ulcer cronic
ulcer gastric și duodenal - o boală cronică cu tablou clinic caracteristic și modificările anatomice locale. Boala ulcer peptic apare predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, dar poate aparea, de asemenea, în vârstă mai tânără și mai în vârstă.
Principala cauză a bolii sunt considerate emoții negative repetitive, combinate cu mese neregulate, în special roughage. La începutul bolii apar indigestie funcțională. apoi formă anatomice yazvy.Chasche ulcer localizate la curbură mică în partea pilorica a stomacului și în porțiunea inițială a duodenului. Aceste departamente sunt crescute, prin urmare, funcția și deteriorat în mod semnificativ prin încălcarea Regulamentului neuroumoral. Ulcerul inițial, de obicei, nu pătrunde mai adânc decât mucoasa, reprezentând ulcere mici, cu margini netede și de jos netedă. Ulcerul tipic cronic este compactat margine, crater inflamat și pătrunde în membrana musculară, uneori până la seroasa.
ulcere cronice cu greu tăișuri elevat numit callous. În unele cazuri, penetrant toate straturile ulcer se poate rupe prin peretele stomacului - ulcer perforat. care duce la inflamație a peritoneului. Uneori, ulcerul penetrează organele adiacente - ficat, pancreas. În astfel de cazuri, suprafața de jos a ulcerului este corpul și peritoneul. Aceasta se numește un ulcer penetrant. Ulcer epitelizarea vindecare poate avea loc prin ea sau cicatrici.
cicatrici mici nu se schimba forma stomacului. Uneori, în procesul de cicatrizare a ulcere profunde inca vine tulpina de stomac. In astfel de cazuri, aceasta poate lua forma de nisip, ore (dublu cavitatea stomacului) sau cohlee. În cazul în care ulcerul rumen situat în pilor, cicatricea poate reduce ieșirea din stomac în duoden și stenoza pilorica are loc.
Membrana exterioara a ulcerelor gastrice și duodenale la locul de site-ul poate deveni inflamat și apoi este așa-numitul perigastrit sau periduodenit. În această formă aderențe între stomac și duoden și organele adiacente - pancreas, intestine, vezica biliara etc. In final, un ulcer poate dezvolta o creștere a solului de celule atipice și are loc un proces mixt - .. Ulcer - Cancer.
ulcer gastric poate avea loc ascuns, fără nici un semn, prin orice moment, se manifesta nici o sângerare semnificativă, durere și alte simptome asociate. Când prima suspiciune de ciuma trebuie făcut imediat EGD stomac. Cu ajutorul acestei cercetări poate dezvălui dacă există un ulcer gastric sau alte boli în sistemul digestiv.
Durere în boala ulcer peptic are propriile sale caracteristici. Acesta se distinge prin frecvență. Durerea apare la 1-2 ore de la ingestie, uneori mai târziu (durere tardivă). Uneori există durere pe timp de noapte (durere nocturnă) sau dimineața devreme pe stomacul gol (așa-numitele dureri de foame).
Târziu și dureri de foame sunt mai tipice pentru ulcer duodenal, precum și datorită faptului că o astfel de localizare este întotdeauna însoțită de aciditate extrem de ridicată a conținutului gastric. Dacă alimentele conținute în stomac, aciditatea gastrică în acest moment nu va fi mare, deoarece acidul clorhidric este parțial nutrienți înrudiți, și alimente parțial subțiată; care trece prin pilor, nu provoacă spasme sale. În cazul în care produsul alimentar a ieșit din stomac, apoi continuă să iasă în evidență sucul gastric de aciditate ridicată, care duce la un spasm reflex al gatekeeper, si se manifesta durere severă.
Natura durerii diferite - că ei sunt proști, apoi arde și ascuțite. In timpul unui atac de durere, pacientii care iau de multe ori o anumită poziție: picioarele indoite pentru a vă relaxa muschii abdominali, se află pe una sau pe cealaltă parte sau pe stomac, și, uneori, să ia poziție genunchi-cot. Într-una dintre aceste prevederi reduce durerea.
Durerea este de obicei întrerupt după vărsături, aplicarea de căldură sau de a primi sifon. Localizate dureri în regiunea epigastrică și care radiază la nivelul coloanei vertebrale.
