Urethrostenosis

strictura uretral numit îngustarea persistenta a lumenul acestuia într-o măsură mai mare sau mai mică, care rezultă din înlocuirea uretră tesut rumenului sine sau țesutul înconjurător. Distinge Stricturile congenitale și dobândite (stenoza) a uretrei.

Etiologia și patogeneza

Cea mai frecventa cauza a bolii strictura uretral sunt inflamatorii (de obicei, gonoree) leziuni traumatice, chimice și. Îngustarea naturii inflamatorii sunt adesea multiple și sunt de obicei situate în spânzurare sau bulbare uretrei Odată ajuns în canalul membranei mucoase, infecția pătrunde în peretele său. infiltrat inflamator dezvoltă care poate înlocui ulterior cicatrice. Cu toate acestea boala inflamatorie nu conduce întotdeauna la formarea de stricturi, care depinde de virulența infecției, durata și calendarul de tratamente.

Post-traumatic strictura uretral se dezvolta ca urmare a cicatrizare deteriorate site-urile sale. Strictura origine inflamatorie este de obicei elastică. Stricturile posttraumatice sunt dificil sa se intinda. cel mai adesea localizate in uretra membranoasa si bulbare.

În prezent, datorită prezenței antibacteriene terapiei strictura uretral origine inflamatorie puternică sunt relativ rare. Forma stricturii poate fi geneza muftoobraznymi, în formă de pâlnie, inelar și elicoidal. uretrală îngustare în general, au o lungime mică (2-3 cm) și numai în mod excepțional ocupă o treime, o jumătate sau întreg uretră. Lumen îngustarea diferite. De-a lungul timpului, strictura formate mai sus, ca urmare a presiunii de expansiune și stază de urină în timpul urinării. Datorită întârziere constantă în porțiunea lărgită a urinei adesea apar modificări inflamatorii secundare în membranele mucoase ale uretrei (uretrita, periuretrit), pietre și fistulele urinare chiar uretra, care sunt deschise, în general, la picioare sau în scrot, ceea ce duce la urinare perturbare si mai mare.

Simptomatologia și curs clinic

Există trei perioade de stricturi uretrei rezultate din prejudiciu, inflamatie sau proces ulcer. Prima perioadă (inițial) durează câteva săptămâni. Atunci când cercetarea uretră în această perioadă nu poate fi detectat îngustarea anatomice ale lumenului și a semnelor sale clinice, desigur, nr. A doua perioadă este caracterizată prin schimbarea grosimii și formei jetului urinar, scăderea puterii sale, a crescut durata si frecventa uneori urinara.

Gradul de constricție a uretrei afectează fluxul de forță de urină, și localizarea strictura - amploarea arcului său. Dacă scurt și îngust stricturii este în fața uretrei, fluxul de urină este subțire, dar puternic. În cazul în care stricturii este localizat in uretra posterioara, fluxul de urină, trecând mai târziu se ingroasa, cu toate acestea, ea își pierde puterea și devine lent. La mare flux lungime strictura urina este slab, nu descrie arc, care se încadrează abrupt, piciorul pacientului, și, uneori, standuri picătură cu picătură numai. Toate aceste simptome progres treptat, periodic apar febra si dureri in uretra. Este posibil să apară epididimita, orhita, prostatita, ejaculare dureroasa, gemospermiya.

A treia perioadă are loc atunci când îngustarea uretral este extremă și se caracterizează prin intensificarea simptomelor de mai sus. Pentru golirea vezicii urinare pacienții trebuie să tulpina mușchii abdominali, luând o poziție neobișnuită. Treptat, tonul mușchiului detrusor al vezicii, fostă compensator hipertrofiată de vezică, slăbit golirea incompletă. Există urină reziduală. Strictura uretral poate fi complicată în această perioadă și întârzierea totală de urinare, si apoi ischuria paradoxale.

Diagnosticul de uretral constricție urethrogram efectuate pe baza rezultatelor care este determinat de prezența și natura și lungimea stricturii (Fig. 1). Mai mult, prin utilizarea unui bougie special trecut determina localizarea, calibrul și lungimea stricturii. Pentru diagnosticul de stadiu incipient stenoza uretrala ureteroscopia prezentat.

