Urgente in Cardiologie
aritmii cardiace
Diferite aritmii sunt frecvente la pacienții cu infarct miocardic acut, boală cardiacă coronariană cronică (CHD), boala valve cardiace, stenoza mitrală deosebit, miocardită, cardiomiopatie, patiyami. Diagnosticul corect este important pentru tratarea cu succes a aritmii cardiace, dar, din păcate, în situații de urgență, în unele cazuri, ECG este dificil de a elimina, iar sarcina principală este de a elimina fibrilatie.
Unul și același tip de aritmie, cum ar fi tahicardie atrială cu un ritm cardiac de 140 pe minut la un pacient tânăr, exprimat în absența leziunilor cardiace poate avea loc în termen de câteva zile, fără complicații. În același timp, pacientul care suferă de boala arterelor coronare, astfel de tahicardie poate duce rapid la angină pectorală sau infarct miocardic. Pe baza acestui fapt, urgența intervenției medicale în aceste două cazuri este diferit.
tahicardie sinusală
tahicardie sinusală numit ritm cardiac corect, cu o frecvență de 100-150 pe minut. Acesta este un răspuns uman normal la stres emoțional, excitare. tahicardie sinusală în om singur ar trebui să alerteze cu privire la cauza de dezvoltare. Prin ea însăși, tahicardie sinusală nu necesită tratament, dar trebuie să fie atent să examineze pacientul pentru a determina boala, care este cauza sa. Cele mai multe cazuri de hipoxemie (saturația de oxigen insuficient al sângelui, de exemplu, pneumonie cronică), anemia, creșterea funcției tiroidiene, proceduri de boli infecțioase cu febră, insuficiență cardiacă. Dacă tahicardie sinusală cauzează disconfort pacientului sau pentru alte motive, este de dorit să se elimine, în această situație, cele mai eficiente medicamente sunt beta-blocante - propranolol 20 până la 40 mg de 3 ori pe zi, obzidan, trazikor.
tahicardie atrială
tahicardie atrială paroxistică pot apărea la persoanele tinere și chiar și copii, fără nici o boală cardiovasculară, în timp ce în același timp, persoanele în vârstă cea mai frecventa cauza de aritmii cardiace este boala arterelor coronare. Diagnostic precis este realizat prin înregistrarea unei electrocardiograme - este revelată ritm cardiac corect cu o frecvență de 150-250 bătăi pe minut ventriculare, înainte de fiecare dintre care este vizibil dinte R.
Dacă tahicardie apare la persoanele tinere, se manifestă de obicei palpitații clinic, oboseală. La persoanele cu boală arterială coronariană, tahicardie atriala poate duce la angină, insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială sau chiar șoc. În astfel de situații, necesitatea unei intervenții de urgență pentru a restabili ritmul sinusal.
Când arestarea paroxismul tahicardie atrială încercați mai întâi să ridice tonul nervului vag, în scopul de a încetini conducerea impulsurilor prin nodul atrioventricular. Pentru a face acest lucru, apăsați pe sinusului carotidian timp de 5-10 secunde, de preferință, sub supravegherea ECG. În primul rând, presiunea este aplicată la dreapta, apoi - la sinusului carotidian stâng. Rețineți că nu puteți comprima simultan ambele sinusului carotidian.
Pentru ameliorarea paroxismul tahicardie atriale sunt, de asemenea, folosind manevra Valsalva. Pacientul a fost rugat să respire adânc și apoi expirați cu epiglota închis, t. E. Natuzhitsya timp de cel puțin 10 secunde. Acest test conduce la o activare reflex a sistemului nervos simpatic și creșterea tensiunii arteriale, care provoacă prin stimularea parasimpatic a bradicardiei și a sinusurilor restabilirea ritmului reflex.
O altă metodă de creștere a tonusului parasimpatic - reflex așa-numitul scafandru - cu fața pacientului în apă rece. Uneori, se dovedește a fi o presiune eficace asupra globii oculari, dar această procedură nu este sigură.
