virusul diareei

Sin. gastroenterită virală

Virusul diareei (dyarrhoea viralis) - grupa polietiologichesky infecții acute se manifestă simptome de intoxicație, leziunea primară a tractului gastrointestinal sub formă de enterită și gastroenterită și, în unele cazuri, catar ale tractului respirator superior.

Informații istorice. Primele rapoarte ale infecției virale ale tractului gastro-intestinal aparțin 20 de ani ai secolului XX. atunci când au existat focare mari de infecții intestinale, numite „epidemie diaree“, „nevibrionnaya boala holeră“ și altele.

În anii '50 a descris-un grup mare de enterovirusuri și capacitatea dovedită de unii membri ai acestui grup de a provoca diaree la copii și adulți. Mulți cercetători, cu toate acestea, și-au exprimat îndoieli cu privire la rolul etiologic al enterovirusuri în dezvoltarea infecțiilor intestinale, datorită răspândirii largi de purtători de virus sănătoși.

În 1973, R. Bishop a găsit prin microscopie electronică în biopsii ale mucoasei duodenale a copiilor cu virusul diareei din familia reovirusului, numit „rotavirus.“ Un an mai târziu, virusul a fost izolat din fecale de pacienti. Se crede acum că rotavirusuri joacă un rol major în originea gastroenterita la copii sub doi ani de viață. Cu toate acestea, descrise focare mari de infectia cu rotavirus in randul adultilor.

Potrivit OMS, 20-40% din cazurile de diaree severă în lume sunt asociate cu infecția cu rotavirus in fiecare an mor din aceasta timp de cel puțin 1-2 milioane de oameni.

Descris în continuare și alți agenți virali - activatorilor infecțiilor intestinale acute (astrofizica, kalitsi-, minirotavirusy).

S-a stabilit că cele mai frecvente infecții intestinale acute cauzate de rotavirus virale, agent Norwalk și aproape la acesta agent al gastroenterita virale Snow Mountain SMA. rol semnificativ mai puțin în etiologia infecțiilor intestinale adenovirus 40, 41 enterice și enterovirusurile Coxsackie ECHO, koronarovirusov.

Etiologia. Patogen - rotavirus din familia Reoviridae. In acest moment, este descris rotavirus uman serotipul 4: I, II, III, IV; aproximativ 70% din cazuri sunt cauzate de serotip II. Rotavirusurile sunt stabile la acizi și grăsimi solvenți.

Epidemiologie. Sursa de infecție - o persoană bolnavă sau un purtător al virusului.

Mecanismul de transmisie - cale patogen disipare fecal-orală, dar a permis și în aer.

Sensibile la infecția cu rotavirus, toate persoanele cu imunitate redusă. Cea mai frecventa boala diagnosticată la sugari și copii de 6-24 luni de viata, morbiditate semnificativă și în grupele de vârstă de 1-3 ani. Cu toate acestea, există numeroase referiri la implicarea adulților în procesul epidemic, inclusiv grupurile de risc includ persoanele în vârstă și pacienții cu comorbiditati severe. Incidență de preferință sub formă de focare apoase și de hrană, din care majoritatea este înregistrată în sezonul rece (iarna și primăvara). Descris focare nosocomiale. cazuri sporadice de infecție detectate pe tot parcursul anului. Boala se înregistrează peste tot.

Patogeneza și imagine patologica. Patogen de rotavirus apartine enterotropnym virusurilor. Aceasta afectează cele mai diferențiate celulele active ale funcțional absorbante ale părților apicale ale vilozitățile intestinului subțire. Moartea acestor celule, însoțite de substituirea lor prismatică celule criptă imature, ceea ce conduce la o reducere a funcțiilor intestinale de bază (digestie și absorbție). Reducerea activității unor enzime marginii în perie a intestinului și provoca diaree gipermotorika natura osmotic.

Modificările morfologice ale mucoasei stomacului prezentat congestie stagnant, stiva seroase moderată și infiltrarea ușoară a limfocitelor și eozinofile. Epiteliul intestinului subtire stocate de obicei. Celulele Revealed de infiltrare a mucoasei plasmatice corespunzătoare, limfocite, eozinofile într-o măsură mai mică, p kapillyarostaz congestiva pletora, de multe ori - plasmorrhages în vilozităților intestinale. Despre anumite glande intestinale sunt în curs de dezvoltare infiltrate perivasculare.

