Uzi cu cholelithiasis

Colelitiaza - îndelungat proces cu mai multe etape, în care perioada de formare a pietrei și a metabolismului preceda schimbări ale proprietăților fizico-chimice ale bilei, tulburări de motilitate tonusului și căilor biliare și a vezicii biliare. Cholecystolithiasis - cea mai frecventă cauză holetsistoektomy, care, în țara noastră se realizează aproximativ 600 de mii pe an. Colelitiază la 75 de ani se gaseste in 35% dintre femei și 20% bărbați. Introducerea de tehnici chirurgicale minim invazive, a condus la faptul că colecistectomia a devenit principala metodă de tratament a litiazei biliare. Postoperator, în 5-20% din cazuri dezvolta sindromul postholetsistoektomichesky.

Primele încercări de a aloca stadiul predkamennuyu litiazei biliare au fost făcute în anul 1974. D. mici în 1982 Mansurov HH El a propus să aloce o etapă inițială de colelitiaza, atunci când există doar modificări ale proprietăților fizico-chimice ale bilei. In diagnosticul patologiei biliare primare are loc ultrasonografia transabdominală (TUS), care să permită identificarea modificărilor vizibile macroscopic ale bilei, care se corelează cu modificările în componența sa biochimice și judecător ehoodnorodnosti bilă.

etapa Predkamennaya de colelitiazei

Predkamennaya pas GSD este împărțit în etapa în care ecografia dezvăluie doar bilă etapă eterogenă și nămol format. Din punct de vedere practic, cel mai important este diagnosticul bolilor de nămol biliar în etapa (o clasificare clinică elaborat de Institutul de Cercetare de Gastroenterologie si recomandat NOHD Congresul III). Principala Semnificația clinică a nămolului biliare este faptul că este o sursă de formare a calculilor, disfuncție a aparatului sfincterului tractului biliar și ale vezicii biliare, nămolurile biliara - o cauza comuna a pancreatitei biliare. Când persistența pe termen lung a nămolului biliar trecerea constantă în duoden poate fi complicată prin dezvoltarea strictura partea terminală a canalului biliar comun sau papillita stenotic colecistită rareori acută, colangită. Conform celor mai recente cercetatorii japonezi nămol biliara este un marker al cancerului de vezica biliara precoce.

Principalele opțiuni pentru namolul biliare:

1. Ehoneodnorodnaya biliare coagulat: Bilă ehoneodnorodnaya prezența secțiunilor unice sau multiple de crescut ecogenicitate, cu contururi clare sau neclare deplasabile fără umbre și akustichesokoy de obicei, amplasate pe peretele posterior al vezicii biliare;
2. !Particulele în suspensie hiperecogene (HHV): punct, singur sau mnozhenstvennye, formarea hiperecogen deplasabil fara a da model acustic, detectată prin schimbarea poziției pacientului;
3. Zamazkoobraznaya bilă: ehoneodnorodnaya biliară cu prezența zonelor de ecogenicitate aproximează la parenchimul hepatic, viciate sau fixat la peretele vezicii biliare, cu un contur clar, nu da umbre akustichekuyu, sau în cazuri rare, având ca efect slăbirea cheag.

In practica clinica, in 70% se produce nămol biliar întruchipare - particulele de tulbureală hiperecogene (HHV), frecvența de detecție a altor două variante de nămol este de aproximativ 10-12%. Sensibilitatea ecografiei transabdominala în diagnosticul nămolurilor biliare de 55-65% și o specificitate de - mai mult de 90%.

Statutul vezicii biliare

In patogeneza namolului biliare are o valoare de stat a vezicii biliare și a căilor biliare:

• malformațiilor congenitale ale vezicii biliare
• bolile funcționale ale sistemului biliar,
• boli organice ale sistemului biliar.

Disfuncții ale vezicii biliare

Atunci când nămolul biliar se observă adesea dischinezia vezicii biliare, care poate fi:

• primar sau secundar (în boli organice ale tractului biliar, ulcer peptic, etc.);
• hiperkinetic, hipokinetic sau normorkinetic.

nămol, de obicei, este însoțită Biliara de o scădere a funcției contractile a vezicii biliare.

Pentru a studia functia contractila a vezicii biliare (testul holetsistokinetichesky) efectuat de testare masa sonografie transabdominala. Micul dejun standard, coleretice posibilă utilizarea: 2 galbenusuri crude de ou sau smântână cu 15% grăsime 100 g sau 200 ml de 10% smântână, 30 g de sorbitol per 100 ml de apă. Studierea cantității bazale a vezicii biliare și volumului vezicii biliare, după micul dejun colagog după 30 minute. În cazul depozitării funcției contractile a raportului de golire a vezicii biliare este de cel puțin 50% -70%, la 30 minute după micul dejun colagog.

