Utilizarea de medicamente antimicrobiene la pacienții cu insuficiență renală
Majoritatea substanțelor antimicrobiene excretat parțial sau complet prin rinichi. De aceea, la pacienții cu insuficiență renală modurile funcționale le dozării (o doză și / sau intervalele dintre administrări) trebuie ajustate. În caz contrar, a crescut T1 / 2 preparate, uneori, în mod semnificativ, ceea ce duce la acumularea lor în organism și crește riscul de efecte toxice. Excepțiile sunt preparate care sunt caracterizate în primul rând calea extrarenale de excreție. Ele nu sunt cumulate la pacienții cu insuficiență renală și, prin urmare, ele pot fi administrate în doze uzuale (Tabelul 24)..
După cum se știe, una dintre principalele caracteristici ale funcției renale este filtrarea glomerulară, care poate fi evaluată prin calcularea clearance-ului creatininei. Există diferite metode de determinare a clearance-ului creatininei pe baza concentrației de creatinină în ser și urină. formula speciala developate, care, ținând cont de greutatea corporală, vârsta și sexul pacientului poate fi calculată clearance-ul creatininei la pacienții adulți.
Tabelul 24. Preparate antimicrobice utilizate renal
eșec în doze normale
azitromicina
benzatina benzilpenicilină
procaină penicilina G
josamicină
doxiciclina
clindamicină
linezolid
metronidazol
midecamicina
acetat de midecamicina
oxacilina
ornidazol
pefloxacina
rifampicină
Roxithromycin
spectinomicină
spiramicină
tinidazol
stomatologi
Acid fusidic
furazolidon
cloramfenicol
cefaclor
ceftazidimă
ceftriaxonă
eritromicină
FOR MEN:
[140 - vârsta (ani)] x Greutate (kg)
Creatinina serică (mol / l) × 0,8
PENTRU FEMEI:
[140 - vârsta (ani)] x Greutate (kg)
Creatinina serică (mol / l) × 0,8
Aceste formule sunt utile pentru pacienții adulți cu orice greutate corporală (normală, redusă, exces), dar în loc de obezitate actuale folosesc o ar greutate corporală. In practica clinica de rutina uneori, este posibil să se renunțe la calcularea clearance-ului creatininei, folosind metoda de estimare aproximativă (Tabel. 25).
Tabelul 25. Estimarea Determinarea clearance-ului creatininei
concentrației creatininei serice
unde k - factor de conversie de vârstă:
- 0.33 - sugari prematuri până la 2 ani;
- sugari pe termen de până la 2 ani - 0,45;
- - copii 2-14 0,55 ani;
- 0.55 - fete peste 14 de ani;
- 0.70 - băieți de peste 14 ani.
Pe baza gradului de insuficiență renală și efectele sale asupra excreția medicamentelor toate medicamentele antimicrobiene pot fi împărțite în 3 grupe:
I. Medicamentele care sunt utilizate în doza uzuală (tab. 24).
II. Medicamente care sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență renală. Ele sunt excretate în urină în formă activă și se caracterizează prin cumul deosebit de severe, cu afectarea funcției renale (Tabel. 26).
III. Compozițiile, de regimuri de dozare care variază în funcție de gradul insuficienței renale (Tabel. 27. 28).
Tabelul 26. Preparate antimicrobiane contraindicata
în insuficiența renală
Sulfonamide și cotrimoxazol *
* Atunci când clearance-ul creatininei <10 мл/мин.
După cum sa menționat mai sus, pentru administrarea de antibiotice aminoglicozide (gentamicina, etc.) având un potențial de efecte ototoxice și nefrotoxice, este de dorit să monitorizeze concentrațiile acestor medicamente în sânge. Prin urmare, pentru a schimba regimul de dozare aminoglicozid la pacienții cu insuficiență renală ar trebui să acorde o atenție deosebită. O modalitate de a aminoglicozide corectarea dozei a fost deja examinată (a se vedea cap. „Aminoglicozidele“). Alte metode posibile sunt prezentate în tabelul. 27.
Recomandări de dozaj alți agenți antimicrobieni, în funcție de funcția renală dată în tabelul. 28.
Tabelul 27. aminoglicozidele de dozare în insuficiența renală
Modul tradițional de administrare a aminoglicozidele