Tabloul clinic. Perioada de incubare variază de la 15 ore până la 3-5 zile. Start acută, uneori, dintr-o dată, de multe ori în timpul rapide. Primul si lider sindromul infectie - gastroenterita. Mai mult de jumatate din pacienti boala începe voma. Vărsături unică, rareori repetate, dar în cele mai multe cazuri, terminate cât mai devreme de ziua 1 a bolii.

Uneori există vărsături, împreună cu diaree. nevoia bruscă de a defeca, piesele sunt imperative, fecalele sunt exprimate natura enteritny (lichid, apos, urât mirositoare, spumă) și de culoare galben-verzui, uneori verzui. La unii pacienți există un amestec de mucus „blând“ în scaun. În cele mai multe forme de boli pulmonare, scaune siropoase de 1-2 ori pe zi, în severă - choleroid.

La majoritatea pacienților, nu sunt puternice dureri de durere sau crampe localizate în epi și mesogaster. Ca și în cazul altor enterită, pacienții în cauză cu privire la o tare, audibil la o distanță de hodorogit în stomac.

Pentru a adera la sindromul simptomelor gastroenterită de intoxicație, printre care este dominat de slăbiciune care nu corespunde severitatea simptomelor intestinale, în special înălțimea temperaturii corpului, care se observă în doar 20-30% dintre pacienți, și rareori mai mult de un număr de grad scăzut. Cu toate acestea, unii pacienți au prezentat frisoane refrigerare și chiar nu însoțită de febră. Amețeli, leșin rar.

O examinare obiectivă a relevat mucoase uscate datorită pierderii mari de lichid din scaun, limba este acoperită. Abdomenul a fost moale, un pic de sensibilitate în jurul ombilicului; Cu palparea profundă - aspră bubuituri în principal în conținutul lichid al întinse cecum. Alte părți ale colonului nedureroasa.

O caracteristică importantă a gastroenterita cu rotavirus, distinge de infecții bacteriene intestinale, combinația este un număr semnificativ de pacienți cu simptome de intoxicație cu gastroenterita și infecții ale tractului respirator superior ca rinita, rhinopharyngitis, faringite.

Hemograma, în cele mai multe cazuri, nici o schimbare, ESR normală. 1zi a bolii la unii pacienți pot fi o leucocitoza mică și neutrofilie, ulterior - leucopenie, limfa monocitoza relativă și, uneori, - eozinofilie.

Aici este un rezumat al caracteristicilor clinice și epidemiologice ale anumitor alte diaree virale, care sunt nu numai o mulțime de a face cu rotavirus, dar, de asemenea, unele diferențe.

Principalul agentul cauzal - virusul Norwalk (unii cercetători atribut agent Norwalk pentru caliciviroză) cu diametrul de 66 nm. De asemenea, cunoscut sub numele de agenți cauzali în bolile umane de agent virale gastroenterita Snow Mountain SMA (Snow agent Mountain) sau alte parvoviruses. Total 7 descrise morfologice și serologice tip 4 parvoviruses.

Tabloul clinic. Boala este de obicei ușoară. Perioada medie de incubație este de 2-3 zile, variind de la 24 ore până la 7 zile. Start creștere bruscă a temperaturii corpului opțional (observate la aproximativ 30% dintre pacienți, dar mulți dintre ei se simt refrigerare sau frisoane fără febră). Pacienții se plâng de oboseală severă, slăbiciune, nu se corelează cu severitatea celorlalte simptome ale bolii. Cele mai frecvente simptome ale infecției cu parvovirus sunt greață și vărsături, însoțite de anorexie și amețeli. De multe ori dureri musculare. Diareea este notat mai puțin de jumătate dintre pacienți și are un caracter enteritnogo. In cazurile severe, holera este descris pentru dezvoltarea de șoc hipovolemic.

Durerile abdominale apar rar. De regulă, ele nu sunt puternice, sau crampe localizate dureri la nivelul abdomenului superior. Abdomen ușor destins, palparea simțit huruitul tare și nepoliticos. Ficatul și splina nu sunt extinse.

Hemograma - leucopenie, neutropenie, limfocitoză relativă, monotsitopeniya uneori eozinofilie. Durata totală a bolii de la 12-24h la 2-3 zile,

Prin picornavirus includ enterovirusuri - poliomielitei, Coxsackie și ECHO. Pentru acest grup fac parte, și a descris recent caliciviruses.