Investigarea sfincterului Oddi

În ciuda faptului că SUA permite un bun indicator al stării funcționale a vezicii biliare, sfincterului diagnostic disfunctie Oddi folosind ultrasunete este dificil.

Când biliară nămol și vezicii biliare hipokineziaa observat hipertonia sfincterului Oddi.

Flatulență, studiu de ultrasunete supraponderal severa este dificil, în aceste situații, este necesar să se completeze ecografie cu ultrasunete endoscopica, care în diagnosticul descriptiv al nămolului biliar este semnificativ mai mare (92-96% sensibilitate, specificitate - 86-100%). De asemenea, ecoendoscopiei este prezentat în acele cazuri în care există dificultăți în diagnosticul diferențial între fixat la peretele formarii parietale colecist si bila zamazkoobraznoy cheag, in primul rand geneza tumorii.

Investigarea stării peretelui vezicii biliare

NCP permite să examineze starea peretelui vezicii biliare și diagnosticul diferențial al inflamației colecistului prezenței cholesterosis sau pietre mici, nu dau „umbra acustică“, prin schimbarea modului de funcționare a sistemului de alimentare.

Cholesterosis vezicii biliare - boala acumulare cauzata in lipidelor peretelui vezicii biliare (colesterol, trigliceride, acizi grași liberi) din bilă, însoțită de o încălcare a funcției sale.

Clasificarea Cholesterosis bazat pe formele macroscopice ale leziunilor mucoase ale membranei veziculei: o plasă cu ochiuri focale, difuze, polypous mixte reticulate-polypous.

Ecografice de diagnostic cholesterosis Criterii de vezica biliara

Mesh formă cholesterosis caracterizată printr-o căptușeală interioară granular, vizualizare este îmbunătățită prin reducerea puterii de ultrasunete de scanare a semnalului intercostal reducând în același timp vezicii biliare. Progresia procesului, o leziune submucoasă și straturile musculare însoțite de o creștere a ecogenicitate ingrosarea peretelui denivelat la capătul său nu mai mult de 1-2 mm.

Formularul polipoidă cholesterosis

Imaginea ecografică a reprezentat formarea colesterolului polipilor nesmeschaemaya pristenochnymi ecogenicitate a crescut cu un contur structură granulară și dimensiuni de 10 mm. Colesterolul polipilor are o formă bizară, este situat pe o parte a picioarelor lor, vascularizarea colesterol polip nu este determinată, dar este vizualizat pentru studiul Doppler, necesitatea pentru diagnosticul diferențial al polipul colesterol „pur“ și polip glandular.

Conform datelor din SUA, cholesterosis gasit in 40% dintre pacienții cu patologie biliară, cel mai frecvent cu vârste cuprinse între 40-59 de ani intre, este localizat în corpul vezicii biliare, în 62% din cazuri combinate cu nămol biliară, 28% - cu cholecystolithiasis, 40% un declin funcției contractile a vezicii biliare.

modificări inflamatorii peretelui vezicii biliare

Se pare a fi mai dens si mai gros - este întotdeauna mai mare de 3-3,5 mm.

Algoritmul de examinare cu ultrasunete a vezicii biliare sunt:

• cercetare TUS;
• ecoendoscopiei,
• Doppler color;
• funcției contractile a vezicii biliare.

TEOS permite monitorizarea dinamică a pacienților cu nămol biliar și o metodă obiectivă de monitorizare a eficienței tratamentului.

protocol de ultrasunete Concluzie

• Forma, mărimea și volumul vezicii biliare.
• Evaluarea calității biliar, în conformitate cu „clasificarea nămolului“ anticipată a volumului de nămol pe stomacul gol și după masa test.
• Dimensiunile canalului biliar comun, sfincterul disfuncției Oddi (criterii?)
• Caracterizarea funcției contractile a vezicii biliare:
  • cantitativ indicatorul test nule - volumul inițial al vezicii biliare pe stomacul gol,
  • masă test: sorbitol 30 ml per 100 ml de apă,
  • test scor reducerea timpului de evaluare a vezicii biliare - 30 minute după masa test,
  • indicator test al volumului vezicii biliare în 30 de minute după masa test - V1,
  • procent de colecist contracție% (N-50-70%) (disfuncție colecist funcțională).

Ați putea fi interesat:

Evaluarea diagnostică diferențiată a stării hepatice la pacienții cu pancreatită cronică și combinate cu sindrom metabolic

boli acide, variante individuale ale diferitelor grupe de efect antisecretor PIT

candidoza intestinală. Terapia și prevenirea

Endotoxina a microflorei intestinale și a sindromului de colon iritabil