urticarie fizică - Medical Journal - diagnostic corect

Printre bolile alergice la copii, pentru care procesul patologic „organ țintă“ devin piele, ocupă un important loc urticarie. Acest lucru este legat cu o frecvență mare de apariție [1], complexitatea diagnosticului diferențial al diferitelor forme și, prin urmare, mari dificultăți apar în selectarea terapiei, care este adesea ineficientă. In formele acute de urticarie datorate utilizării de injecții cu antihistaminice și, în situații deosebit de acută, corticosteroizii pronunțată efect terapeutic poate fi atins. In formele cronice si recurente de medicamente corticosteroide urticaria sunt folosite numai în timpul perioadelor de exacerbări ale bolii și rezultatele tratamentului de schimb într-o serie de efecte secundare și complicații. Toate cele de mai sus face ca scopul acestor fonduri impracticabilă. Astfel, tratamentul stupilor este de a elimina factorul cauzal dacă este posibil să se stabilească o selecție empirică și antihistaminice.

Cea mai mare dificultate pentru diagnosticarea și tratamentul urticarie sunt induse de factori fizici care constituie 15-20% din toate formele cronice sau recurente ale acestora. Pentru diagnosticul de urticarie fizice și de a determina forma sa, este necesar să se aloce factorul cauzal cauzal.

Dacă există suspiciuni, necesare pentru a efectua teste provocatoare care confirma sau nega cauzalitate anumit tip de expunere în apariția bolii (tabelul. 2).

În cazul în care diagnosticul de urticarie fizică și pentru a determina natura efectelor terapeutice, în unele cazuri, necesită tipul de stabilire a fluxului (imediată, întârziată), prevalența leziunilor cutanate (localizate, sistemic), istoricul familial și tipul de moștenire (dobândite, familie, autozomal dominant), durata manifestări, combinații de mai multe forme de urticarie.

La fel de important să se stabilească forme de urticarie fizică este o caracteristică a manifestării sale clinice. Astfel, forma urticarie căldură locală se dezvoltă în decurs de 2-5 minute după expunerea la căldură și a continuat timp de o oră. În același timp, urticarie generalizată colinergică termică se referă la forma și apare însoțită de creșterea temperaturii corpului în 10-20 min după exercițiu. urticarie colinergică are imagine clară clinic: Punct dimensiune urticarie erupție 2-3 mm, înconjurat de o zonă largă de hiperemie (2-4 cm), cu tendința de a îmbina elemente și preferențial localizate în față, gât și tors;
prurit sever, urticarie dispar în termen de 20-50 minute după încetarea de exercițiu. Înfrângerea de zone mari ale suprafeței corpului cu urticarie la rece, de exemplu, atunci când scăldat în apă rece, poate duce la reacții anafilactice, viața în pericol. Mâncarea rece poate provoca acești pacienți dezvoltă edem orofaringian și apariția leziunilor de simptome gastro-intestinale (simptome vărsături, diaree, durere). Variantele posibile de familie urticarie rece cu transmitere autozomal dominantă, care apar în două forme: papule instantanee la care sunt formate de ardere, în mod frecvent însoțită de frisoane, febră, artrită sau adevărat artralgii, dureri de cap; întârziat - manifestată prin 9-18 ore numai în zonele expuse la frig. Întârziat urticarie rece dispare spontan în decurs de 2-3 zile.

Caracteristicile clinice ale urticarie asociate cu creșterea sensibilității pielii la lumina directă a soarelui, includ eritem, însoțite de mâncărime intensă în decurs de 2-3 minute exclusiv pe suprafețele expuse la radiații solare, și mâncărime are loc înainte de a dezvolta hiperemie si edem. Aceste fenomene dispar după 3-4 ore, iar severitatea lor depinde de durata de expunere la soare. Cea mai comună formă de urticarie fizică - dermograficheskaya. Acesta este adesea combinat cu alte forme de urticarie. Copiii observat mai ales forme primare imediate ale bolii, care nu dispar timp de luni sau chiar mai mulți ani. Akvagennoy particularitatea urticarie este că se produce atunci când este expus la apă, indiferent de compoziția sa temperatură și minerale. În acest caz, sentimentul de mâncărime și de arsură poate avea loc fără modificări vizuale din suprafața pielii.

