Uzi cicatrice uterine insolvent în perioada postoperatorie târzie - Chechneva m
digitale mașină clasică cu raze X Samsung cu tub montat pe podea cu raze X, pentru a obține imagini din orice zonă a corpului.
Este cunoscut faptul că riscul de complicații materne în timpul nașterii abdominale este crescută în 10-26 de ori [1]. Atunci când operațiunile suplimentare efectuat frecvența acestor complicații ajunge la 18,9% la planificat - 4,2% [2]. De departe endometrita cel mai frecvent întâlnite (17 până la 40% din cazuri). Dacă endometrita mai devreme dupa cezariana electivă dezvoltat în 5-6% din cazuri și după o situație de urgență - la 22-85%, utilizarea de profilaxie cu antibiotice este posibil de a reduce aceste cifre cu 50-60% [3]. Postnatala endomyometritis este principala cauza de cicatrice formarea defect pe uter. O problemă importantă este formarea de activitate repararea tesutului cicatrice bogat in zona rana pe uter. In timpul procesului de vindecare este determinată de mai mulți factori, care includ: starea microorganismului, tehnica de interventie chirurgicala folosit pentru pierderea de sânge sutura și durata operației, în perioada postoperatorie. Endometrita si mai severe complicatii de multe ori ascunse în spatele diagnosticele următoare de mascare. Hemoragia postpartum subinvoljutcija uterin, medicii lohio- și hemometra și alte sunt din ce în ce se confruntă cu problema de insolvență a cicatrice pe uter În ultimii ani, în perioada postoperatorie tardivă și în etapa de planificare a sarcinii urmatoare .
Scopul cercetării - complicații ale sarcinii la femeile prezicerea cu o cicatrice uterin dupa cezariana.
Material și metode
Studiul a inclus 35 pacienți cu cicatrice incompetenței uterine, 4 pacienți din trimestrul I de sarcină, 31 - în etapa de pregătire pregravid. Vârsta medie a pacienților a fost de 29 de ani obstetricale. Motivul pentru care solicita ingrijire medicala au fost dureri pelviene cronice; acută „inflamația cronică a apendici“; tulburare dizuricheskie; infertilitate secundara; intenționează să devină gravidă; confirmarea diagnosticului mai devreme cicatrice insolvabilă.
Operația cezariană în segmentul uterin inferior a fost realizată în perioada de la 1 an la 5 ani inainte de studiu, atât de rutină și indicații de urgență. Sase pacienti studiati au suferit operatie cezariana repetate, 2 - cu excizie prima rumenului 4 - fara zona anterioara excizia cicatrice. Informații despre operațiunile anterioare au fost obținute numai din cuvintele pacientilor externati pe indicații pentru o intervenție chirurgicală, în special în chirurgie și perioada postoperatorie au fost absente în majoritatea cazurilor. Numai cu istorie atentă și chestionarea temeinică în măsură să identifice caracteristicile cursul sarcinii anterioare și perioada post-operatorie. Dezvoltarea de complicații au contribuit la istoria obstetrică și ginecologie „inflamator“: endometrita postpartum, a fost 34,2% dintre pacienți; mastita - 8,5%; infecții ale plăgilor - 23,5%; după avort endometrita - 18,2%; eroziune de col uterin - 22,8%; Salpingo acută - 11,4%, cronic - 22,8% dintre pacienți; Istoria infertilitate anterioară a apărut la 25,7% dintre femeile din naștere; purtarea DIU înainte de această sarcină - 5,7%.
povestiri Analiza genuri, care nu sunt disponibile în toate cazurile posibile pentru a determina prezența unor erori în cursul etapelor tehnice: manual tehnici de aplicare cap excreției brut (11,2%), folosind o sutură continuă pentru suturarea uterin (34,2%), utilizarea materialului reactogenic (11 , 2%), care deține hemostază inadecvat (8,5%); durata operației de mai mult de 2 ore (5,7%), prezența sângerării patologice (8,5%).
Caracteristicile cursului și managementul perioadei postpartum la pacienții care au fost: o subfebrilliteta perioadă lungă (85,7%); violarea functiei intestinale (14,2%); Prezența sindromului de vezică urinară - episoade frecvente și / sau urinare dureroasa (31,4%); prezența infecțiilor plăgii (17,1%); aplicarea diferitelor metode de remediere locale uterului în 74,3% puerperas (histeroscopie vakuumaspiratsii, chiuretaj cavitate lavaj); numirea terapiei postoperatorii infuzie masivă și cursuri prelungite sau repetate de terapia cu antibiotice (85,7%).
Toți pacienții au fost efectuate, ecografie transvaginala si transabdominală, reconstrucție tridimensională. În unele cazuri, pentru confirmarea diagnosticului utilizat gidrosonografiya și histeroscopie.
