Valoarea metodelor moderne de izotopi radioactivi și cu raze X de diagnosticare de fluorescență

Valoarea metodelor moderne de radionuclizilor și fluorescență cu raze X este detectat în tratamentul de diagnostic și monitorizare a bolilor tiroidiene.

(Curs pentru medici radiologi, Diagnosticians, endocrinologi, oncologi)

Boala tiroidei majore (tiroida) includ tiroidită autoimună (fapt care conduce în final la hipotiroidism), boala Graves, gușă endemică, benigne si tumorile maligne de organe. Boli ale tiroidei sunt 7-30% din populația umană, și parțial datorită prezenței de iod în mediu. Acolo unde mic element de titlu în mediu crește aportul de boli deficit de iod (de exemplu endemicheskgo gușă), în cazul în care se efectuează profilaxia cu iod intensiv „orb“ (să zicem, peste utilizare de sare de masă iodată în produsele alimentare, fără contabilitate concentrația de iod tiroidian) poate crește contribuție yodindutsirovannyh patologică stări (hipertensivii yodindutsirovannye tranzitorie sau hipotiroidie).

Diagnosticul de laborator moderne boli tiroidiene sunt ultrasonografia (US) a corpului, determinarea concentrațiilor sanguine de stimulare tiroidiană hormon hipofizar (TSH), tiroxinei libere (fT4), liber triiodotironina (St3), anticorpi la peroxidaza tiroidiană (ATP) și tiroglobulina (ATG), Fine-ac biopsie aspiratie (FNA) de tumori tiroidiene și a entităților sale. combinație adecvată a acestor tehnici permite diagnosticul stadiul subclinic al bolii (adică, înainte de prezentarea plângerilor specifice pacientului). metode de diagnostic de radionuclizi și fluorescență cu raze X face posibilă în multe boli specifice ale glandei tiroide pentru a clarifica caracteristicile lor fiziopatologice și din cauza acestor caracteristici, se prescrie un tratament, precum și de a efectua o monitorizare a eficacității sale. Mai jos, pe baza experienței noastre va fi necesitatea utilizării practice a metodelor de radionuclizi și XRF de diagnostic pentru recunoașterea bolilor complexe ale tiroidei cele mai frecvente.

tiroidita Hashimoto. Boala cronice ale glandei tiroide, care poate avea loc pentru o lungă perioadă de timp, fără a provoca nici o perturbare a funcției tiroidiene. Progresia bolii duce la hipotiroidism primar. În unele cazuri, poate fi hipertiroidism tiroidita complicat (numit Hashitoksikoz). Utilizarea de diagnostic moderne de laborator (a se vedea. Mai sus) permite endocrinolog fara dificultate pentru stabilirea diagnosticului. În acest caz, starea patologică a utilizării tehnicilor de radionuclizi puține informații. Metoda diagnostic Wray-fluorescență a funcției tiroidiene intatireodnogo concentrația de iod stabil poate fi folosit ca screening-hipotiroidism primar - osnovnogooslozhneniya autimmunnogo tiroidită și alte boli. În acest context, trebuie menționat că incidența hipotiroidismului este de 0,2 - 2% - pentru fățișă și la 7 - 10% - pentru subclinice în rândul femeilor, și 2 - 3% la bărbați. În grupul femeilor mai în vârstă prevalența tuturor formelor de hipotiroidism poate ajunge la 12% sau mai mult.

Diagnosticul modern al hipotiroidismului este definit în nivelurile sanguine ale TSH și fT4. Valoarea dominantă determinarea concentrației TSH atribuită. Determinarea nivelului fT4 nu este necesară, iar studiile in St3 concentrației din sânge pentru diagnosticul de hipotiroidism nu este prezentat.

