Virusul hepatitei B - potențial de consultare a sănătății
hepatita B căile de transmitere a virusului:
• parenteral (prin sange si fluide corporale)
• transplacentar
• sexuală
• de uz casnic
grup de risc se compune din:
• persoanele care practică utilizatori de droguri intravenoase
• Persoanele cu promiscuitatea
• lucrătorii de îngrijire a sănătății
• Pacienții care efectuează ședințe de dializă sau a suferit o transfuzie de sânge
• prizonieri
• membrii de familie ai persoanelor HBS-pozitive
• nou-născuți din mame HBS-pozitive.
Penetrante în organism, virusul hepatitei B, intră macrofage de sânge și se extinde pe tot corpul. replicarea virusului apare in ganglionii limfatici, măduva osoasă, splină foliculi, macrofage, hepatocite. Afectarea hepatică este cauzată în principal din cauza virusului liză imunitar are, de asemenea, un efect citopatic direct.
Perioada medie de incubație este de 50 de zile, dar se poate extinde până la 6 luni. La sfârșitul perioadei de incubare, nivelurile enzimelor hepatice a crescut, a crescut ficatului și splinei. Poate crește concentrația bilirubinei până la 2-2.5 interval normal, cu toate că acest lucru nu duce la întunecarea urină.
Perioada acută de 2 la 12 zile are loc cu sindrom intoxicație: pierderea apetitului, dispepsie, inversarea somnului. Într-o treime din cazuri apar icter: nivelul de bilirubina crește brusc, membranele mucoase și pielea sunt vopsite în diferite nuanțe de galben, mâncărime. Simptomul cel mai deranjant este o scădere a indicelui de protrombină și albumina din sânge, ceea ce indică insuficiență hepatocelulară. O complicație a encefalopatiei hepatice boală indică hepatodystrophy acută. răspuns imun umoral rapid duce adesea la complexele imune depozitate pe endoteliul vascular al renale, tiroidiene, organele genitale - atunci apar vasculita. Programul se Manifestările sistemice ale infecției cu VHB se poate produce tiroidită autoimună, gastrita cronică, sindromul Sjogren, purpură trombocitopenică idiopatică, periarterita nodoasă, glomerulonefrita, sindromul Guillain-Barre, artrita reumatoida, si altele.
Faza de recuperare se caracterizează prin dispariția simptomelor colestaza, normalizarea proceselor metabolice, restabilirea funcției hepatice, în prim plan manifestările sistemice ale bolii. Comparativ cu alte hepatita virală, hepatita B este mai sistematic, are loc mai puțin favorabil la copii. Cronice apar la 5% din cazuri. „Purtătorii sănătoși» HBsAg, precum și pacienți cu hepatită cronică B, au un risc crescut de a dezvolta ciroză și carcinom hepatocelular. Manifestarile sistemice nu sunt întotdeauna dispar cu vindecarea hepatitei B.
Suprafață (AgHBs) și miezul (Ag HBc), antigene sunt proteine ale virusului, provocând producerea de anti-HBs și anti-HBc, respectiv. Antigenul de bază este obținerea în sânge, este împărțit în componente mai stabile, din care una este HBe Ag-are, de asemenea, proprietăți antigenice. Pe ea și anticorpi anti-HBe produse. Variabilitatea genetică a VHB contribuie la „scape“ de virus de răspunsul imun. Acest lucru este legat de dificultăți în diagnosticul de laborator (hepatita seronegativ B).
HBs-antigen, antigenul de suprafață al hepatitei B B, «Australian»
Markerul primar al infecției cu virusul hepatitei B AgHBs - antigenul de suprafață al virusului hepatitei B, principalul marker al hepatitei acute și cronice B - este o molecula de proteină (lipoproteine) responsabile pentru adsorbția virusului pe suprafața hepatocitelor (celule hepatice). După introducerea virusului în genomul celulelor hepatice incep sa produca proteine si ADN-ului viral, AgHBs si noi molecule intra in fluxul sanguin.
