Un studiu al funcției motorii la nivelul de funcționare

Scopul final și principalul criteriu pentru succesul de reabilitare este de a îmbunătăți locomoție. Deoarece examenul neurologic sau ortopedice clasice nu prevede criterii fiabile de evaluare a sistemului de funcționare a motorului (SDF), au nevoie de teste locomotorii fiabile și precise [12, 16].

Funcția de suport a membrului superior

Zero nivel de compensare, - atunci când încercați să activați într-o poziție posibilă repulsie predispuse articulațiilor umerilor, umeri, gât și cap.

Primul nivel de compensare - pacientul este capabil să se bazeze pe un braț îndreptat din cauza pasiv rekurvatsiey circuitului de cot sau de a folosi reacția pozitivă de sprijin. Te pentru a accepta această poziție, el nu poate.

Al doilea nivel de compensare - culcat pe burta lui, probabil, de ridicare a părții superioare a corpului prin sprijinindu-se pe cot și antebraț. Întins pe o parte sau pe spate, pacientul este capabil să se miște corpul pe jumătate pornit, sprijinindu-se pe cotul lui, mâna plasat în fața sau în spatele.

Al treilea nivel de compensare - pacientul se transformă în pat, se așază și se ridică de mână. Poate fi încrezător bazându-se pe cârje și bastoane.

Funcția de echilibrare a membrului superior

Primul nivel de compensare - când sunt scoase din soldul în picioare sau așezat în reacții la nivelul membrelor superioare koordinatornyh nu iau parte. Mențineți poziția stabilită a corpului este prevăzut mișcări compensatorii ale capului, trunchiului și membrelor inferioare.

Al doilea nivel de compensare - atunci când încearcă să păstreze echilibrul-coordonează mișcarea Thorne a membrelor superioare sunt înlocuite prin contact vizual și să sprijine reacțiile și sinergii locomotorii, cum ar fi partea din față și din spate șoc. umăr răpire din organism nu se produce.

Al treilea nivel de compensare - în cazul în care pacientul care derivă din poziția de echilibru a membrului superior efectuează mișcări distincte sinergetică lokomotro-but-koordinatornye care vizează păstrarea unei postură predeterminată în interiorul zonei de sprijin.

funcția locomotorie a membrului superior

Primul nivel de compensare - pacientul este capabil să limiteze mișcarea crawling pe stomac din cauza mișcărilor trunchiului și centura scapulară.

Al doilea nivel de compensare - atunci când se deplasează în patru labe pe un bolnav de stomac se ajute în mod activ, împingând coatele. Posibil mers Bozeman.

Al treilea nivel de compensare - pacientul se deplasează cu încredere în patru labe. membrele superioare sunt implicate activ în diagonală genunchi-pis tevoy locomotor.

Apucând, funcția de manipulare a membrului superior

Zero nivel de compensare, - pentru manipularea obiectelor pacientul este obligat să folosească gura, buzele, dinții. In cazuri rare, funcția manuală a extremităților superioare este înlocuită prin acțiunea extremităților inferioare.

Primul nivel de compensare - pentru manipularea obiectelor pacientului utilizează elemente de mișcare, care sunt disponibile pentru el în cadrul funcțiilor de sprijin și locomotorii ale membrului superior. Minimul necesar umăr diversiune și supinație completă a antebrațului lipsă, apucând mișcările perie înlocuite prin împingere. Adesea obiect mobil este prinsă între cele două antebrațe sau diferitele elemente ale ambelor mâini.

Al doilea nivel de compensare - minim necesar răpirea de umăr și supinație a antebrațului lipsesc. de captare de energie disponibilă a periei (subiectul este capturat între îndoit în principal II -IV degete si de palmier).

Al treilea nivel de compensare - există mișcări minime și mai activi de răpire a umărului și antebrațului supinației. În plus față de captura de putere devine posibilă implementarea unui (obiect încleștare între degetul mare și celelalte degete) Confiscarea subțire.

