Vertebroneurology de formare, probleme și perspective în ediția online - stiri de medicina si
Vertebroneurology: formare, probleme și perspective
Articolul descrie dezvoltarea istorică a neurologie vertebrale, stabilit problemele și contradicțiile care au apărut în timpul formării sale, acoperite modalități de a aborda aceste probleme și perspective de dezvoltare vertebroneurology.
vertebroneurology, patogeneza, sanogen
Vertebroneurology ca disciplină clinică a evoluat de la mijlocul secolului XX. De fapt, aceasta este o ramură a Neuroscience, care a apărut ca o disciplină independentă în legătură cu o incidență ridicată a unei varietăți de „dureri de spate“ de pe toate continentele. Aproape 80% din populația mondială de 1-2 ori în viață caută ajutor medical pentru această problemă. boli ale sistemului nervos periferic vertebrogennogo geneză în structura generală a morbidității ia locul (5,8%), după bolile respiratorii acute și leziuni. Partea leului din ele cade pe sindroamele leziunilor degenerative vertaebralis, manifestate în principal Columna prin periferice și, mai rar, sistemul nervos central (77%). În primul rând, acest lucru se datorează faptului că a coloanei vertebrale - un organism de sprijin, mișcare și de protecție, constând din os segmentar organizate și a structurilor de țesut conjunctiv, funcția statică dinamică, care este furnizat de grupul de primăvară și a sistemului neuromuscular [18].
Cunoașterea participarea totală a organelor de mai sus și sisteme în punerea în aplicare a modificărilor patologice în ele (în cele din urmă recunoscute, în ciuda numeroaselor diferențe în tratamentul sindroamelor) a ajutat să descifreze conceptul de segmente vertebrale-motorie (PDS). Prin definiție G. Schmorl și H. Jungans (1932), PDS este compus din cele două vertebre adiacente intervertebrale articulațiilor capsulei disc, ligamente și mușchi. Ne simțim justificat să se includă în această definiție a rădăcinilor nervoase, fibrele nervoase sinuvertebralnogo și plexul. Este important să se includă în conceptul VCP și toracice două nervuri adiacente (L. Sagebiel, 1984).
Vertebroneurology, spre deosebire de cele mai multe discipline clinice de medicina modernă nu este formată în condițiile laboratoarelor de cercetare și de la noptiera, acumulând treptat atributele constante ale oricărei științe: obiectul, contingentul de pacienti, materiale, metode de cercetare, tratament, prevenire și prognoză.
În timp ce observând dificil modul de formare a unei noi discipline, este imposibil să nu să-și amintească nașterea științei mai clasic de neurologie de la adâncimi de terapie. Progresul științific și tehnologic a permis să obțină noi informații despre anatomia funcțiilor sistemului nervos, atribute înfrângerea acestuia. Studii teoretice extinse în a doua jumătate a secolului al XlX-lea a contribuit la crearea de școli naționale Neuroscience.
Fondatorii acestor școli au fost oameni de știință restante: Charcot - Franța, Jackson - Anglia, Adolph Strümpell - în Germania, AJ Kozhevnikov - România (citat în Charles VA.). La sfârșitul secolului al XlX-lea, în Austria, în disciplină separată remarcat neurologie pediatrică (Freud). În România, la începutul secolului XX, în special din copilărie neurologice studiate
soldat Rossolimo. Curând proeminent română neurolog VM Bekhterev departamentele neurochirurgicale au fost organizate in clinici neurologice din București.
Conceptul VZNS include mai mult de două duzini de nosologii diferite. Astfel, în cazul în care studiile de neurologie in primul rand sindroame neurologice (numite radiculară, compresie, etc.), Obiectul este de a studia vertebroneurology lor cu tulburări biomecanice secundare ale sistemului musculo-scheletice, mușchi ligament-capsular în special structurile, fasciale. Fără o evaluare colectivă a relației cauză-efect și sanogen patologice imposibil de a dezvolta un model de reabilitare mai mult sau mai puțin eficace și reintegrarea pacienților.
Deci vertebroneurology, prin definiție, fondatorul teoriei și practicii a noii discipline a profesorului YY Popelyanskogo este „știința manifestărilor clinice ale tulburărilor funcționale și organice ale părților periferice și centrale ale sistemului nervos in boli ale coloanei vertebrale sau a altor structuri ale aparatului locomotor“ [18].