In majoritatea cazurilor, AgHBs se găsește deja în perioada de incubație și în timpul hepatitei acute este detectat în sânge timp de 5 - 6 luni. Detectarea antigenului de suprafață al virusului hepatitei B in sange mai mult de 6 luni de la debutul bolii sugerează un posibil proces cronic. Posibil purtatoare de AgHBs.
AgHBs este capabil de a activa celulare proto-oncogene. După un timp suficient de lung (peste 20 de ani) se poate dezvolta carcinom hepatocelular.
indicaţii pentru
• Creșterea nivelului de ALT și AST
• Semnele clinice ale hepatitei virale acute sau cronice, boli hepatice cronice si piste zhelchevyvodischih
• Examinarea în focarele bolii în familie / într-o echipă
• Pregătirea pentru vaccinare
• Un studiu al pacienților cu boli cronice in curs de manipulări parenterale frecvente
• Pregătirea pentru spitalizare, chirurgie
• gravide și în curs de pregătire pentru sarcină
• inspecția preventivă a donatorilor, a grupurilor de risc (lucrători de îngrijire a sănătății, copiii mamelor purtători de AgHBs)
• sex neprotejat, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali
• abuzul de droguri intravenoase.
Interpretarea rezultatelor
„Negative“ - absența HBs antigen
„Pozitiv“ - detectarea serului HBs-antigen, în care este plasat studiu i confirma suplimentar implica testul a fost repetat pe probe de la HBsAg și immunoinhibition și reproducere. După confirmarea rezultatului inițial pozitiv dat răspunsul: AgHBs - „pozitiv“, AgHBs (confirmare) - „pozitiv“. În cazuri rare, atunci când se realizează o probă test de confirmare cu immunoinhibition nu confirmă specificitatea rezultatului pozitiv. În aceste cazuri, dat răspuns HBsAg - „rezultatul re-pozitive, non-confirmat“. Aceasta înseamnă că probabilitatea apariției unor efecte nespecifice ale componentelor serice. În acest caz, se recomandă să se repete după un timp de testare (altă metodă de dorit).
Rezultatul pozitiv:
• Hepatita acuta B: perioadele acute sau incubare
• transportul virusului hepatitei B
• hepatită B cronică
Rezultat negativ:
• Hepatita B nu este identificat (în absența hepatitei B anti-HBc-markerii B)
• Nu putem exclude hepatita acuta B, perioada de recuperare
• Nu puteți elimina replicarea hepatita B cronică de intensitate scăzută
• fulger rapid desigur, maligne hepatitei B
• Nu putem exclude hepatita B, cu defecte (seronegativ) HBs-antigen
• antigen Mixed-hepatită suprafață B + D (virusul delta foloseste ca teaca, deci nu poate fi determinată
Anticorpii la HBs-antigen al virusului hepatitei B.
Indicator al prezenței imunității protectoare față de VHB anti-HBs-anticorpi apar în timpul fazei de recuperare de hepatita acuta B, de obicei, 3 - 4 luni după eliminarea HBsAg (așa-numita „fereastra“ faza). Durata ferestrei faze poate varia de la 1 lună la 1 an, iar în această perioadă, este important să se examineze pacientul pe anticorpi anti-HBc.
Cuantificarea anti-HBs-anticorpi sunt de asemenea utilizați în monitorizarea eficacității imunității pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. In cele din urma, titrul de anticorpi scade până nedetectat. Uneori este posibil circulația pe tot parcursul vieții de anticorpi anti-HBs-anticorpi. Apariția anti-HBs pe fondul ameliorării clinice la pacienții cu hepatită B și dispariția AgHBs este un semn de prognostic bun, și un indicator de recuperare.
În hepatita B cronică în timpul posibilei determinare paralelă a antigenului de suprafață și a anticorpului la acesta. Detectarea anti-HBs în faza acută a hepatitei B, în paralel cu HBsAg indică prognostic nefavorabil al bolii.
