X Congresul de Neurologie posibilități energokorrektorov vserumynsky în tratamentul ischemic
profesorul SA Rumeanțev
Fig. 1. Dinamica simptomelor subiective cerebrale cronice ischemie în timpul tratamentului mexidol%
Fig. 2. Dinamica scorului clinic scorului NIHSS de pacienti accident vascular cerebral admise la clinica in primele 6 ore
salutări participanților la Congresul a trimis președintele Federației Consiliului Valentina Matvienko și ministrul român al Sănătății Veronika Skvortsova. Membru corespondent. RAMS, MD Profesorul Veronika Igorevna Skvortsova a subliniat că Vserumynsky X Congresul de Neurologie - „este unul dintre evenimentele-cheie în comunitatea științifică.“ Ea a menționat de asemenea că „rolul neurostiintele în lumea modernă este enorm, iar oamenii de știință ruși au ceva de a împărtăși cu omologii lor străini.“ Într-adevăr, participanții la Congresul nu au fost doar reprezentanți ai tuturor regiunilor din Rusia, dar și medici din țările CSI, Europa și America de Nord, cu mai mult de 3.000 de delegați și invitați.
De-a lungul diagnosticului congres au discutat și tratamentul insuficienței acute și cronice cerebrovascular, stări paroxistice și epilepsie, boli demielinizante, boli ale sistemului nervos ereditare și degenerative, tulburări cognitive și demență, vertebroneurology, boli ale sistemului nervos periferic și autonom, dureri de cap și migrene, condiții de urgență în neurologie, cercetare medicala de baza in neurologie.
Accident vascular cerebral ischemic - relevanța problemei
O atenție deosebită a fost acordată cea mai mare până la data, potrivit neurologului șef al EI România Gusev, eliberarea de Neurologie din țară - boli vasculare cerebrale, atacul cerebral. În structura de boală cerebrovasculară accident vascular cerebral ischemic are o poziție de lider ca fiind una dintre principalele cauze de deces și invaliditate în primar. Potrivit Federației Mondiale a Societăților Neurologice, în fiecare an, cel puțin 15 de milioane de accidente vasculare cerebrale la nivel mondial. Accident vascular cerebral este a treia cauza de deces în țările cele mai dezvoltate din Europa și SUA, precum si principala cauza de handicap.
Astfel de statistici dezamăgitoare au condus experți din ei RNIMU. NI Pirogov, MD Profesorul Sophia Alekseevna Rumeanțev (Departamentul de Neurologie Postuniversitare Facultatea de Medicina) si doctorat Profesorul Viktor Aleksandrovich Stupin (Departamentul de Chirurgie Spitalul № 1 Facultatea de Medicina), vorbind la Congresul a avut loc în cadrul simpozionului „Mijloacele și metodele de a proteja creierul in conditii critice in neurologie.“
Cine e riscul de BCV?
profesorul SA a declarat că Rumeanțev tendința recentă de intinerire a pacienților: un număr tot mai mare de pacienți tineri (25-40 ani) cu un accident vascular cerebral pe fondul bolilor sistemice vasculopatie infecțioase și boli metabolice. Există dovezi care indică faptul că 1-1.5% dintre femeile de vârstă fertilă care iau contraceptive orale, riscul de accident vascular cerebral, care este din ce în ce în curs de implementare în practica clinică. Există alte cauze de accident vascular cerebral la o vârstă fragedă, de exemplu, starea vasospastică (migrena), leziuni la gât și vasculare sale și boli metabolice (sindromul MELAS, boala Fabry, gomotsisteinuriya transkarbamelazy deficit).