La palparea durerea este localizată în regiunea epigastrică. și, uneori, în treimea superioară a rectus drept abdominal musculare, ceea ce corespunde cu proiecția de pe peretele abdominal al pilor. Soreness în aceste locuri se numește și transvazare lumină (simptom Mendel). Când palparea superficială a abdomenului este marcată densitate (rigiditate) a mușchiului drept drept abdominal (aparare musculara - musculaire de apărare). În spatele adesea marcate puncte sensibile, care sunt situate între vertebre 10 și 12, la o presiune a proceselor transversale și la dreapta în cazul localizării ulcere în pilor sau a ulcerelor duoden și lăsate pe curbura mai mica.
Al doilea simptom important al unui ulcer peptic - vărsături care apare foarte des. Există două tipuri de vărsături:
iritație vărsăturile pot fi repetate în ziua de mai multe ori, și este abundent, cu un conținut de acid, uneori amestecate cu alimente. Această vărsături este dependentă de secreția crescută, hipertensiune arterială, stomac și excitabilitate ușoară a centrului antiemetic; după o vărsături în starea pacientului începe o oarecare ușurare.
vărsături mecanice se întâmplă în cazurile de stenoza sau spasm lung al pilor. Ea vine de 1-2 ori pe zi (de obicei, în după-amiaza), mase mari cu amestec abundent adoptată în ajunul produselor alimentare; astfel voma aduce întotdeauna o mare ușurare pentru pacient.
Există câteva alte caracteristici, cum ar fi acidul regurgitare, arsuri la stomac si altele.
In studiul hipersecretie gastrice aproape întotdeauna determinat prin repaus alimentar sau a crescut aciditatea totală și creșterea cantității de acid clorhidric liber după masa test. Spasm și stenoza pilorica perturbată funcția de evacuare a stomacului, care este confirmat de voma abundent cu un adaos adoptat în ajunul produselor alimentare, precum și radiografii.
Pentru ulcer duodenal se caracterizează prin dureri târzii sau de foame; scaune gudroane se întâmplă mai des decât hematemeza.
ulcere stomacale cronice se pot deforma, astfel încât să poată lua forma unei clepsidre (dublu cavitatea stomacului) sau cohlee. În cazurile de cicatriceal stomac stenoza pilorica ia forma castron; în același timp, pe ecran poate fi văzut ca a crescut peristaltismului.
Cicatricele formate după vindecarea ulcerului poate duce la stenoza pilorica, care se manifestă tulburări gastrice motilitate (vărsături, o cantitate semnificativa de stagnant, de multe ori sunt ingerate ieri mâncare). Disponibilitate stenoza pilorica este confirmată și de raze X, care este detectată prin intermediul suspensiei de bariu întârziere prelungită în stomac.
Tratamentul ulcerului peptic ar trebui sa inceapa e regim alimentar adecvat, cu care reduce iritarea ulcerului în sine, precum și pentru a proteja cald funcția secretorie și motorie a stomacului. Pacienții sunt atribuite tabelele 1a, 16 și 1. Dacă ulcerul complicat de sângerare, timp de 1 - 2 zile este necesară pentru a finaliza post; în acest moment pacientul este dat de glucoza intravenos și sub formă de clismă picurare.
Apoi, face dietă specială de lumină - numărul tabelului 1a. Se compune din 4-5 pahare de lapte, smântână, lapte sau supe mucoase din cereale sau tărâțe de grâu, unt, ouă fierte moi sau omletă cu abur, sufleu de vită (o dată pe zi), The terciuri șters lichid, jeleu sau jeleu din fructe de pădure, fructe, și lapte, unt nesarat. Floarea-soarelui sau ulei de măsline este folosit pentru gătit. Zahărul este dat într-o cantitate de 50 g pe zi. Mâncarea este luat de 6-7 ori pe zi.
In cele mai multe cazuri, dupa 10-12 zile pacient dieta permis № 16, în care produsul este adăugat la listat 80-100 g de particule albe, crește cantitatea de carne și pește mese (de 2-3 ori pe zi). Pacientul devine, de obicei, terci de lapte șters cu unt, cereale piure și supe de lapte. Sare nu cheltui mai mult de 8 g (numai pentru gătit). În acest moment, pacientul ar trebui să rămână în continuare în pat și să mănânce de 5-6 ori pe zi.