Printre enterovirusuri pot cauza gastroenterite Coxsackie A virusurile 18, 20, 21, 22, 24; ECHO 11, 14, 18; poate, Coxsackie B 2, 3, 4, etc. Sursa de infecție -. o persoană și virusul bolnav purtători, numărul acestora din urmă este extrem de mare, în special în rândul copiilor de vârstă preșcolară. Într-un mediu cu materii fecale agenți patogeni intra și secrete nazofaringian, asigurând larga apă infecție, articole de uz casnic, produse alimentare și altele.

Problema transferului mecanismului de antrenare este discutat. Relevante și fecal-orală și aerogenic (în ultima - în zbor de rută) mecanisme.

Contagiozitatea de infecție enterovirus este mare, există o tendință de a o mare focare epidemice, cu toate că incidența este posibil și sporadice. persoanele bolnave de toate vârstele, majoritatea copii.

Tabloul clinic. Acesta include sindromul intoxicație însoțită de creșterea bruscă a temperaturii corpului la 38-39 ° C și sindromul gastroenterite (slack dureri abdominale, greață, vărsături, rare, dar scaune apoase abundente fără contaminanți patologice, de multe ori cu miros neplăcut și verzui de obicei, nu mai mult de 4-6 ori pe zi). La palparea abdomenului sunt definite printr-o umflătură mică, hodorogit. La 1/3 pacienți creșterile hepatice.

De multe ori nu grele, durata totală de 1-3 zile de boală.

infectie Enterovirus apare adesea fără manifestări intestinale sub forma de meningita seroasa, encefalită, miocardită și miocardică distrofia, epidemic mialgii, gerpanginy și colab.

infecției cu calicivirus descrisă pentru prima dată în 1980 în Japonia, ca o cauza de gastroenterita la copii. Ulterior, au fost raportate cazuri de focare ale bolii la adulți.

Contagiozitatea de infecție este mare. Perioada de incubație este de 24-48 ore. Pe scurt, este prezentat simptome de gastroenterită, recuperare rapidă este finalizată.

Diagnosticul diareei virale. Diagnosticul infecțiilor intestinale acute viral pe tabloul clinic al bolii (in special importanta gastroenterite sindromul combinatie si leziuni ale tractului respirator superior), precum și datele epidemiologice înregistrate excluderea bolilor bacteriene.

Pentru a confirma etiologia virală a bolii se efectuează virologice și testele serologice: 1) identificarea virusului sau a antigenului viral în fecale prin e-mail, inclusiv microscopie immunoelectron; Metoda immunoelektroosmoforeza; 2) izolarea virusului în culturi celulare a diferitelor substraturi biologice (exudate faringiene, fecale); 3) teste serologice pentru detectarea specific titrului antiviral de anticorpi și creșterea în bolile de dinamică (reacție de neutralizare a virusului, suprimarea o reacție de hemaglutinare, fixarea complementului, IPM, aglutinare latex).

Tratamentul pacienților cu diaree virală nu variază semnificativ de la o altă terapie complexă a pacienților cu infecții enterice acute. Terapia nutrițională foarte importantă și corectarea deficitului enzimatic a tractului gastro-intestinal. In acest scop, administrate medicamente polyenzyme (Polizim, abomin, Festalum, panzinorm forte, pancreatina mezim forte Digestal și colab.). De asemenea, este necesar, cu excepția terapiei nutriționale corespunzătoare, atunci restricția care primesc lapte.

Când deshidratarea este realizată cu soluție de glucoză-electrolit standard de rehidratare orală care conține bicarbonat. In cazurile severe, deshidratarea se realizează terapia de rehidratare prin soluții polyionic intravenos într-un volum de 3-4 L sub controlul conținutului de electroliți în funcția plasmei din sânge și rinichi. Astfel considera pierderea continuă a fluidelor și a sărurilor.

Având în vedere ineficacitatea medicamentelor antimicrobiene pentru boli virale, scopul lor este inadecvată, cu excepția cazului în care există dovezi de aderență a complicațiilor bacteriene.

Prevenirea. profilaxia specifică a diareei virale nu este dezvoltat în țara noastră. Măsuri generale de prevenire coincid cu cele ale altor infecții intestinale și sunt completate de măsuri de prevenire a răspândirii infecției cu picături din aer.

Ponderea pe pagina