Indicații pentru:
• Pregătirea pentru vaccinare
• Confirmarea eficacității vaccinării
• Identificarea antigenului HBs-
• Tabloul clinic al hepatitei virale in absenta altor markeri ai hepatitei virale și HBs-antigen.
Interpretarea rezultatelor:
Creșterea:
• vaccinarea cu succes împotriva hepatitei B
• hepatită acută B - faza de recuperare
• Hepatită B cronică cu infectiozitate scăzută
Valorile de referință în intervalul:
• nu este atins efectul vaccinării
• absența transferată hepatitei B în trecut (în absența altor markeri de hepatita B)
• Nu putem exclude hepatita acuta B - sau perioade de incubare acute
• Nu puteți elimina hepatita cronică B, cu infecțiozitate ridicată
• Este imposibil de a exclude transportul HBs antigen cu replicare scăzută
Vaccinărilor oferă protecție împotriva hepatitei B este numai pentru 5 - 7 ani. Înainte de vaccinare, pe baza vaccinării și după 5 ani după vaccinarea este necesară pentru a investiga nivelul de anticorpi anti-HBs-anticorpi.
Anticorp la virusul hepatitei B antigen HBe-
Marker suferă hepatită acută B și rata remisie. Sinteza anticorpilor la AgHBe în organism începe după eliminarea infectivității antigenului, ele dovedesc replicarea virusului în corp încetează. Până la sfârșitul săptămânii a 9, acești anticorpi pot fi detectate la 90% dintre pacienți. În perioada de recuperare, anticorpii pot să dispară.
indicaţii pentru
• Detectarea AgHBs;
• Observarea cursul hepatitei cronice B, eficacitatea controlului terapiei antivirale;
• Observarea cursul hepatitei acute B, monitorizarea eficacității terapiei antivirale.
Interpretarea rezultatelor - calitatea testului.
Rezultatul pozitiv:
• hepatită acută B: faza de recuperare
• hepatită B cronică
• purtător asimptomatic cronică a virusului hepatitic B
Rezultat negativ:
• În absența infecției anterioare cu virusul hepatitei B
• Imposibilitatea de a exclude hepatita acută B - sau perioade de incubare acute
• Imposibilitatea de a exclude hepatita cronica B
• Imposibilitatea de a exclude transportatorilor de HBs-antigen cu replicare scăzută.
Anticorpii anticorpilor IgM și IgG la antigen HB-core a virusului hepatitic B.
Testul detectează prezența anticorpilor împotriva HB-core Ag, indiferent de clasa M sau G.
Anticorpii împotriva antigenului HB-core apar în hepatita acută B în sânge imediat după apariția HBsAg, persistă după dispariția HBs antigen înainte de apariția anti-HBs-anticorpi și persistă pentru o lungă perioadă de timp după însănătoșire (cu hepatită virală B ele sunt „durată lungă de viață“ și pot fi detectate viață). În lipsa informațiilor asupra altor markeri ai hepatitei B, prezența anticorpilor anti-HBcore sugerează că o persoană poate fi infectată activ cu virusul hepatitei B sau a suferit în trecut și are imunitate. Anti-HBcore-anticorp poate fi singurul marker serologic al hepatitei B și sânge potențial infectat transferat.
Determinarea (anti-NBcore-total) anticorpi totale sunt folosite pentru a diagnostica curent sau ultima sa transferat hepatita B. Prezența anti-HBcore anticorp comun nu permite diferențierea unei infecții acute, cronice sau anterioare transferate.
indicaţii pentru
• Observarea cursul hepatitei acute B;
• Observarea cursul hepatitei cronice B;
• Tabloul clinic al hepatitei virale in absenta altor markeri ai hepatitei virale, precum HBs-Ag și anti-HBs;
• Identificarea infecției transferate în trecut.
Interpretarea rezultatelor - calitatea testului.
Rezultatul pozitiv:
• Hepatita B. Este imposibil să se facă distincția între hepatita acută și cronică, precum faza a bolii.