Cu alte cuvinte, recunoașterea rolului mecanismelor neuronale în biomecanica încălcare a coloanei vertebrale și a sistemului musculo-scheletice ca un întreg pentru a determina modul în care vertebronevrolog neurologie ortopedice.
probleme vertebroneurology
Dezvoltarea fiecărui nou domeniu al științei și cercetării, mai devreme sau mai târziu, există probleme necunoscute, care a trebuit să se confrunte cu înainte. Se pare că acest proces, din punct de vedere filosofic, este inevitabil: tulpină negates rădăcina urechii negates tulpinii, etc. adică teorii noi sau vechi nega, sau se află în conflict cu ei. Exemple de acest lucru în cursul dezvoltării societății umane poate aduce cel mai mare set.
Dar putem apela o astfel de situație de criză? Aceasta a ridicat problema ca fiind unul dintre elevii restante Ya.Yu. Popelyanskogo profesorul VP Veselovski, care a condus în anii 1970, primul curs de neurologie vertebrale la Departamentul de boli nervoase GIDUV Kazan, în lucrarea sa „Criza din vertebroneurology și despre modalitățile de depășire“. [6]
Prima contradicție - este lipsa de paralelism între severitatea simptomelor clinice si modificari radiografice la leziuni ale coloanei vertebrale distrofice. Este cunoscut faptul că semnele radiologice mai pronunțate ale osteocondrozei, minorul manifestările clinice ale acesteia, și invers, identifică datele minime cu raze X în durere acută. Această situație a dus la ceea ce mulți oameni de știință resping în general, noțiunea de osteoartrita ca o boala. În vertebroneurology au fost dezvoltate toate dispozițiile principale pe modelul de osteocondroza, boli degenerative de disc și, dacă nu ca o boala, atunci nu există nici vertebroneurology. Această concluzie vine unii colegi.
A doua contradicție - absența legăturilor directe neuronale între leziunile la nivelul coloanei vertebrale și unele sindroame neurologice. În vertebroneurology recunosc în principal trei factori patogeneză: disfiksatsionny, compresie și reflex. Aceste mecanisme explica formarea de leziuni radiculare, vertebrale, neurovasculare si sindroame musculare, cu toate acestea, în utilizarea acestor mecanisme nu pot explica de ce un pacient cu patologie a coloanei vertebrale lombare apare cervicalgia și a format periartroz umăr-umăr sau de multe ori se manifesta sindromul arterei vertebrale. Un număr de cercetători au încercat să explice dezvoltarea acestor sindroame, prezența unei asocieri între ganglionul autonom de diferite niveluri. Cu toate acestea, a doua explicație a acestui fenomen constă în faptul că, în această patologie efect terapeutic asupra ganglionul vegetativ ineficient.
O astfel de interpretare a manifestărilor clinice VZNS a condus la faptul că aceste sindroame au fost luate în considerare în afara contactului cu patologia coloanei vertebrale în monoterapie, și a început să se dezvolte metode diferite de impact monoterapeutică asupra procesului de boala, care nu dă întotdeauna rezultatul dorit.
In medicina clinica, in ultimele decenii a alocat direcție specială - miopatologicheskoe în care patologia musculară a fost interpretată ca fiind cauza principala a suferi cu o origine multifactorială. Acest lucru a condus la faptul că toate sindroamele extravertebrale musculare au fost observate în afara contextului patologiei spinarii. Principalul argument în favoarea acestei interpretări este faptul că sindroamele de durere miofasciala pot apărea atât în timpul remisie și în timpul
agravarea bolilor coloanei vertebrale, prin urmare, cele două coexistente independent de patologie. Din aceste poziții sunt dezvoltate și tratamente dând de obicei un efect pe termen scurt, sau lipsa acestora.