Funcția Gestuale-comunicativă a membrului superior (o funcție de comunicare non-verbală)

Prezența gesturilor naturale depune mărturie cu privire la siguranța celor mai vulnerabile de niveluri mai ridicate de mișcări corticale de construcție.

Primul nivel de compensare - membrului superior nu este de a lua parte la gestul atunci când vorbește și comunicarea. cap Gesturi și mușchii faciali sunt stocate.

În al doilea rând urovenkompensatsii - participa la gesturi stocate cele mai multe segmente ale membrului superior (distal sau proximal).

Al treilea nivel de compensare - în gesturi participa secțiuni împerecheat-CAL ale membrului superior.

Pacientul sta la o masă, mâinile pe genunchi. Această poziție este punctul de plecare pentru sarcinile care urmează să fie efectuate de mâna afectată.

Pentru fiecare finalizat cu succes sarcina pacientul primeste 1 punct pentru nerespectarea - 0 puncte.

1. Țineți linie și să-l utilizați pentru a trage o linie, care deține un creion la o altă mână (neafectat). Sarcina este finalizată cu succes, în cazul în care linia este menținută stabilă.

2. Marcați diametrul cilindrului brațului de 1,2 și 5 cm lungime, amplasate vertical la o distanță de 15-30 cm de marginea mesei, a ridicat la o înălțime de aproximativ 30 cm și apoi coborât în ​​loc, deci fără cădere.

3. Marcați pahar pe jumătate umplut cu apă și plasat la o distanță de 15-30 cm de la marginea mesei, pentru a bea un pahar cu apă și pus în aplicare fără verse cu apă.

4. Scoateți și apoi reintroduceți hainele cuie montate pe cuier o lungime verticală 15 și un diametru de 1 cm. Peg pătrat este montat pe o placă (lungimea laturii de 10 cm) la o distanță de 15-30 cm de la marginea mesei. Pacientul nu trebuie să renunțe la rufe sau cuier.

5. părul pieptănat (sau simula grooming). Pacientul ar trebui să pieptene părul la coroana pe cap, pe laturile din dreapta și din stânga.

plimbare Investigarea

Determinarea cum să se plimbe prin mijloace externe (trestie, carja, Walker) nu este întotdeauna o reflectare fidelă a capacității motorului a pacientului, pentru că alegerea și utilizarea suporturilor externe este adesea asociat cu obiceiul, comoditate și de alți factori subiectivi.

Cronometrul de mers pe jos de testare (mers pe jos la timpul de înregistrare și de la distanță) este simplu și ușor, dar nu se poate compara rezultatele pacienților care utilizează diverse ajutoare, precum și succesele aceluiași pacient, în cazul în care se duce la alte opțiuni pentru sprijin suplimentar: este imposibil de a compara mersul pe jos timp un suport stabil și în cârje, deoarece aceste două tipuri de locomoție dau diferite rezultat adaptiv 110, 14, 15, 17].

Hauser indice de mers pe jos presupune zece gradații distanta de la zero ( „nici un simptom“) pentru a noua ( „limitat la un scaun cu rotile, nu se poate utiliza pentru a vă muta“). Divizia de gradație pe baza caracteristicilor calitative și cantitative (viteza de mers pe jos, suport unică și față-verso), astfel încât, în opinia noastră, indicele Hauser chiar mai puțin decât mersul pe jos la înregistrarea timpului și la distanță este potrivit pentru evaluarea distanței dintre pacienti spinarii.

Locomoția ca una dintre componentele este evaluată în teste complexe Activityes de zi cu zi de zi (ADL), funcțională Independența Măsura (FIM). Testele sunt foarte consumatoare de timp și nu reflectă capacitățile motorii directe, rezultatele testelor funcției motorii depinde în mare măsură de motivația pentru activitatea motorie și stilul de viață, mai degrabă decât pe abilitățile motorii.