În cazul în care diagnosticul de urticarie fizică ar trebui să ia în considerare faptul că unele dintre formele sale pot fi secundare. De exemplu, o formă tranzitorie urticarie de frig și urticarie care apar într-un număr de boli infecțioase (mononucleoza infecțioasă, infecție mycoplasma, rubeolă, sifilis), mușcături de insecte, boala serului, alergii la medicamente, boli in care este format din sange kriofibrinogen (diabet, cancer boala, diferite de coagulare a sângelui). Secundar la mastocitoza, alergii la medicamente, mușcături de insecte, boala serului poate fi dermograficheskaya urticarie. Nu trebuie să uităm despre invaziile parazitare în care pot apărea ca dermograficheskaya, și alte tipuri de urticarie fizice.

Excepție factor cauzal, din păcate, nu este întotdeauna posibil. Atunci când forme primare urticarie pot fi prevenite de la contactul direct cu tipurile de radiații solare, căldură, frig și vibrații de impact. În același timp, sub forma de urticarie colinergică la copii nu pot fi limita în mod semnificativ activitatea fizică, provocând recidive. Atunci când formele secundare urticarie când factorul cauzal este boli infecțioase, parazitare sau alte, terapia lor doar un factor cauzal excepție. Inducerea la factorul cauzal este posibil cu formele individuale de urticarie fizice.

De exemplu: Inducerea dozare toleranței efort fizic cauzând transpirație la urticarie colinergică; treptată scădere a temperaturii apei, care utilizează un pacient pentru spălare și duș, la anumite intervale de timp (12 ore) la urticarie la rece. Cu toate acestea, astfel de evenimente sunt, de obicei dificil de organizat, iar acestea nu sunt întotdeauna suficient de eficiente. Atunci când în urticarie fizică există un risc de reacții anafilactice, părinții copiilor bolnavi sau ei insisi pacientii in adolescenta lor ar trebui să fie învățați să facă autoinjector adrenalina capabil să oprească astfel de stări în deschidere.

Trebuie remarcat faptul că, în cele mai multe cazuri, toate aceste activități nu sunt realizate în mod corespunzător sau nu ajunge la efectul dorit. În acest sens, cea mai comună metodă de tratament a stupilor rămas antihistaminice de atribuire pot în cele mai multe forme de urticarie fizice reduc, elimina sau preveni manifestările clinice. In ciuda naturii mai ales simptomatic al activităților lor, medicamente alternative cu antihistaminice administrate în tratamentul unei urticarie fizică nu există. În cazul în care marea majoritate a formelor de urticarie fizice antihistaminicelor au un efect terapeutic, reducerea severității manifestărilor și adesea complet eliminarea lor.

In recidivante forme cronice ale bolii, care sunt urticarie fizice, pentru a obține un efect terapeutic necesită o direcție suficient de lungă găsirea antihistaminice cu scop. Antihistaminicele sunt primele generație de medicamente, au fost mult timp utilizate pentru tratamentul stupilor, recunoscut astăzi ca mijloace ineficiente. Necesitatea administrării repetate, impactul negativ asupra sistemului nervos central (sedativ, holinoliticheskoe), riscul de tahifilaxiei - toate acestea limitează în mare măsură posibilitatea unui curs prelungit de utilizare a acestor agenți la copii. Odată cu apariția de antihistaminice de a doua generație de terapie simptomatică posibile urticarie fizice mult îmbunătățită. Antihistaminicele de a doua generație de medicamente sunt deja destul de un mare grup de agenți farmacologici, care include terfenadină, tsiterizin (zirtek) loratadina (Claritin), ebastină (Kestin).

Un loc special în tratamentul stupilor fizice ia ebastină (Kestin). Acest medicament are un efect antihistaminic foarte selectiv, nu prezintă activitate pentru suprimarea H2- histaminei H3 și receptorii a Ach sau fenomene mediate de serotonină, și nu afectează SNC. Kestin atunci când este testat timp de trei luni la pacienți cu urticarie cronică într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo (211 pacienți din 49 centre clinice) a demonstrat eficacitate ridicată și tolerabilitate bună.