Utilizarea fluconazolului pentru tratamentul infecțiilor fungice în urologie

Alyaev YG Grigoryan VA EA Sultanov Allens SN Shpot EV

Infecțiile cauzate de fungi din genul Candida (Candida spp.), Sunt cele mai frecvente dintre toate infecțiile cauzate de ciuperci. Candida de multe ori sunt agenții cauzatori ai infecțiilor nosocomiale și foarte rar - infecții dobândite în comunitate la pacienții fără tulburări urinare. Importanța tot mai mare a infecțiilor provocate de ciuperci din genul Candida, asociat cu utilizarea pe scara larga a metodelor de diagnostic și tratament invazive, terapia imunosupresoare și agenți antimicrobieni, cu un spectru larg de activitate antibacteriană [1-4].
candiduriei asimptomatici si Candida cistita la femei.
Detectarea Candida în urină este numit candiduriei. Candiduriei rar intalnita la persoanele sanatoase. Factorii de risc candiduriei includ:
• Diabetul zaharat (DM). La pacienții cu diabet zaharat de risc uroinfektsy cauzate de ciuperci, crește în mod semnificativ. SD este un factor candiduriei predispozant, deoarece pacienții cu intensitate glucozuria a crește creștere fungice, astfel încât există o colonizare activă a speciilor de Candida vagin feminin. Factori de risc suplimentari sunt activitatea fagocitară și reducerea rezistenței nespecifice și retenția de urină la pacienții cu vezică neurogena [5]. În plus, pacienții cu diabet zaharat mai predispuse la studiile instrumentale și primesc antibiotice.
• Terapia cu antibiotice. În 30% dintre persoanele sanatoase Candida coloniza mucoasa tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, pacienții care primesc antibiotice rata de colonizare poate ajunge la 100% [6]. Nu există nici o dovadă că antibioticele conduce direct la creșterea proliferare sau virulența Candida, dar există dovezi că suprimarea florei endogene prin antibiotice duce la intestinale Candida colonizare a tractului genital, uretra. [6]
• cateterizarea vezicii urinare. Cateter introdus in vezica urinara, este locul de penetrare a microorganismelor în sistemul de colectare a urinei. Toate cateterele de lungă durată a florei în mod necesar colonizate [7].
• Alti factori de risc. Alti factori de risc sunt candiduriei vârsta înaintată, sexul feminin [8], utilizarea de medicamente imunosupresive, radioterapie, instalarea de catetere intravenoase, obstrucție urinară, tuberculoza a sistemului genito-urinar [6].
candiduriei asimptomatici, de obicei, descoperit întâmplător, nu este însoțită de manifestări clinice și nu necesită tratament, cu excepția prezenței factorilor de risc la pacienții cu infecție generalizată (vezi. de mai sus).
In clinica urologice MMA am fost tratati candiduriei asimptomatic la 15 pacienți: 9 pacienți au avut diabet (în cazul în care nivelurile de glucoza din sânge au fost corectate suficient); 2 pacienți au suferit în trecutul recent, chimioterapie pentru cancer de san, 4 pacienți au fost diagnosticați exprimat vezică urinară tip detrusorului hipotensiune arterială umană.
Toți pacienții au fost tratați: 150 mg fluconazol în interior, o dată.
De obicei, doza unică de medicament a fost suficientă pentru a elimina candiduriei. Administrarea repetată a fluconazolului A fost nevoie de doar 1 pacient, care a suferit de diabet. candiduriei Lipsa a fost confirmată prin urină studiu dublu bacteriologice efectuate la intervale de 2 săptămâni.
Candida cistita, în afară de candiduriei, însoțită de simptome obișnuite de inflamație a vezicii urinare: o durere la urinat severitate variabilă, durere suprapubiană, urinare frecventă în porțiuni mici, de ardere a organelor genitale externe, hematurie brut terminale.
In clinica urologic MMA ne 58 dintre acești pacienți au fost examinate:
• în 48 dintre acestea au avut o cistita etiologie mixtă (adică coliforme, bacteriile au fost inoculate preferabil la un titru de> 103 ufc / ml în asociere cu fungi din genul Candida titrului> 104 ufc / ml);
• 10 pacienți cu examenul bacteriologic al urinei numai fungi din genul Candida au fost detectate în titru 104-108 cfu / ml.
Pacientii din acest ultim grup care primesc tratament pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg pentru cistitele cronice recurente fără profilaxie antifungice suficiente.
Toți pacienții au fost tratați cu vedere sensibilitatea microflorei. Pacienții cu IC de etiologie mixtă administrat antibiotice în asociere cu fluconazol:
fluconazol medicament antibacterian către interior + 100-200 mg / zi. (În funcție de titrul de Candida și durata tratamentului cu antibiotice), 7-14 zile.
pacienții cu cistită cu fluconazol candidozică administrat ca monoterapie în circuitul prezentat mai sus.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul a fost candiduriei eficace în 100% din cazuri, ceea ce confirmă rezultatele culturii duble de urină la intervale de 2 săptămâni.
Candida balanoposthitis și uretrita la bărbați.
Candida balanoposthitis este una dintre cele infecții micotice cele mai frecvente ale penisului [9]. În plus față de auto-distrugere și balanoposthitis de dezvoltare, există un sistem secundar infecții conexiune de Candida pe fondul balanoposthitis altor etiologii deja existente. Tabloul clinic balanoposthitis cauzate de Candida fungi, manifestată prin eritem punctata prezența, umflarea pielii, aspectul elementelor-erozive ulceroasă, în care procesul patologic poate fi distribuit pe pielea scrot. Aceste studii microscopice și bacteriologice ne permit stabilirea diagnosticului corect [9].
O infectie de tract cu balanoposthitis candidoza este sexual, dar endocrinopatii prezență esențială (CD, boli tiroidiene, si obezitatea al.) Reducerea reactivității imunologice și de alți factori.
In clinica urologice are experiență în tratamentul pacienților cu 327 balanoposthitis candidoza.
În funcție de severitatea procesului a fost tratat cu locale, sistemice sau o combinație de medicamente.
În balanoposthitis ușoară, împreună cu măsuri de igienă aplicate:
clotrimazol 1% crema topic 2-3 p / zi. 1-2 săptămâni. sau econazol, cremă sau pudră, topic 2 r / d. 1-2 săptămâni.
În prezența factorilor de risc generalizare a infecției (de exemplu, pacienți cu diabet zaharat sau la pacienții cu imunosupresie), precum și modificări inflamatorii exprimate terapie preparate topice suplimentate pentru uz sistemic:
fluconazol interior 150 mg, o dată sau de 150 mg de fluconazol în interior, în prima zi. apoi 50 mg de 1 p / zi, 7 zile. sau 200 mg de fluconazol spre interior, în prima zi. apoi 100 mg de 1 p / zi. 4 zile.
Această terapie este eficientă în 93-95% dintre pacienți, care au confirmat rezultatele inspecției, microscopică și examenul bacteriologic. În 5-7% din cazuri, tratamentul a trebuit să fie repetate, sau rostogoli.
Adesea Candida balanoposthitis combinate cu uretrită candidozică [9]. În același timp, pacienții au dureri la urinare, urinare frecventă, de descărcare de gestiune brânzos din uretra, înroșirea buretele uretral.
Diagnosticul se bazeaza pe caracteristicile clinice și rezultatele de laborator:
• nativă sau examinarea microscopică a preparatului colorate Gram nu poate detecta numai prezența formelor vegetative Candida cu o preponderență a fungilor (miceliu și înmugurite celule de drojdie), dar, de asemenea, pentru a estima compoziția microflorei uretră (agenți patogeni și agenți patogeni oportuniști) și gradul de reacția leucocitelor;
• Examenul bacteriologic pentru a determina speciile unei culturi selectate de fungi și microorganisme înrudite, precum și pentru a evalua sensibilitatea de droguri. Este o creștere semnificativă a coloniei de diagnostician de ciuperci> 104 / cfu ml [9].
În 55 dintre 327 pacienți cu candidoză balanoposthitis a fost, de asemenea, a relevat Candida uretrita.
Tratamentul în acest caz implică în mod necesar o acțiune sistemică antifungice:
150 mg fluconazol către interior, în prima zi. apoi 50 mg de 1 p / zi. 7 zile. sau 200 mg de fluconazol către interior, în prima zi. apoi 100 mg de 1 p / zi. 4 zile.