Astfel, testele convenționale locomotoare (TWT, Hauser) și la scară integrală (ADL, F1M) nu permit evaluarea dinamicii funcțiilor motorii ale persoanelor cu paraplegie.

Metodologia LD Potekhina

Pentru a investiga plimbare cea mai practică și metoda informativă a LD Potekhina [19]. În conformitate cu procedura oricăror activități motorii complexe pot fi împărțite în funcția motorie elementar (FED).

Structura FED include componente externe (ajutor de ajutor de exterior, atele) și interne (specifice, nespecifice și de rezervă). Componentele specifice concepute pentru a îndeplini funcțiile motorii; nespecifică oferă locuri de muncă specifice. Componentele redundante sunt implicate în munca în condiții extreme.

Componenta specifică mers FED - picioare musculo-scheletice; nespecifice - sistem musculo-scheletic axială a corpului; Rezerva - mușchii și oasele centurii membrelor superioare și mâinile.

Gradul de implicare a diferitelor componente în organizarea funcției motorii este utilizată pentru nivelurile gradația de compensare (CC). În cazul în care incapacitatea de a utiliza componentele interne ale efectului adaptiv se realizează prin intermediul unui extern, CC = 0 (pentru deplasarea scaunului cu rotile). Originea MC aranjate de lucru de backup component (MS), suportul membrului inferior și funcționează funcțiile locomotorii (mers atele cu un suport stabil). Reducerea rolului componentei de rezervă (mână), precum și rolul tot mai mare de non-specifice, cu piciorul minimal definește un al doilea din Codul penal (mersul pe jos, la un suport stabil). În al treilea rând MC caracterizat prin implicarea tuturor componentelor interne; a crescut de sarcină funcțională pe picioare însoțită de scăderea rolului de rezervă și a componentelor nespecifice (mersul pe jos, cu suport instabil). Absența componentelor redundante în construcția de mers EDF (membrele superioare nu înlocuiesc insuficiența funcțională a inferior) este tipic pentru un sfert din Codul penal (mers pe jos, fără sprijin suplimentar, norma convențională).

nivelurile gradației de compensare (MC) Funcția în picioare (FS) sunt după cum urmează:

CC = 1 - suporturile verticale lucrează postură manual sau într-un aparat kolenoupore (+0,5 puncte prin mână, fără ajutorul mâinilor +1 scor, sau CC = 2);

IP = 2 - stând în picioare, care deține un suport stabil; poziție verticală fără fixare externă a genunchiului (legându două mâini +0,5 puncte, un punct cu o singură mână, sau CC = 3);

IP = 3 - în picioare pe picioare, care deține o suprafață instabilă; te ridici, stai jos, sta în picioare fără a folosi mâinile lor nu pot (cârje, bastonul) (două mână de sprijin +0,5 puncte, odihnindu-o parte 1 punct, sau Codul penal = 4);

IP = 4 - picioare fără sprijin; răsare și apune fără a folosi mâinile lor.

nivelurile de compensare ale mersului (PC penal), după cum urmează:

IP = 1 - se trece prin lucrarea mâinilor (du-te la dispozitive ortopedice, se deplasează prin lucrarea mâinilor (brațele de sprijin) +0,5 puncte);

CC = 2 - plimbari deține un suport stabil; sau se mută în dispozitive ortopedice fără a se baza pe o parte;

MC = 3 - plimbari exploatație suport instabil;

IP = 4 - mers pe jos fără a ține mâinile.

În ciuda faptului că mersul pe jos, fără mâini este pentru pacientii cu trauma șirei spinării este, fără îndoială, un avans mare, trebuie avut în vedere faptul că mersul pe jos este departe de norma adevărată, atât în ​​structură cât și în rata de circulație.

Aceste examinări clinice completate de laborator, metode radiologice și studiile neurofiziologice.