Dacă analizăm datele prezentate că, pe de o parte, tabloul clinic de hipotiroidism nu este foarte specifică (chiar și „semne evidente“ nu pot găsi o confirmare la cercetare hormonale, împreună cu hipotiroidism existent, însoțită de o creștere semnificativă a concentrațiilor plasmatice de TSH, uneori asimptomatice) și pe de altă parte, că semnificația patologică a fost hipotiroidism subclinic, care, prin definiție, nu există simptome specifice, există o întrebare perfect logică dacă Chi utilizarea okogo de metode extrem de sensibile pentru determinarea concentrațiilor plasmatice de TSH în sângele persoanelor care nu au făcut nici o plângere, adică, screening-ul de hipotiroidism. În ciuda acestor date, în prezent, nici un consens cu privire la oportunitatea de screening-ul pentru hipotiroidism la adulți, nu este, în principal din cauza costului relativ ridicat al cercetării pentru screening-ul de TSH și necesitatea de a face venipunctură pentru determinarea acestui indicator.

Trebuie subliniat faptul că KISY nu se corelează cu nivelul de iod radioactiv administrat la un pacient în scopuri de diagnosticare. Acest lucru se datorează faptului că KISY reflectă numai tiroida iod, care este în inelul fenil prin sinteza hormonilor tiroidieni și iod radioactiv determinat după 2, 4 și 24 ore după administrare, aceasta permite să judece doar faza inițială de iod inclus în inelul fenolic al tiroidei hormoni.

Astfel, în tiroidita autoimună în complexul diagnosticul de evaluare KISY permite să detecteze o complicație a bolii - hipotiroidism precoce si screening-ul acestei afecțiuni. Este dovedit faptul că KISY exponent a fost de 50 g / g, și indică absența hormonului în tiroidei, crescând caracteristică concentrației TSH pentru poate avea loc numai după 2 luni, din cauza vnetireoidnymi mecanisme compensatorii ale organismului, care este suficient numai pentru această perioadă scurtă hipotiroidie după care hipotiroidism autentificat absența de iod stabil in tiroida si niveluri ridicate de TSH in sange.

Limfom gusa toxice. Utilizarea de diagnostic moderne de laborator (a se vedea. Mai sus) vă permite să setați endocrinolog diagnosticarea în timp util. În acest caz, starea patologică a utilizării tehnicilor de radionuclizi puține informații. Metoda diagnostic rengenofluorestsentnoy a funcției tiroidiene intatireodnogo concentrația de iod stabil poate fi aplicată în hipertiroidism cu evaluarea mecanismului fiziopatologic. Dacă hipertiroidism cauzată de difuze gușă toxic, KISY apoi a scăzut până la 100 - 200 mg / g, având în vedere faptul că această boală nu este încărcat hormoni tiroidieni în depou tireolobulinovom tiroida si cea mai mare parte sunt în tireotoxicoza cauzatoare de sânge. Când hipertiroidism yodindutsirovannom (în care se reduce concentrația de TSH în sânge și CT3 și nivelul fT4 crescut ca tireotoxicoză, cauzat difuze toxice gușa) rata KISY a crescut de peste 800 mg / g.

Datele prezentate mai sus fac necesară efectuarea profilaxiei de iod sub lampa de control KISY la anchete skrinigovyh. La detectarea de iod în nivelul tiroidian peste 600 mg / g de profilaxie cu iod trebuie întreruptă timp de 2 luni și a fost reluată la KISY, compune, cel puțin 400 micrograme / g. Această tactică evită bolile tiroidiene yodindutsirovannyh.

Astfel, diagnosticul rentegofluorestsentnaya concentrației de iod stabil intratiroidiene funcției tiroidiene în bolile tiroidiene difuze are b ó o importanță mai mare decât diagnosticul radionuclid datorită faptului că va permite 1) determinarea prezenței riscului disfuncției tiroidiene în timpul examinărilor preventive; 2) pentru a evalua calitatea profilaxiei individuale și a populației de iod, controlează eficacitatea sa, pentru a prezice boala yodindutsirovannye tiroidei; 3) tranzitorii diagnostica tulburări și disfuncții tiroidiene adevărat atunci când aceste tulburări sunt instalate pe hormon hipofizar, concentrația tirotrop în sânge; 4) pentru a prezice existența unei erori în determinarea concentrației de stimulare a tiroidei hormon hipofizar în factorii vnetireoidnyh datorate de sânge.

In difuze scintigrafia corp patologie cu iod și radionuclid technețiu este necesară numai într-un singur caz - pentru a vizualiza atipice (aberantno) plasate pe tiroida (de exemplu, în rădăcina limbii, mediastin, zona supraclaviculare etc.) sau aditiv raportul (de exemplu piromidalnoy), hard detectabil prin ultrasunete. tiroidita autoimuna, gușă toxică difuză, gușă endemică, aceste tehnici oferă puține informații.