Rezultat negativ:
• Hepatita B nu este identificat (în absența altor markeri ai hepatitei B);
• Nu putem exclude hepatita acuta B, perioada de incubare;
• Nu putem exclude hepatita cronică B.
Anticorpii din clasa IgM HB-core-antigen hepatitic B.
marker de serologică a procesului acut. Anticorpii la clasa de M HBcoreAg începe să producă în timpul primei apariția simptomelor clinice ale hepatitei B și stocate până perioada de recuperare.
Indicații pentru:
• Diagnosticul diferential al reactivării acute și hepatită B cronică
• Observarea cursul hepatitei cronice B
Interpretarea rezultatelor - calitatea testului.
"Pozitiv" - anticorp anti-HBc IgM detectat.
"negativ" - anticorpi anti-HBc IgM sunt absente.
„Îndoielnic“ - la o valoare foarte scăzută ( „zona gri“), se recomandă să se repete după 10 - 14 zile.
Rezultatul pozitiv:
• hepatită acută B
• Hepatita cronică B (în unele cazuri).
Rezultat negativ:
• Hepatita B nu este identificat (în absența unor markeri anti-HBc- de hepatita B)
• Nu putem exclude o acuta Hepatita B: perioadele de incubare și de recuperare
• Nu puteți elimina hepatita cronică B
detectarea calitativa a ADN VHB prin PCR.
Detectarea ADN VHB în reacția în lanț a polimerazei (PCR) în plasma sanguină. fragment selectat - secvență unică a ADN-ului structural genei proteinei de determinare Specificitatea virusului hepatitei B - 98%. Sensibilitatea determinării este mai mică de 80 de particule virale într-o probă de prelucrare 5 ul a avut loc.
indicaţii pentru
• Testele de screening preventive (ADN VHB - cea mai timpurie markerul de infecție acută);
• Cercetare cu infecții AgHBs-negative;
• Studiul persoanelor de contact;
• Diagnosticul hepatitei de etiologie mixta - lider de detectare a virusului;
• Identificarea stadiului activ replicarea virală în stare cronică;
• Monitorizarea terapiei;
• Ciroză;
• Stare de slăbiciune, stare generală de rău, oboseală, scăderea apetitului, greață, greutate în cadranul, extinderea dreapta sus a ficatului și dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor;
• Icter, prurit, splenomegalie, vasculare „antene“, în unele cazuri, inrosirea palmelor si talpilor.
Determinarea cantitativă a ADN VHB prin PCR.
Detectarea ADN VHB în reacția în lanț a polimerazei și determinarea încărcăturii virale în ser. porțiuni selectate fragment de regiune omologă a genomului virusului hepatitei B genei AgHBs Determinarea B. Specificitatea - 98%. Sensibilitate detect - de la 3h102 la 3h108 copii / ml de particule virale în serul sanguin.
Caracterizarea cantitativă a ADN-ului HBV conținut B în probe clinice este important pentru evaluarea eficacității terapiei antivirale. În cazul în care concentrația de virus este mai mică de 105 copii / ml, durata tratamentului cu prognostic favorabil dacă cele de mai sus, este necesar să se utilizeze alte regimuri de tratament.
Reducerea concentrației de ADN VHB în timpul săptămânii după începerea tratamentului nu este mai mică de o treime este un parametru rapid și precis pentru a prezice eficacitatea terapiei, având ca rezultat un răspuns virologic precoce.
indicaţii pentru
• Testul calitativ pozitiv pentru prezența ADN-ului HBV în ser
• Definirea tactici de tratament a pacienților
• Evaluarea exactă a eficacității tratamentului
Interpretarea rezultatelor
Unitățile - cantitatea de ADN detectat al virusului hepatitei B, exprimată în copii / ml. Unități de traducere: 1 pg / ml (1 pg / ml) = 2,83 x 105 copii / ml.
viremie scăzut - până la 104 copii / ml
Înaltă viremia - peste 106 copii / ml.