Rezultate și discuții
Următoarele caracteristici considerate drept criteriu al cicatricei uterine în perioada postoperatorie târzie:
- Poziția typicality rumen (Fig 1.);
- nici o deformare „nișe“ porțiuni vtjazhenija prin membranele seroase și cavitatea uterină;
- Grosimea miometrului în regiunea segmentului uterin inferior;
- absența hematoame în structura cicatrice, incluziunile conjunctive structuri fluide;
- ligaturi de vizualizare în miometru în funcție de operațiune de prescripție și sutura utilizate;
- fluxul de sânge adecvat;
- stat ori vezico-uterine, parametrii de spațiu Douglas.
Fig. 1. Atipice poziție rumenului structura inhomogeneity.
În 4 cazuri în trimestrul I de sarcină a fost detectată cicatrice insolvabil. Un pacient a suferit o cezariana corporala si cezariana la Stark. Eșecul a fost definit ca ruptura din rumen ovulului prolapsului corporal sub uter seroasă (2,8%). In 3 (8,6%) cazuri au prezentat o accentuată cicatrice subțiere de retinere miometrul nu mai mult de 2 mm, conturul exterior al retracție, retragerea din cavitatea uterină. Din cauza riscului crescut de complicatii obstetricale, în toate cazurile au fost făcute avort și segmentul de plastic uterin inferior (Fig. 2, 3).
Fig. 2. cicatrice perfectă.
Fig. 8. cicatrice insolvabil după trei cezarienei. incluziuni fluide în segmentul inferior. Miometrul nu este definit.
În 3 (8,57%) cazuri, motivul pentru care solicita ingrijire medicala au fost manifestări dizuricheskie, pacienți în decurs de câțiva ani după ce au fost observate operația anterioară și tratate de către un urolog. Cand ecografia inconsistență a identificat cicatrice uterine exprimate aderențe între uter și vezică, endometrioza vezicii urinare. chirurgiei: in cazurile 2 - acces laparoscopic, în cazul 1 - laparotomie cu endometrioid excizie infiltreze plasticitate inferioară segmentului uterin (Figura 9, 10.).
Fig. 9. cicatrice insolvabil, cicatrice în miometru nu este determinată, endometrioza vezicii urinare.
1 - col uterin; 2 - defect de rumen endometrioza.
Fig. 10. Două dintre cicatrice pe uter, endometrioza puzyrnomatochnoy falduri. Săgețile indică defect miometru Infiltrat endometrial substituit.
Diagnosticul cicatrice uterin insolvabilă este întotdeauna dificil, în special în etapa de planificare a sarcinii sau la începutul sarcinii a început deja. Ca o regulă, nici pacientul, nici medicii nu sunt gata să accepte diagnosticul pe baza unei singure ultrasunete. Verificarea diagnosticului efectuat în toate cazurile, în consultare cu inspecția, planificarea tratamentului chirurgical - folosind gidrosonografii și histeroscopie.
Prezența „nișă“ din partea cavității, în toate cazurile a fost confirmată de histeroscopie. În 16 cazuri a fost confirmat insuficienta cicatrice si a efectuat un tratament chirurgical - excizia cicatrice si segmentul inferior de plastic la laparotomie sau laparoscopie. Inconsecventa cusătură, reoperation, generalizarea procesului nu au fost observate în nici un caz. Funcția menstruală recuperată la toți pacienții. Sarcina, ulterior, a avut loc la 7 pacienți, toate acestea au denunțat sarcina și au fost copii care trăiesc cu promptitudine rodorazresheny. Restul de 22 de pacienti in sarcina cu risc ridicat de planificare a refuzat în această etapă.
Trebuie să recunoaștem că, pe termen scurt nu ar trebui să fie de așteptat pentru a reduce numărul de complicații postoperatorii. Acest lucru se datorează nu numai la o creștere a numărului de pacienți cu imuno-patologie și boli extragenitale (obezitate, anemie. Diabet zaharat), dar cu o creștere semnificativă a activității operaționale în obstetrică. Este, în special, o creștere semnificativă a numărului de livrare abdominale.
Noi credem că principalele cauze ale formării o sudură a eșuat pe un uter dupa cezariana si organizarea timpurie a intervențiilor de diagnosticare și chirurgicale moderne se va imbunatati prognoza de reproducere la pacienții cu complicații obstetricale severe, precum și pentru punerea în aplicare a funcției de reproducere, chiar și în cele mai dificile situații clinice.
literatură
digitale mașină clasică cu raze X Samsung cu tub montat pe podea cu raze X, pentru a obține imagini din orice zonă a corpului.