Tumorile benigne și maligne ale tiroidei.

Clasificarea tumori tiroidiene este prezentată în tabelul 1. Cele mai frecvente foliculara și adenom papilar, rareori carcinomul folicular și papilar. Principalele metode de diagnostic a tumorilor benigne și maligne ale tiroidei sunt acum considerate ultrasunete si FNA au identificat formațiuni tumorale sub controlul ultrasunete. Combinația acestor două metode nu oferă probabilitate de 100% de diagnostic. În unele cazuri, eroarea se poate ridica la 15%, adică, în 15 cazuri din 100 de cancer tiroidian disponibile nu este diagnosticată. Folosirea altor metode structurale moderne de diagnostic (X-ray tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica), și totuși nu afectează în mod semnificativ acuratețea diagnosticului, deși crește în mod semnificativ costul acestuia. Utilizarea tehnologiei radionuclid este justificată atât pentru diagnosticul diferential și în scopul de a căuta metastaze la distanță și recidive. În acest scop, există un număr suficient de radiofarmaceutice (RFP) (A se vedea. Tabelul 2). Pentru cea mai mare parte acestea sunt destinate pentru diagnosticarea cancerului tiroidian diferentiat (papilar si carcinoame foliculare). Cele mai populare sunt radiofarmaceutice, 99mTc marcat (vezi. Tabelul 2 №№ 1,4,5,8,10). Acest lucru se datorează faptului că, în laboratorul de radiofarmaceutice de diagnostic radionuclizilor sunt numite 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână și de studiu cu ele sunt accesibile.

În prezent, rezoluția spațială a camerei moderne radionuclid gamma, iar algoritmul de tomografie cu emisie dictează necesitatea pentru următorul sondaj global.

În prima etapă ecografie. rezultatele din care se ia o decizie cu privire la etapele ulterioare ale studiului. Numai în cazul în care există formațiuni tumorale la fel ca in SUA a abordat problema FNA în ceea ce privește posibilitatea unei pene de cauciuc din cauza dimensiunii și localizarea educației și în cazul în care există o posibilitate - o punctie se face. Scintigrafia Purtat cu pertehnetatului Tc-99m sau iod radioactiv (pe baza istoriei ar trebui să fie asigurarea că nici tiroida blocat recepția aleatorie de iod, clor, brom, fluor sau contact cu, altfel studiul efectuat numai după 2 luni după contact). Scintigrafia cu aceste RFP elimina autonomizarea formarea tumorilor. In acest caz, formarea tumorilor, detectate cu ultrasunete se acumulează în mod activ 99mTc-pertehnetat sau iodului adică în acest loc există un nume hyperfixation centru de tiroidă RFP, care apare de obicei atunci când adenomul autonom. O caracteristică a unei entități autonome, detectabile numai în acest fel este gormonogeneza de punere în aplicare în ea fără a ține seama eliberarea potențială de TSH și sângele cantități în exces de hormoni tiroidieni, care pot provoca hipertiroidism sau tahicardie și aritmie.

In absenta autonomizare, formarea tumorilor tiroidiene, detectate prin ultrasunete pot fi vizualizate folosind un 99mTc-pertehnetat sau iod radioactiv. În acest caz, capturarea radiofarmaceutice menționate tirocitele celule și formarea aceeași și să facă unele hotărâri cu privire la formarea (maligne sau benigne) nu este posibilă.

Următoarea etapă de examinare complexă în tumorile tiroidiene este de obicei scintigrafia cu technetril Tc-99m sau alte radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în cancerele diferențiate (vezi. Tabelul 2 №№ 5,6,7). Selecția se face radiolog in functie de departamentul de echipamente de medicina nucleara. Pentru aceste medicamente la nastoryaschego timp nu se primesc date, indicând eficacitatea substanțială a unuia dintre ele sunt comparate cu 99mTc-technetril.