Dacă tehnicile mecanice menționate mai sus sunt ineficiente, atunci se recurge la medicamente. Cele mai frecvente și destul de eficiente pentru ameliorarea tahicardie sunt glicozide cardiace (digoxină - 6.25-0.5 mg sau 1 - 2 ml dintr-o soluție de 0,025% intravenos timp de 5 - 10 min, strophanthin - 0.25 - 0,5 mg sau 0,5 - 1 ml dintr-o soluție 0,05% Korglikon - 0,6 mg sau 1 ml de soluție de 0,06%), beta-blocante (obzidan - 1 mg sau 1 ml dintr-o soluție 0,1% intravenos la fiecare 2 - 5 minute , doza totală care nu depășește 5 mg), antagoniști de calciu (izoptin - 10 mg de 10 - 15 s, și apoi din nou după 30 de minute).
tactici similare sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul tahicardiei paroxistice care provin de la nodul atrioventricular (tahicardie). Cu acest tip de ritm cardiac tahicardie este corectă, 160-200 pe minut. unda P nu este vizibil pe ECG, așa cum a fuzionat la complexul sau înregistrat înainte sau după complex.
flutter atrial și fibrilația atrială
Paroxismul flutter atrial și fibrilația atrială este de obicei observate la pacienții care suferă de boli coronariene, boli de inima mitrală reumatică, hipertiroidism, cel puțin în cazurile de cord pulmonar.
Flutter frecvența cardiacă poate fi dreaptă sau în funcție de consistența greșită și gradul bloc atrioventricular. ECG-ul cel mai bine în II, conduce standard, III și V, forma de undă corectă vizibilă, care este adesea comparat cu dinții de ferăstrău. Frecvența undei variază într-o gamă largă și de multe ori ajunge la 300-350 pe minut. Foarte caracteristic ritmului cardiac la rata de 150 pe minut ventriculare. Cu acest ritm ar trebui să fie întotdeauna suspectate flutter atrial.
În cazul în care, în timpul paroxismul stării pacientului atrial flutter este stabil, puteți începe / medicație. În cazul în care starea se deteriorează rapid, tensiunea arterială este redusă, există durere toracică sau semne de insuficiență circulatorie, tratamentul este mai bine să înceapă cu cardioversie, care, în acest tip de încălcări este ritm foarte eficient.
Terapia medicamentoasă începe, de obicei, cu introducerea de glicozide cardiace (strophanthin, digoxină, Korglikon - doză ca în tahicardie termen atrială, dar de multe ori trebuie să fie administrate doze mai mari). În mod eficient introducerea de beta-blocante: obsidan, propranolol. De multe ori pentru paroxism flutter atrial folosind o combinație a acestor două grupe de medicamente.
In tratamentul fibrilatie atriala antagoniștilor de calciu eficiente paroxistice, în special izoptin.
Atunci când un paroxism de fibrilatie atriala a ritmului cardiac este greșit, dar pe ECG nu pot vedea undele P clare, care sunt adesea observate în loc de variația amplitudinii pâlpâire a undei.
In tratamentul fibrilatie atriala paroxistica pune 2 goluri:
- reduce frecvența contracțiilor ventriculilor inimii, în cazul în care este ridicat;
- restabilirea ritmului sinusal.
Tratamentul eficient pentru fibrilatie atriala paroxistica - glicozide cardiace (digoxină, strophanthin, Korglikon), procainamidă (10% soluție de 5-10 ml prin injecție intravenoasă lentă de soluție de glucoză 5%), obzidan, Inderal, izoptin în doze normale.
Când ineficiență terapia medicamentoasă sau deteriorarea rapidă a stării pacientului este utilizat cardioversie.
tahicardie ventriculară
Acest tip de tahicardie paroxistică apare de obicei în înfrângerea aparentă a miocardului, de obicei ca urmare a IBD. Diagnosticul electrocardiografic de tahicardie ventriculară este plasată sub complexele extensie QRS, adesea asemănătoare cu blocada din stânga sau de ramură dreaptă bloc, și nici o secvență clară între unda P și complexul QRS, unda P de multe ori fuzionează cu sau fără complex QRS este vizibil.
Managementul clinic al tahicardiei ventriculare paroxistice depinde de severitatea stării pacientului. În cazul în care paroxism a condus la o deteriorare bruscă a stării pacientului, are nevoie urgentă de cardioversie.
