze retiniene.

Ca urmare a intervențiilor chirurgicale la mai mult de 80% din pacienți viziunea îmbunătățită prin două sau mai multe linii. Cu toate acestea, 5% dintre pacienți, după o intervenție chirurgicală vederii se deteriorează, iar 10-15% de vizibilitate rămâne neschimbată. „In medie,“ îmbunătățirea acuității vizuale observată în jumătate din pacienții operați, în timp ce predicția funcționării individuale rezultat rămâne imposibilă. După operație, de regulă, pacienții se simt încă unele metamorfopsii reziduale, chiar și cu îmbunătățire semnificativă a acuității vizuale. Șansele de a ajunge la 64% de ameliorare a marcat după o intervenție chirurgicală a crescut în mod semnificativ, la o durată de viață mai mică a bolii și cea mai bună viziune înainte de o intervenție chirurgicală.

La scoaterea membranelor preretinal rezultatul tratamentului chirurgical este mai puțin favorabil în prezența maculare legate de dezlipire de retina. Cu toate acestea, prezența de detașare nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, deoarece îndepărtarea membranei preretinal poate îmbunătăți în mod semnificativ acuitatea vizuală existente. Valoarea prognostică a spoturilor de umflare chistice care însoțesc membranele preretinal, este o cantitate necunoscută, ca și diverse studii sunt contradictorii în rezultatele lor.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii - scleroza progresiva a nucleului de lentile, care este un eveniment comun la vârstnici și serios reduce viziune în cele mai multe dintre ele din punct de vedere la distanță de supraveghere, precum și dezlipire de retină regmathisnnaya, care apare la 4-8% dintre pacienți.

Cauza exactă a SM postvitrektomicheskogo nucleului lentile rămâne neclară. Se presupune că acest lucru se poate datora modificărilor metabolice ale cristalinului după îndepărtarea vitros. Alte complicatii posibile sunt tipice pentru toate chirurgiei intraoculare și vitrectomia în special. Membrane preretinal Formarea Relapses afectează în mod substanțial starea generală, după operație apar la mai puțin de 5% din cazuri.

Trebuie amintit faptul că, deși membranele preretinal detectare frecventa este suficient de mare, doar o mică parte dintre acești pacienți necesită un tratament chirurgical. Ca o regulă, membrane preretinal progres puțin în dezvoltarea, chiar și în timpul urmăririi pe termen lung. În plus, în majoritatea cazurilor, de prezența membranelor vederii preretinal ușor sau complet absente. Prin urmare, decizia în favoarea unui tratament chirurgical trebuie să se facă pe baza unei evaluări a gradului de influență asupra formării acuității vizuale în comparație cu reducerea altor cauze în funcții vizuale, și nu din faptul prezenței membranelor preretinal. Cu toate rezultatele strălucitoare ale tratamentului chirurgical este încă recuperare completă de cazuri sunt destul de rare, iar pacienții trebuie să fie conștienți de acest lucru înainte de intervenția chirurgicală. Desigur, acestea trebuie să fie conștienți de posibilitatea și complicațiile intraoperatorii și postoperatorii, inclusiv cataracta.