Medicii întreb de multe ori modul în care aceasta ar trebui să evalueze riscul de boli cardiovasculare (BCV), ce să caute în primul rând. Pentru a identifica etapele timpurii ale BCV folosind diferite metode: electrocardiografie, test de efort, ecocardiografie si ecocardiografie de stres (identificarea indus de stres ischemie) si monitorizare Holter. Subclinică CVD riscul de a mai multor markeri crescut - un indice de umăr glezna, care caracterizează rigiditatea vaselor de sange, viteza undei pulsului carotidian femural este o măsură a rigidității aortei, prezenta placii in arterele orice locatie si modificare a ratei de filtrare glomerulară, indicând implicarea sistemului renal.
În plus, trebuie acordată atenție la prezența obezității abdominale (circumferința taliei peste 88 cm la femei și 104 cm la bărbați), variația grosimii intimei-media, calcifiere a arterelor coronare, hipertrofia ventriculară stângă și niveluri crescute ale nivelurilor proteinei C-reactive mai mari de 3 mg / l. Medicii nu pot uita de istorie: de exemplu, în cazul în care pacientul a avut sepsis cauzate de bacterii Gram-negative, în următorii cinci ani ar trebui să fie de așteptat decompensare ateroscleroza. Un alt marker precoce al bolilor cardiovasculare este, desi se spune rar, disfuncție erectilă, care este considerat în prezent ca o patologie vasculară.
„Din păcate, medicii au identificat rar factori care ar putea împiedica alte evenimente cardiovasculare, - a remarcat profesorul SA Rumeanțev. - Dacă nu am proteja pacienții de evenimente cardiovasculare, ar trebui să urmeze gestionarea optimă a pacienților, în scopul de a salva funcționalitatea lui ". Accident vascular cerebral, împreună cu leziuni, status epilepticus, neuroinfecțiile, hipoxie și ischemie geneza extracerebrală se referă la starea critică în neurologie. profesorul VA Stupin a reamintit simpozionul că starea critică - aceasta este o afecțiune în care organismul are nevoie de corecție de urgență funcții vitale: respiratie, hemodinamica sistemica, substraturi de livrare, de separare etc. Factorul în patogeneza stărilor critice acute sunt extrem de diverse. Dacă vorbim despre un accident vascular cerebral ischemic, baza patogeneza sa este o penuria de energie locale.
Pentru creier este caracterizată printr-un metabolism foarte complicat - set de reacții chimice care au loc în celulele vii și furnizarea materiei creierului și energie pentru viață și funcționare. Nivelul ridicat al metabolismului și reacțiile metabolice multicomponente furnizează procese electrochimice mai mare viteză în țesutul nervos și sunt însoțite de consumul unor cantități mari de energie sub formă de compuși de fosfat cu energie ridicată. Procesele care stau la baza activității specifice a sistemului nervos central, cum ar fi sinapsele functionarea reactie sintezei neuronale a proteinelor specifice pentru stocarea și prelucrarea informațiilor, transportul transmembranar de neurotransmițători și axoni dendrotok conjugat cu fosforilare a ATPazei, în timp ce extrem consumatoare de energie și sunt volatile . Din păcate, starea critică a consumului de mare putere, care este caracteristică pentru creier, acesta nu este protector, și mecanismul dezadaptative, care este motivul pentru care creierul este foarte sensibil la astfel de factori de agresiune, cum ar fi ischemie și hipoxie.
profesorul VA Stupin asemănat ceea ce se intampla in creier atunci cand un accident vascular cerebral cu jocul de fotbal: atacatorii încearcă să pătrundă prin apărarea și a apărătorilor, prin contrast, a pus eforturi pentru a se asigura că nu permite acest lucru. În rolul de „atacatori“ sunt ischemie, hipoxie, un dezechilibru al proceselor de radicali liberi, o sinteză de recuperare a energiei dezechilibru, inflamație, un dezechilibru al conținutului de apă și sectoarele de transmisie dezechilibre - sunt principalii „jucători“. Infrunta-le endogen (autoreglarea fluxului sanguin, reacția leucocitelor, antioxidanții endogeni, repararea factorilor) și exogene (oxigen, medicamente lichide) „protectori“.