Tratamentul medicamentos al tahicardiei ventriculare se recomandă să înceapă cu administrarea intravenoasă de 50-100 mg de lidocaină. Aceste injecții pot fi repetate la fiecare 5-10 minute, dând o doză totală de lidocaina pentru prima oră și 450 mg. După arestarea unui episod tahicardie este recomandat pentru a comuta la lidocaină perfuzie intravenoasă.
Printr-un alt desen, aproape administrat simultan o soluție de lidocaină 2%, intravenos, în doză de 80 mg lidocaina intramuscular și 10% într-o doză de 400-600 mg. Apoi, la fiecare 3 h în timpul perioadei de tratament, injecție intramusculară se repetă.
Un alt medicament frecvent utilizat în tratamentul tahicardiei ventriculare este o soluție de 10% din procainamidă. Se diluează în soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu și se administrează prin injectare intravenoasă lentă, în doze de 100 mg (1 ml de soluție 10%). Introducerea unor astfel de doze poate fi repetată la fiecare 5 minute până la o doză totală de 1 g (10 ml dintr-o soluție 10%).
mijloace eficiente pentru ameliorarea tahicardie ventriculară - aymalin. De obicei, 2 ml de soluție aymalina 2,5% (50 mg) a fost diluat în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos timp de 3-5 min. Mai puțin frecvent, pentru ameliorarea tahicardie ventriculară paroxistice aplică obzidan, izoptin, Cordarone.
Trebuie amintit faptul că factorii declanșatori de tahicardie ventriculară paroxistică poate fi o supradoză de glicozide cardiace, și hipokaliemie.
fibrilație ventriculară
În cazul în care pacientul nu are nici o boală cardiacă severă, tratamentul fibrilației ventriculare, în cele mai multe cazuri este de succes. Cu toate acestea, fără intervenție medicală imediată este tulburare de ritm se termină, de obicei, în mod fatal. ECG-ul poate fi văzut valuri haotice, iar din moment ce există o contracție coordonată a ventriculele inimii, fluxul de sânge se oprește și imaginea morții clinice. Prognosticul în astfel de cazuri depinde în mare măsură de viteza de acțiune și capacitatea de lucrători în domeniul sănătății. Imediat trebuie început resuscitarea: compresii toracice și ventilație artificială, efectuarea de defibrilare electrice.
bradicardie
Bradicardie sinusală, în cazul în care nu este însoțită de o deteriorare semnificativă a parametrilor hemodinamici și dezvoltarea hipotensiunii, tratamentul este de obicei nu este necesară. In cazul simptomelor de mai sus, în scopul de a accelera ritmul cardiac la pacient atropină administrat subcutanat sau intravenos în cazuri de urgență, 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1%. De multe ori, bradicardie până la 20 la 30 de bătăi ale inimii pe minut se observă în încălcarea conducerii atrioventriculare (parțială și completă blocada antrioventrikulyartvaya). Pacientul se plânge de slăbiciune generală, amețeală, pierderea bruscă a cunoștinței, în timpul căreia există convulsii, cianoza pielii (sindromul Morgagni - Eden - Stokes). În cazul în care aceste situații nu se iau măsuri urgente, se pot dezvolta asistolie fatale. Pentru prevenirea și tratamentul unor astfel de stări cu ajutorul a două grupe de medicamente:
1) reducerea activității diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom - atropina, care în funcție de urgența situației dat de gură, se administrează subcutanat sau intravenos;
2) crește activitatea diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom - adrenalina, efedrina, izadrin. Adrenalină ca 0,5-1 ml dintr-o soluție de 0,1% se administrează subcutanat sau intravenos în clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5%, ajustarea ratei de administrare în funcție de efectul. Efedrina comparativ cu epinefrina are un efect mai puțin pronunțat, dar mai prelungit. Se aplică în interior (0.025-.05 g de 2-3 ori pe zi), subcutanat, intramuscular (1,0 ml dintr-o soluție 5% de 1-2 ori pe zi) și intravenos (0,5-1,0 ml de 5% soluție) sau prin picurare 100- 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Izadrin comprimate de 0,005 g recomandă păstrarea în cavitatea bucală până la resorbție completă.
Pentru a accelera ritmul cardiac poate fi folosit cu succes medicamente produse prin inhalare de aerosoli, și este de obicei utilizat pentru tratarea astmului: euspiran, alupent, astmopent.