Fig. 1. urethrogram. Urethrostenosis

diagnostic diferențial

Strictura uretrei trebuie diferentiata de multe boli pentru care, de asemenea, caracterizate prin dificultate urinat [hiperplazia benignă de prostată (BPH) și cancerul de prostată, prostatită acută și cronică, piatră sau uretră tumora].

prostatita acuta se caracterizeaza prin debutul acut al stricturii uretrale și a bolilor inflamatorii (febra mare, frisoane uimitoare, crescând purulent intoxicație). Diagnosticul de prostatita acuta confirma examinarea rectala (durere la palparea a prostatei, creșterea dimensiunii sale, sursa de alimentare, uneori, emoliere plutind în ea).

prostatita cronica se manifesta tablou clinic mai puțin severă, astfel încât să-l diferențieze de stricturi ale uretrei mai dificilă. Trăsăturile caracteristice ale prostatita mai cronice, - a crescut sub formă de pastă, de prostata dureros de date digitale de examinare rectală și permeabilitatii normale a uretrei în timpul urethrogram.

hiperplazie benigna de prostata (adenom) a glandei prostatei, de obicei se dezvolta la persoanele în vârstă (peste 55-60 de ani) și, în plus, în contrast cu strictura uretrei este prezentată în stadiile inițiale de creștere a frecvenței urinare pe timp de noapte și dorințele imperative pe ea. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele unui examen rectal digital și urethrocystography.

Cancerul de prostată este, în general posibil să se determine cu un anumit grad de certitudine de a avea tușeul rectal și distins de strictura uretrei. De o importanță decisivă în diagnosticul diferențial al unei biopsii a prostatei.

Tratamentul (poate fi utila sau operațională) și aparține extinderea uretrei. Pentru un instrument (fără vărsare de sânge), metode de tratament se referă extinderea porțiunii redus de instrumente speciale uretra - buzhami (sondare). Aceasta se realizează prin introducerea în uretră bougies succesiv crescătoare dimensiune (fig. 2, a-d).

Fig. 2. bougies uretral. și - Bougie drept pentru uretra de sex feminin, - o bougies curbe pentru uretra de sex masculin, în - Bougie filiform, g - Bougie cu un ghid.

În prezent, această metodă nu este considerată radicală în tratamentul pacienților cu stricturi uretrale. Hiperextensia forțată a uretrei de tesut cicatricial poate duce la ruperea lor. In procesul cicatricial ulterioare progresează mai repede și poate duce la o restrângere a uretrei. În cazul în care uretra este de netrecut chiar și pentru bougies metalice subțiri, ar trebui să intre în ea (obstacol), fasciculul de 2-3-4 bougies elastice filiforme subțiri. Apoi, fiind în același timp alternativ avansarea fiecare dintre ele este posibil ca, uneori pentru a naviga prin locul îngustat un bougie. Pentru agățat bougienage (trunchi) o parte a uretrei folosi bougies metalice directe și de ceapă și spate - bougies cu curbură corespunzătoare.

Copiii Stricturile expansiune produc buzhom, 2-3 depaseste diferenta de varsta a uretrei (la Charriere).

Atunci când cicatrici dense, nu alungibil buzhami recurge la o intervenție chirurgicală. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin intervenție chirurgicală radicală - unul sau un alt fel de uretră din plastic. Atunci când o parte localizare strictura utilizate în rezecția bulbar uretral și suprapusă end tip uretrouretroanastomoz să se încheie (etapa B. Holtsova). Urina din vezica este îndepărtată prin aplicarea unei fistule suprapubiană care promovează vindecarea prin anastomoză intenție primară.

Când Stricturile prostatică uretră produc uretrotsistoanastomoz prin invaginare a uretrei în colul vezical (Pasul P. Solovova).

Una dintre cele mai eficiente metode de tratament a stricturi uretrale congenitale și dobândite este urethrotomy optică internă, care permite să efectueze sub controlul tesutului cicatricial uretral disecție cu excizia ulterioara si crearea lumen uretrale, aproape de dimensiunea de vârstă (la Charriere). Există trei opțiuni de cicatrici incizie „fierbinte“, „la rece“, cu ajutorul unui cuțit de radiații și cu laser. În prezent, se acordă prioritate laser holmium, permitand tesut cicatricial la vaporiza.

Contraindicație pentru urethrotomy optică internă sunt obliterarea completă a uretrei în transport pe distante lungi, prezența uretrei purulent fistulă.

Alte tehnici operaționale (tonnelizatsiya forțată, formarea uretră pe cateter, și altele.) Sunt ineficiente, ele sunt folosite foarte rar.

Cand stricturi uretrale dupa chirurgia plastica radicale sau Outlook interne uretrotomia optice este destul de favorabilă. Cu toate acestea, din cauza posibilității reapariției stricturi, inclusiv dupa chirurgie plastica, astfel de pacienti trebuie sa fie sub observatie medicala urolog - au nevoie pentru a face regulat follow-up examene.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.