Managementul clinic al pacientului cu accident vascular cerebral
În primele ore după accident vascular cerebral, impreuna cu spitalizare de urgență, un rol important este jucat de debutul precoce maximă a acțiunilor terapeutice, monitorizarea semnelor vitale (tensiune arterială (BP), ritmul cardiac, temperatura, etc.). Creierul uman este în mod constant nevoie de perfuzie și menținerea volumului său abundente - una dintre provocările majore ale terapiei accident vascular cerebral. Acesta este motivul pentru care în mod eronat reduce drastic organism hipertensiune compensatorie. În conformitate cu recomandările Organizației Europene pentru probleme de accident vascular cerebral (Organizația Stroke European, ESO), în perioada acută a AVC reducere suplimentară a tensiunii arteriale este necesară numai dacă tensiunea arterială sistolică> 220 mm Hg. Art. și a tensiunii arteriale diastolice> 120 mm Hg. Art. „În cazul în care pacientul timp de luni și chiar ani trăiesc cu hipertensiune arterială nu trebuie să încerce să-l facă o persoană sănătoasă în 15 minute - a spus profesorul SA Rumeanțev. - reduce presiunea necesara, dar acest lucru ar trebui să se facă încet, cu mecanisme de autoreglare, cu o rată de 10-20%, timp de 2-6 luni ".
Terapia Integral legătură rațională pentru accident vascular cerebral - energokorrektsiya, care permite celulelor să echilibreze energia și reduce severitatea tulburărilor cerebrale. profesorul SA Rumjantseva reamintit faptul că o energie sigură și eficientă a sintezei este posibilă numai dacă stimulante substraturi (pro-oxidanți), oxigen, ATP-azei sunt într-un raport optim cu stimulante de blocadă (antioxidanți). Organismul are un sistem complex de protecție antioxidant, un rol important îl joacă în care sarea acidului succinic - succinați. Activarea oxidarea acidului succinic și sărurile acestora - Succinat - poate crește în mod semnificativ sinteza de ATP, prevenirea dezvoltării consecințe grave pentru celulele de deficit de energie și țesuturi, precum și pentru întregul corp. Efectuarea cu privire la funcția catalitică a ciclului Krebs, acidul succinic reduce concentrația altor produse din sânge ciclu dat - lactat, piruvat, citratul, se acumulează rapid în stadii incipiente de hipoxie. Adaptogena valoarea succinat de oxidare acid succinic este fenomenul de resinteza rapidă a ATP. Rolul de oxidare deosebit de mare de acid succinic într-o funcționare adecvată a țesutului nervos.
Adăugat coleg profesorul VA Stupin: „Corpul unei persoane sănătoase produce zilnic 200 mg succinat. În condiții de stres, stres prohibitive, boala (ischemie / hipoxie) scade activitatea antioxidanților și o nevoie tot mai mare de energie și activitatea endogene pro-oxidanți (catalaza, superoxid dismutază). " De aceea, preparatele pe bază de acid succinic (primele antihypoxants interne) în URSS bine stabilite ca adaptogens sunt capabili de a corecta tulburări ale metabolismului energetic. Un astfel de medicament este energokorrektor Meksidol - stimulator direct al ciclului Krebs, care este acum utilizat pe scară largă în tratamentul de accident vascular cerebral într-un prespitalicești spital si ambulatoriu etape.
Meksidol - energokorrektor accident vascular cerebral eficiente
Experți de la ei RNIMU. NI Pirogov elaborat privind mecanismul de acțiune al medicamentului și semne clinice ale eficacității sale. Meksidol activează superoxid dismutază și îmbunătățește fosfotidilinozita fosfotidilserina, reduce vâscozitatea stratului lipidic și crește fluiditatea membranei, succinat ramburseaza deficit și activează sistemul energosinteziruyuschie mitocondrii. Influențat Mexidol apare, de asemenea, receptori GABA-ergice sensibilizare, benzodiazepinici și acetilcolina, are un efect hipolipidemic și ajută la păstrarea activității receptorilor citocromului P450.