In tiroida scintigraphy după 30 - 40 de minute după administrarea intravenoasă a 500 - la 700 MBq hyperfixation 99mTc-tehnetrila vatra în formație, identificarea ecografic, indică faptul că această porțiune a crescut fluxul sanguin, numarul mitocondriilor si mitocondriale malat dehidrogenază, și, de asemenea există un pasiv difuzie in citoplasma 99mTc-tehnetrila, datorită potențialului transmembranar negativ. Deoarece celulele tumorale, comparativ cu normala au fluxul sanguin mai mare, numărul mitocondriilor și activitatea mitocondrială malat dehidrogenază și potențial ridicat transmembranar, aceasta explică încorporarea crescută a radiofarmaceutic în tumorile maligne și benigne (adenom folicular, carcinom folicular și papilar). Trebuie subliniat faptul că intensitatea hyperfixation RFP în formarea glandei tiroide în scintigrama nu este întotdeauna posibil să se diferențieze adenom folicular de carcinom follikulyarnay, cu toate că, în principiu, este mai mare depozit, cu atât mai mare probabilitatea ca tumora tiroide, care a relevat o astfel hyperfixation - maligne. Diagnosticul decisiv este citologic FNAB sau o intervenție chirurgicală urgentă cu examenul histologic.

La dezvăluind pe vatra din hyperfixation scintigrafie tiroidiană pasul următor este în mod necesar petrecut de piept la diafragma, în scopul de a găsi hyperfixation nodurile în focarele mediastin, pulmonare, limfatici. Atunci când sunt detectate este prezentat biopsie ac a acestor zone.

După intervențiile chirurgicale pe cancer tiroidian diferentiat scintigrafiei gât și piept cu radiofarmaceutice corespunzătoare (vezi. Tabelul. 2, №№ 3,4,5,6,7) printr-o anumită perioadă de timp după operațiile indicate de oncologi, dezvaluie recurenta si a metastazelor, care sunt vizualizate ca focare giprefiksatsii acest RFP.

Pentru suspectat metastază cancer tiroidian in scheletul este realizat cu întregul scintigrafiei schelet de Tc-99m sau 99m Tc pirofotehom -tehneforom (vezi. Tabelul 2 № 10).

Pentru suspectat carcinom tiroidian medular sau limfom efectuat radiofarmaceutice scintigrafie care străluciri selectiv în aceste tumori (vezi. Tabelul 2, №№ 8,9).

Din cele de mai sus, este clar că metodele și fluorescență cu raze X radionuclidul de diagnostic ocupă un loc special în diagnosticul modern integrat și monitorizarea tratamentului bolilor tiroidiene.

In difuze scintigrafia corp patologie cu iod și radionuclid technețiu este necesară numai într-un singur caz - pentru a vizualiza tiroida atipic află acesta (de exemplu, în rădăcina limbii, mediastin, zona supraclaviculare etc.) sau aditiv raportul (de exemplu piromidalnoy), greu detectabil prin ultrasunete . tiroidita autoimuna, gușă toxică difuză, gușă endemică, aceste tehnici oferă puține informații. X-Ray Fluorescent Diagnostic de concentrația de iod stabil intratiroidiene funcției tiroidiene în bolile tiroidiene difuze are b ó o semnificație mai mare, având în vedere faptul că permite 1) determinarea prezenței disfuncției tiroidiene risc în timpul studiilor preventive; 2) pentru a evalua calitatea profilaxiei individuale și a populației de iod, controlează eficacitatea sa, pentru a prezice boala yodindutsirovannye tiroidei; 3) tranzitorii diagnostica tulburări și disfuncții tiroidiene adevărat atunci când aceste tulburări sunt instalate pe hormon hipofizar, concentrația tirotrop în sânge; 4) pentru a prezice existența unei erori în determinarea concentrației de stimulare a tiroidei hormon hipofizar în factorii vnetireoidnyh datorate de sânge.

Atunci când formațiunile focale tiroidiene sunt disponibile în prezent o varietate de radiofarmaceutice pentru diagnosticul diferențial al tumorilor, clarificarea stadiul și prevalența acestora, evaluarea leziunilor metastatice, ceea ce face scintigrafia radionuclid și emisie calculat metoda tomografie practic indispensabilă în monitorizarea eficacității tratamentului acestei patologii.