A patra contradicția - dezvoltarea la pacientii cu patologie organica a coloanei vertebrale așa-numitele disfuncții vertebrale, unități funcționale situate în afara PDS afectate. În același timp, tulburările funcționale ale coloanei vertebrale apar atat la pacientii cu patologie organica a coloanei vertebrale, și fără ea. Toate acestea au fost baza pentru o astfel de mare om de știință ca K. Levitte, dl Wolff și colab. Să presupunem că anomaliile funcționale sunt primare, că acestea prevalează asupra organice și foarte puțin de a face cu ei. În consecință, patologia distrofic a coloanei vertebrale, nu este de obicei relevantă clinic. Acest punct de vedere a dat un impuls pentru aplicarea largă de terapie manuală la pacienții cu persoanele coloanei vertebrale patologie care nu sunt justificate întotdeauna și poate duce la numeroase complicații și VZNS flux de ponderare.
contradicție a cincea cunoscută de îmbunătățire a stării de un mecanism de comprimare a bolii în timpul tratamentului asignarea tractiunii al pacienților, în timp ce formarea disc herniar în PDS respectiv rămâne în vigoare [14, 16].
contradicția șasea este, că, în condițiile de fixare organice (spondiloza) este detectat structuri durere VCP dispare atunci când schimbă poziția corpului, care, de asemenea, nu poate fi explicat din perspectiva unor simple interacțiuni infectate între disc și receptorul sinuvertebralnogo nervoase.
Astfel, în ultimele decenii ale rezultatelor cercetării a permis excluderea vertebroneurology peste jumătate din toate sindroame (musculare, Myofascial, ligament-articulare, neuropatie, plexopatia), dar și a bolilor legate de tipurile osteohondroză spondylarthrosis ca nesemnificative clinic. Aceste studii au arătat că, folosind doar o compresie și teoria reflexului nu poate explica toate datele clinice și rezultatele tratamentului.
Pe lângă contradicții VP mai sus menționat evidențiază Veselovski și cauzele epistemologice ale crizei în vertebroneurology - euristică, semantice și metafizice.
Cauzele euristice ale crizei se datorează faptului că patologia distrofic a coloanei vertebrale a fost descoperit și descris morfologia, mai degrabă decât un clinician. morfologia Shmorl imens material de auto-psicheskom (mai mult de 20 tysyach chestionate) au prezentat modificări degenerative ale PDS, și, astfel, nu au gasit semne profunde ale inflamației. În funcție de localizarea procesului degenerativ, el individualizata osteochondrosis, spondilodistrofiyu și spondiloartrita. El a folosit un principiu cantitativ descriptiv, comparând gradul de deviere de la așa-numita normă. Tot ceea ce este diferit de norma, el sa referit la patologia PDS. Discurile fibrozei Astfel, un semn pronunțată a osteocondrozei sunt alocate exostoze corpurile vertebrale, etanșarea plăcilor de capăt, scleroză segmentele adiacente ale unităților de reducere a înălțimii corpului vertebral și altele. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că procesul degenerativ în disc intervertebral este rupt funcția principală a motorului în afectat VCP astfel încât organismul „se stinge“ segmentul. Inițial, fixarea este mușchi, și apoi organice. Pentru fixarea organică este necesară pentru a conduce dezvoltarea de fibroza. Pentru a crește suprafața de contact între corpurile vertebrale în fațetă articulațiilor afectate (DS) dezvoltă exostoze unghiuri ale corpurilor vertebrale în contact cu discul infectat. Îngroșarea și etanșarea plăcilor de capăt, scleroză segmentele adiacente ale corpurilor vertebrale în ajutorul afectate stabilizează MPD. scădere a înălțimii discului se datorează doi factori: pierderea hidrofilie a nucleului pulpos și amplificare fixare organică. Același scop este deservit de depunerea de săruri de calciu în țesutul fibros disc. Astfel, Shmorl efectuat răspuns reparative sanogene la semnele morfologice marcate ale bolii.
In urmatoarele semne radiografice de osteocondroza au fost izolate (Tager, Mazo și colab.), Care de fapt sunt indicative ale reacțiilor sanogenetici de severitate. Prin urmare, ei găsesc nici o corelație între severitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei si date radiografice, care, la rândul său, duce la negarea osteocondrozei ca o boala.