Doza Mexidol selectată în funcție de severitatea de accident vascular cerebral. Dacă este un atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral pe lacunare, și poate avea o doză de 250 mg, în AVC doză moderată sau severă AVC trebuie crescută la 500-750 mg / zi. Meksidol are cea mai largă doza terapeutică, chiar și 1600 mg de medicament poate fi numită doză sigură. Pentru a crește eficacitatea meksidol tratamentului necesar nu numai pentru a crește doza, dar utilizarea ca solvent o soluție 0,9% de NaCl, deoarece ionii de clor spori hyperpolarisating efect Mexidol asupra membranei.
profesorul SA Rumeanțev a spus că tratamentul mexidol ar trebui să fie prelungită. Schema de aplicare Mexidol depinde de stadiul bolii: cazul subcompensation ar trebui să înceapă cu infuzii și du-te apoi sub formă tabletată, în cazul în care pacientul doza inițială decompensare trebuie să fie mare, după perioada acută ar trebui să se deplaseze pentru statutul de comprimate lung punctată.
Meksidol bine combinat cu alte medicamente. Este important ca aplicarea Mexidol o doză de 200 mg / zi poate reduce doza de medicamente antihipertensive și de a îmbunătăți starea de spirit a pacientului prin reducerea severității simptomelor și antianxiety directe și acțiunea anti-stres (Fig. 2). Când administrarea concomitentă de cefalosporine și fluorochinolone doză Mexidol trebuie să fie crescută, deoarece aceste antibiotice reduce efectul medicamentului. Pe de altă parte, utilizarea Mexidol împreună cu citicolina sau gliatilin conferă un efect puternic nootrop. Îmbunătățește Meksidol și efectele valproat, carbamazepină, benzodiazepine, magnezie, baclofen, Amigrenin, nimodipina, enalapril și propranolol.
profesorul VA Stupin a subliniat trei factori importanți care vor ajuta pentru a inversa situația actuală, și anume de a reduce incidența de accident vascular cerebral și de a reduce procentul de handicap la pacientii cu accident vascular cerebral. În primul rând, necesitatea de a promova în societate un stil de viață sănătos, și în al doilea rând, cât mai curând posibil, pentru a identifica pacienții cu factori de risc pentru BCV, și al treilea, în timp util - înainte de apariția simptomelor semnificative clinic - factori de corectare patogeneza identificate de BCV. De exemplu, corectarea chirurgicală promptă
CGC manifestările morfologice evită multe probleme în viitor. Pentru pre- și post-condiționare pot fi, de asemenea, utilizat cu succes Meksidol, reduce severitatea reacției inflamatorii sistemice postoperatorie a redus incidenta complicatiilor neurologice precoce si somatice, deficitul cognitiv postoperator scade. Integrated Farmakokorrektcija postoperatoriu pentru a reduce mortalitatea de evenimente cardiovasculare cu 26% pentru a reduce numărul de retransmisii de spitalizare cu 50% și reduce incidența sindromului coronarian acut cu 21%.
Condițiile critice în neurologie, de regulă, sunt rezultatul unor procese patologice decompensarea în curs de dezvoltare în organism de ani sau chiar zeci de ani. Potrivit experților acestora RNIMU. NI Pirogov - Profesor SA Rumeanțev VA Stupina - un aspect cheie este prevenirea accidentului vascular cerebral, prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare. În cazul în care, cu toate acestea, nu au putut împiedica dezvoltarea de accident vascular cerebral, trebuie să oferi pacientului cu un tratament pe termen lung cu mai multe etape, care vizează inclusiv în lupta împotriva statelor cu deficit de energie, este unul dintre punctele-cheie ale patogeneza infarctului cerebral. Energokorrigiruyuschey o parte integrantă a terapiei este medicamentul
- Cuvinte cheie: neurologi Forum Medical energokorrektory, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral, neurologie