După 10-12 zile de tratament cu numărul de dietă 16 se înlocuiește cu un număr de dieta 1. Aceasta dieta pacientul trebuie observat de la 6 luni la 1 1/2 ani, în funcție de starea și cursul lor a bolii. Numărul de dieta 1 include următoarele produse: ceai slab cu lapte sau smântână, lapte, paine alba vechi, biscuiti albi, biscuiți, biscuiți, unt, ulei de măsline, ulei de floarea soarelui, brânză rasă proaspătă, smântână, cremă de brânză, ouă fierte, chiftele de abur , supe, cereale piure, lactate, carne fiarta pește moale macră fiert, cotlete de abur, sufleu de abur, carne de pui fiert, fulgi de ovăz piure cu unt sau lapte, fidea, paste, budinci piure de abur, cereale, pâine albă și legume sub formă de piure, fructe dulci (căpșuni, zmeură), compoturilor e de fructe sau de piure de fructe de pădure, smântână, bulgări de zăpadă, jeleu, jeleu. Se acordă permisiunea de a sos alb, solduri bulion.
La o carne și pește bulioane ulcer gastric interzise și supe de legume puternice (în special fungi), carnea grasă și legume de pește, crude și nepotertye, în special varza, conține o mulțime de fibre, murături, snacks-uri, conserve, mezeluri, produse de patiserie, pâine neagră, băuturi foarte reci și înghețată, apă care conține o cantitate mare de dioxid de carbon, mere acre și alte fructe.
Abordări moderne pentru terapia cu dieta este oarecum mai moale se referă la restricții. Pacientul trebuie să fie într-o stare de confort mental și emoțional și eu înțeleg nevoia de dieta alocate. În cazul în care oricare dintre produsele este transferat la pacient este bine, el poate folosi, desigur, în moderare. La pacienții care suferă de tulburări de anxietate și alte sferă psihologică și emoțională trebuie să fie tratate de un psihoterapeut.
Tratamentul medicamentos al bolii de ulcer peptic este împărțit în tratamentul acut al procesului ulcerativă și prevenirea recidivei bolii ulceroase peptice.
În faza acută a ulcerului peptic aplicat mai multe grupe de medicamente:
Medicamentele care reduc agresivitatea gastrica. Aceste preparate topice sau antiacidele. Acestea conduc la o reducere a acidului gastric prin alcalinizare a mediului. Condițiile de la enzimele agresivitate ale pH-ului produs de stomac este redus. În plus, evacuarea accelerată a conținutului stomacului în duoden. În aplicarea lor reduce durerea în stomac. Studii recente au descoperit ca antiacide pe bază de aluminiu au un efect protector pentru celulele epiteliale gastrice, crește producția de mucus gastric. Beneficiile includ antiacide și viteza acțiunilor lor. În procesul de ulcerativă mai puțin severă fără infecție cu H. pylori este uneori limitată la numirea numai acele medicamente.
Medicamentele care blochează receptorii de histamină în stomac. Ele inhibă secreția gastrică. care stimulează histamina, reducând cantitatea de acid clorhidric în conținutul gastric. medicamentele de primă generație au multe efecte secundare și, prin urmare, nu este utilizat. Utilizarea a doua generație de medicamente - ranitidină și medicamente de generația a treia - famotidina (kvamatel, gastrosedin, topsid).
Blocantele, pompă de protoni. Aceste medicamente care afectează nivelul celulelor parietale gastrice, împiedică ieșirea ionilor de hidrogen în cavitatea gastrică. Aceasta realizează o reducere a acidității gastrice. Acestea sunt în prezent considerate a fi cele mai eficiente și sigure medicamente anti-ulcer.
Uneori, utilizate medicamente holinoliticheskie. Ele inhibă secreția de acid clorhidric, dar poate avea uneori un efect negativ asupra motilității gastrice.
Medicamente care măresc proprietățile de protecție ale mucoasei gastrice.
Preparate din alte grupuri - medicamente psihotrope, blocante ale receptorilor de dopamină și altele.
După ameliorarea procesului acute și vindecarea ulcerului. pacienții la care este necesară infecția cu Helicobacter pylori la eradicarea Helicobakter pylori a fost identificată. obligatoriu în terapia triplă pentru distrugerea helicobacter.
Pacienții cu boala de ulcer peptic ar trebui să fie sub observație medicală. Cel puțin de 2 ori pe an, indiferent de starea lor de sănătate examinat de un medic. În afara perioadelor de exacerbare a bolii ulcer peptic poate fi recomandat pacienților cu un tratament balnear.