Cauzele semantice ale crizei în vertebroneurology constă în faptul că oamenii de știință folosesc termeni care nu sunt relevante în sensul esența bolii. De exemplu, termenul „osteohondroză“ înseamnă literal „osificare cartilaj“, adică Boala a fost numită răspunsul reparatorie adaptiv final - fixarea organică în DSP afectate. Termenul „spondiloza“ este de asemenea folosit pentru a se referi la boala. Cu toate acestea, acest concept rentgenanatomicheskoe și ar trebui utilizat pentru a se referi la compensare și reacțiile reparative adaptive în curs de dezvoltare în corpul pacienților cu patologie a discului intervertebral și articulațiilor.
Din motive semantice, criza include, de asemenea, utilizarea unor termeni fără a specifica: punctul de declanșare, sindromul miofascial, hipertonia musculară, disfuncție vertebrală, etc. Specificitatea în ceea ce privește lipsa duce la separarea de situația patogenă și creează aparența de existență independentă sindroame separate (sindromul de durere interscapulară și altele.) În afară de entitatea lor vertebroneurological.
În concluzie, VP Veselovski a oferit pentru a depăși criza din vertebroneurology elimina rădăcinile sale epistemologice. Revendicarea în același timp, este mult mai dificil de a elimina cauzele metafizice ale problemei.
Pentru a rezolva conflictul de mai sus, este necesar să se stabilească un concept științific, ceea ce le-ar permite să explice în vedere predominante punctele de vedere vertebroneurological. În opinia noastră, toate contradicțiile de mai sus pot fi explicate în ceea ce privește interacțiunea dintre locale și generale. Prin locală ne referim la reacțiile patogene care apar în leziune, iar sub - să răspundă la diferitele sisteme ale patologiei corpului, și anume, reacția sanogene. Trebuie avut în vedere faptul că reacțiile sanogenetici pot fi adecvate și inadecvate. Când reacțiile inadecvate pot apărea diverse complicații (AA Liyev 1987;. O. Schwaibovich 1989 și colab).
Modalități de a rezolva problemele și perspectivele de dezvoltare a vertebroneurology
Anii de experiență a clinicii noastre și departamentul a identificat o serie de probleme la fel de importante în vertebroneurology - conceptuale, organizatorice, metodologice și didactice.
În primul rând, este necesar să se efectueze un tratament de studiu și cuprinzătoare a pacienților cu VZNS în clinici specializate, organizate pe o bază teritorială, la rata de 100 de paturi la 3-3,500,000 populație. In final debunk mitul monoterapiei numai în toate formele, etapele și complicații VZNS (acupunctura, terapie manuala, pelloidoterapii, terapia de tracțiune etc.).
În al treilea rând, este necesar să se adopte o abordare integrată pentru reducerea tratament și reabilitare a pacienților neurologice cu toate manifestările VZNS neuronale și pathobiomechanical care formează baza neurologie vertebrale ca știință.
În al patrulea rând, tratamentul pacienților cu VZNS trebuie efectuate în clinici specializate, dotate cu echipamente moderne de diagnosticare, tratament adecvat și baza de reabilitare și de personal calificat în domeniul neurologiei vertebrale, medicina chiropractic și alte specialități conexe.
În al cincilea rând, proiectarea programului de tratament complex, trebuie să țină seama de stadiul bolii (simptomatice, recurența, remisiune completă sau parțială) și pentru a se conforma cu introducerea treptată a procedurilor de atribuire: Clinic - Spitalul - clinica de specialitate - Centrul de reabilitare, fără tehnici diferite de transfer mecanice.
În cele din urmă, trebuie să introduceți în registrul de specialități medicale de specialitate-vertebrale neurologie si medic specialist de reabilitare, care ar proprii tehnici de diagnostic de terapie manuală, medicina regenerativa, terapie fizica, acupunctura si altele.
instruire avansată a specialiștilor în vertebroneurology domeniu ar trebui să fie efectuate numai de către departamentele de specialitate ale școlilor medicale, cu personal format de către experți calificați în programul nostru part-time propus dezvoltat și utilizat în departamentul nostru de 20 de ani, aprobat de Ministerul Sănătății pe bord, în 1989. În același timp, o condiție prealabilă ia în considerare disponibilitatea bazei clinice adecvate.
Prezentat de 100 de pacienți operați pentru hernie intervertebral lombare cu.