Prevenirea infecțiilor fungice

Experiența în tratamentul pacienților urologice cu diferite boli inflamatorii, impune numirea antibiotice cu spectru larg, sugerează că fluconazolul este un medicamente majore și cele mai eficiente folosite pentru prevenirea suprainfecție fungice. În funcție de durata terapiei antibacteriene, boli concomitente (în special diabetul zaharat și stări imunosupresive) pregătirea administrată o dată, în mod repetat sau cursuri prelungite:
fluconazol interior 150 mg, o dată (dacă este necesar. - din nou, după 1 săptămână sau 50 mg fluconazol interior p 1 / zi în fiecare zi sau în fiecare altă zi, zilele 7-14 ..

Fluconazolul este utilizat pe scară largă în practică urologic.
Medicamentul are un spectru larg de activitate, inclusiv majoritatea speciilor de Candida, Cryptococcus neoformans, dermatofiți, Malassezia furfur și "clasic" dimorfică patogeni Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis.
Printre genul speciilor de Candida cele mai sensibile la fluconazol sunt C. albicans, care sunt agenții cauzatori ai cele mai multe infecții ale tractului urinar fungice. tulpini rezistente de C. albicans în cursul tratamentului este rară.
Fluconazol este solubil în apă, se absoarbe rapid și aproape complet în tractul gastrointestinal. Sângele devine mai mult de 90% dintr-o doză orală. ingestia de alimente simultană și aciditatea gastrică nu afectează absorbția medicamentului. Concentrațiile maxime sunt în decurs de 1-2 ore, concentrațiile de echilibru sunt atinse în 4-6-a zi de administrare zilnică la 1 doză. Proprietățile farmacocinetice ale aceluiași medicament când este administrat oral sau intravenos.
În sângele proteinelor plasmatice se leagă mai mult de 12% din medicament, cantitatea principală este în formă liberă. De aceea Fluconazolul pătrunde bine în toate fluidele corpului.
Fluconazolul este excretat prin rinichi, în principal sub formă nemodificată. În urină sunt foarte mari - mai mult de 100 mg / l - concentrația medicamentului. Excreția medicamentului depinde de rata de filtrare glomerulară. Fluconazol este foarte slab metabolizate de ficat. timp de înjumătățire plasmatică este de aproximativ 30 de ore, doza și durata tratamentului nu afectează timpul de înjumătățire [10].
Astfel, este evident că fluconazolul poate fi considerat ca medicamentul de alegere pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor fungice la majoritatea pacienților urologice.