Rețineți că toate medicamentele care cresc tonusul sistemului nervos simpatic, creste tensiunea arteriala si a functiei cardiace, acestea trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană severă.
Atunci când încălcări ale conducerii atrioventriculare, însoțită de un ritm lent al inimii, terapia medicamentoasă oferă de multe ori doar un efect temporar și este utilizat pentru a pregăti pacientul pentru chirurgie - implantarea unui stimulator cardiac artificial.
Sincopă (leșin)
Acest termen se referă de obicei la pierderea conștienței, nu din cauza unei accidentări. sincopă cauza poate fi tulburări neurologice (epilepsie), tulburări metabolice (hipoglicemie) si deteriorarea functiei sistemului cardiovascular.
În evoluția unei persoane de a dezvolta o serie de mecanisme fiziologice care regleaza tensiunea arteriala, avertizare stagnarea sângelui în sistemul venos și sprijin fluxului sanguin la nivelul creierului în timpul tranziției Willows pe orizontală într-o poziție verticală și locomoție biped. Încălcarea acestor mecanisme de reglementare cauzează dezvoltarea hipotensiunii ortostatice, caracterizat printr-o scădere pe termen scurt în creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice a tensiunii arteriale, tahicardie, paloare, transpirații, greață, precum și în reducerea ulterioară a presiunii diastolice. În această formă de sincopele primar este insuficientă aflux de sânge venos la inima dreapta, urmată de o scădere a debitului cardiac și o scădere a veniturilor de înrudire la creier. Simptome secundare - tahicardie, transpirație, paloare datorită stimulării reflexă a sistemului nervos simpatic, ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale.
Hipotensiunea ortostatică este destul de frecventă la femeile gravide, care au observat fluctuații semnificative în debitul cardiac, în funcție de poziția corpului, care este de obicei atribuită presiunea venei cave inferioare și scăderea fluxului sanguin venos la nivelul inimii.
Sincopa poate să apară după întreruperea antrenamentelor intense, mai ales într-o cameră caldă. În timpul crește efort fizic de ieșire brusc cardiace și a vaselor periferice se dilata cât mai mult posibil. La încetarea lor debitului cardiac scade rapid, iar dilatarea vasculară periferică încă persistă. Acest lucru duce la un dezechilibru între debitul cardiac și volumul vascular, având ca rezultat hipotensiune și sincopă.
Hipotensiunea ortostatică poate fi rezultatul unor medicamente care primesc cardiovasculare, cum ar fi nitroglicerina, izobarin, dopegit, diuretic. Violarea mecanismelor de reglare a tensiunii arteriale și sincopa apare de obicei la persoanele care au fost în repaus la pat pe termen lung, cum ar fi infarctul miocardic.
Simptomele de hipotensiune arterială ortostatică trece repede atunci când pacientul așezat în poziție orizontală. Ulterior, ar trebui să .izbegat situații care provoacă dezvoltarea hipotensiunii ortostatice.
Indiferent de cauzele tabloul clinic, acesta va fi în principal, de același tip: o pierdere bruscă temporară a conștienței, care pot fi asociate cu transpirație abundentă, urinarea involuntară și defecare, convulsii, amnezie.
În scopul tratamentului eficient este foarte important diagnosticul corect. Pe sub semnul întrebării nevoia pacientului de a afla factorii care declanșează și avertizare sincopă, eficacitatea medicamentelor, durata de pierdere a conștienței, prezența oricărei boli, istoricul familial, comunicarea cu poziția corpului, palpitații sau întreruperi, prezența hemoptizie, și altele. Examinarea fizică este necesară măsurarea tensiunii arteriale, conta pulsul în poziția culcat pe spate și stă în picioare, să efectueze auscultatia inimii și a vaselor de sange majore.
Sincopa poate fi un simptom al multor tulburări cardiovasculare: tahicardie paroxistică (atriala, Nagel-dochkovaya, ventriculară), bloc atrioventricular complet și incomplet, bradicardie ca urmare a leziunilor sinusurilor, ramuri ale tromboembolismului arterei pulmonare, stenoza aortica. În astfel de cazuri, tratamentul ar trebui să fie, în general, cu scopul de boala de bază.